# 10세 소아가 수영장에서 익수 후 심정지 상태로 발견되었다. 심전도 모니터 부착 후 무맥성 전기활동이 확인되었다. 이 환자에게 제세동을 시행해야 하는가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367376  
> language: ko  
> subject: 소아 심정지

## 문제

10세 소아가 수영장에서 익수 후 심정지 상태로 발견되었다. 심전도 모니터 부착 후 무맥성 전기활동이 확인되었다. 이 환자에게 제세동을 시행해야 하는가?

나이: 10세
- 발견 상황: 수영장 익수
- 의식: 무반응, 무호흡, 무맥박
- 심전도: 규칙적인 QRS 파형 확인, 맥박 없음

## 보기

1. 제세동 없이 CPR을 시행하고 교정 가능한 원인을 찾는다 **✔ 정답**
2. 에피네프린 투여 후 제세동을 시행한다
3. 즉시 2J/kg으로 제세동을 시행한다
4. 4J/kg으로 제세동을 시행한 후 CPR을 재개한다
5. 동기화 심율동전환 0.5J/kg을 시행한다

**정답: 1**

## 해설

무맥성 전기활동은 전기적 활동은 있으나 맥박이 없는 상태로, 제세동이 적응되지 않는다. 제세동은 심실세동 및 무맥성 심실빈맥에만 적응된다. 무맥성 전기활동에서는 CPR을 지속하면서 저산소증, 저혈량, 저체온, 긴장성 기흉 등 교정 가능한 원인(5H·5T)을 찾아 치료한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심정지 리듬 중 무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)의 감별과 치료 원칙을 이해하고 있는지 묻는 핵심적인 문제입니다. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 무맥성 전기활동(PEA)은 심전도(ECG)상 전기적인 심장 리듬(규칙적인 QRS파)이 확인되지만, 이에 상응하는 맥박이 촉지되지 않는 상태를 말합니다. 이는 심장 근육이 효과적으로 수축하지 못해 혈액을 박출하지 못하는 상태이므로, 전기적 리듬 자체는 문제가 아닙니다. 따라서 전기충격(제세동)으로 교정해야 할 대상인 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과는 근본적으로 치료 원칙이 다릅니다. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 무맥성 전기활동(PEA)의 치료는 즉시 고품질 심폐소생술(CPR)을 시작하고, 그 원인이 되는 교정 가능한 원인(5H & 5T)을 적극적으로 찾아 교정하는 것입니다. 에피네프린(Epinephrine)은 혈관을 수축시켜 관상동맥 관류압을 높이기 위해 투여하지만, 전기충격(제세동)은 필요하지 않습니다. 따라서 보기 1번 "제세동 없이 CPR을 시행하고 교정 가능한 원인을 찾는다"가 가장 올바른 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ②번 "에피네프린 투여 후 제세동을 시행한다"는 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT) 알고리즘을 잘못 적용한 경우입니다. 에피네프린 투여는 맞지만, 제세동은 필요 없습니다.
혼동 주의! ③번과 ④번은 제세동 에너지 용량(J/kg)을 묻는 문제이지만, 근본적으로 제세동이 적응되지 않는 리듬입니다. 소아 제세동 용량(2 J/kg에서 4 J/kg)을 아는 것은 중요하지만, 이 상황에서는 적용할 수 없습니다.
혼동 주의! ⑤번 "동기화 심율동전환"은 불안정한 빈맥(심방세동, 심실빈맥 등)에서 맥박이 있을 때 사용하는 전기치료입니다. 심정지(무맥박) 상태에서는 사용하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 소아 심정지 알고리즘에서 리듬에 따른 치료를 반드시 구분해야 합니다.
- 제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm): 심실세동(VF), 무맥성 심실빈맥(pVT) → 즉시 제세동(첫 충격 2J/kg) 및 고품질 CPR.
- 제세동 불가 리듬(Non-Shockable Rhythm): 무맥성 전기활동(PEA), 무수축(Asystole) → 즉시 CPR, 에피네프린 투여(소아: 0.01mg/kg (최대 1mg) IV/IO, 3~5분마다), 교정 가능한 원인 교정(5H & 5T).
익수 환자의 경우 저산소증(Hypoxia)과 저체온증(Hypothermia)이 주요 원인일 가능성이 높습니다. 기도 확보와 산소 공급을 최우선으로 하고, 체온 측정 및 적극적인 체온 유지/재가온이 필요합니다.

개념 정리: 소아 심정지 리듬별 치료

| 리듬 | 전기치료 | 주요 약물 | 핵심 행동 |
| --- | --- | --- | --- |
| 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT) | 제세동 (2J/kg -> 4J/kg) | 에피네프린, 아미오다론(Amiodarone) 또는 리도카인(Lidocaine) | 즉시 제세동 후 5주기(2분) CPR |
| 무맥성 전기활동(PEA)/무수축(Asystole) | 없음 | 에피네프린 | 즉시 CPR, 원인 교정 (5H & 5T) |

한눈에 비교!: 제세동(Defibrillation) vs 심율동전환(Cardioversion)
- **제세동(Defibrillation)**: 무맥박 상태(VF/pVT)에서 전기충격을 비동기화(Asynchronized)로 전체 심근에 가하여 모든 전기적 활동을 소멸시키고, 동방결절(SA node)이 다시 리듬을 잡도록 하는 것.
- **심율동전환(Cardioversion)**: 맥박이 있는 빈맥(심방세동, 심실빈맥 등)에서 전기충격을 심전도 R파에 동기화(Synchronized)시켜 T파 취약기(Vulnerable period)에 충격이 가해져 심실세동(VF)으로 전환되는 것을 방지하는 것.

핵심 처치 포인트: 무맥성 전기활동(PEA)에서 절대 해서는 안 되는 것은 제세동을 시행하는 것입니다. 불필요한 제세동은 심근 손상을 유발하고, 고품질 심폐소생술(CPR)의 중단을 초래하여 환자의 생존율을 떨어뜨립니다.

암기 팁: 무맥성 전기활동(PEA)에서 '전기(Electricity)'는 있지만 '맥박(Pulse)'이 없다는 것을 기억하세요. "전기는 있는데 펌프질을 안 한다" → "펌프질(CPR)을 열심히 하고, 펌프가 안 돌아가는 이유(원인)를 찾자!"로 외우면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: 심전도 리듬 판독과 해당 리듬에 맞는 치료(약물, 전기치료)를 연결하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히, 심실세동(VF)과 무맥성 전기활동(PEA)의 치료가 어떻게 다른지, 그리고 각 리듬에서 에피네프린 투여 시점을 구분할 수 있어야 합니다.

기출 변형 주의!: "익수 후 저체온 상태인 8세 소아 심정지 환자. 심전도 모니터에서 불규칙한 굴곡 파형(심실세동)이 확인되었다. 병원 전 응급처치로 옳은 것은?" 과 같은 형태로, 익수라는 상황 속에서 저체온증이 제세동 성공률에 미치는 영향(저체온 시 제세동 반응 저하)이나 전문 소생술(ACLS) 알고리즘 적용을 함께 물어볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 여름, 한 가족이 캠핑장 수영장에서 놀다가 10세 아이가 물에 빠졌다는 신고가 접수되었습니다. 5분 만에 현장 도착, 아이는 구급대원에 의해 구조되어 풀장 가장자리에 누워 있습니다. 의식 없고, 자발 호흡 없으며, 맥박도 만져지지 않습니다. 심전도(ECG) 패드를 부착하니 규칙적인 좁은 QRS 파형이 보입니다. 맥박은 여전히 없습니다. 리듬은 무맥성 전기활동(PEA)입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **기도(Airway) & 호흡(Breathing)**: 즉시 머리 기울임-턱 들어올림(Head tilt-chin lift)으로 기도를 개방합니다. 경추 손상이 의심되지 않으므로 이 방법을 사용합니다. 구강 내 이물질(물, 토사물)이 있다면 손가락으로 제거합니다. 핵심! 익수 환자는 저산소증이 주요 원인이므로, 100% 산소로 바로 백-밸브-마스크(BVM) 환기를 시작합니다. 1인 구조 시 가슴압박 30회 후 2회 인공호흡(30:2)을, 2인 구조 시 15:2 비율로 진행합니다.
2.  **순환(Circulation)**: 고품질 가슴압박을 지속합니다. (깊이: 최소 5cm, 속도: 분당 100~120회, 완전한 가슴 이완). 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 접근을 시도합니다.
3.  **약물 투여**: 에피네프린(Epinephrine) 0.01mg/kg (1:10,000, 최대 1mg)을 IV/IO로 3~5분마다 투여합니다.
4.  **교정 가능한 원인 찾기 (5H & 5T)**: 이것이 핵심입니다!
- **저산소증(Hypoxia)**: BVM 환기와 산소 공급으로 해결.
- **저체온증(Hypothermia)**: 직장 체온(체온계)을 측정합니다. 35도 미만이면 저체온증입니다. 젖은 옷을 벗기고, 따뜻한 담요로 감싸고, 온열기를 적용합니다. 구급차 내 난방을 최대로 합니다.
- **저혈량증(Hypovolemia)**: 익수 시 삼킨 물에 의한 구토로 체액 손실 가능성 있음. 필요시 수액 공급.
- 기타 원인(긴장성 기흉, 심낭압전, 독물, 혈전색전증)을 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 절대! 제세동을 시행하지 마세요. 불필요한 제세동은 심장 근육에 손상을 줄 수 있고, 소중한 심폐소생술(CPR) 시간을 낭비하게 됩니다.
- 척추 손상이 의심되는 기전(다이빙, 높은 곳에서 떨어짐)이 아니라면, 익수 환자에서는 경추 고정보다 기도 확보와 환기가 최우선입니다. 척추 고정으로 인해 기도 관리와 심폐소생술(CPR)이 지연되어서는 안 됩니다.
- 이송 중 환기와 가슴압박의 질을 유지하는 것이 생존에 가장 중요합니다. 의료지도 의사에게 상황을 보고하고, 추가 지시(예: 에피네프린 추가 투여 시점)를 받습니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 (익수)
1. 현장 안전 확인 및 개인보호장비(PPE) 착용
2. 반응 확인 (의식 없음, 무호흡)
3. 즉시 심폐소생술(CPR) 시작 (구조 요청 및 제세동기(AED) 요청)
4. 심전도(ECG) 모니터 부착
5. 리듬 확인 (PEA 확인 -> 제세동 금지)
6. 정맥로(IV)/골내주사(IO) 확보
7. 에피네프린 투여 (3-5분 간격)
8. 5H & 5T 교정 (저산소증, 저체온증 집중 교정)
9. 지속적인 고품질 심폐소생술(CPR) 유지하며 가장 가까운 응급의료기관으로 이송 (저체온증 시 전문 소생술 가능한 병원 고려)

선배 응급구조사의 한마디: "여름철 익수 현장에서 가장 중요한 것은 '침착함'입니다. 당황해서 심전도(ECG) 보고 '리듬이 보이는데?' 하면서 무작정 제세동 패드 충전 버튼을 누르면 안 돼요. 리듬이 무맥성 전기활동(PEA)인지 심실세동(VF)인지 **반드시 맥박을 확인**하고 판단해야 합니다. '전기는 보이는데 맥박이 없다? 그럼 CPR 열심히 하고 왜 심장이 안 뛰는지(저산소증, 저체온증)부터 생각하자!' 이게 현장의 팁입니다!"

## 같은 주제 문제

- [소아 심실세동 환자에게 자동심장충격기(AED)를 사용할 때 소아용 패드(감쇠기)를 사용하는 연령 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367368)
- [소아 심실세동에 대한 수동 제세동 시 초기 에너지 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367369)
- [소아 심실세동 환자에게 첫 번째 제세동이 실패한 후 두 번째 제세동 에너지 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367370)
- [7세 소아가 갑자기 쓰러져 무반응, 무호흡 상태이다. 심전도 모니터를 부착하였더니 심실세동이 확인되었다. 응급구조사가 즉시 취해야 할 처치로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367371)
- [소아 심실빈맥 환자에서 맥박이 촉지되고 혈역학적으로 불안정한 경우 시행하는 심율동전환의 초기 에너지 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367372)
- [소아 심정지 환자에게 제세동 후 즉시 취해야 할 처치로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367373)
- [소아 심실세동 환자에게 3회 제세동을 시행하였으나 심실세동이 지속되고 있다. 이 경우 투여할 수 있는 항부정맥제와 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367374)
- [소아 AED 사용 시 패드 부착 위치로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367375)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._