# 소아 심정지 환자에게 제세동 후 즉시 취해야 할 처치로 가장 옳은 것은?

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> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심정지 환자에게 제세동 후 즉시 취해야 할 처치로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 기도를 확보하고 인공호흡을 2회 시행한다
2. 즉시 CPR을 재개하고 2분 후 리듬을 재확인한다 **✔ 정답**
3. 30초간 리듬을 관찰한 후 맥박을 확인한다
4. 에피네프린을 즉시 투여하고 리듬을 확인한다
5. 즉시 리듬을 재확인하고 맥박을 촉지한다

**정답: 2**

## 해설

제세동 직후에는 리듬 확인이나 맥박 촉지를 위해 CPR을 중단하지 않고 즉시 CPR을 재개한다. 2분간 CPR 시행 후 리듬을 재확인하는 것이 표준 프로토콜이다. 제세동 직후 즉각적인 CPR 재개가 심근 관류 회복에 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심정지 환자의 전문소생술(PALS) 알고리즘에서 제세동(Defibrillation) 이후 즉각적인 처치 순서를 정확히 이해하고 있는지를 묻는 핵심 문제예요. 많은 수험생들이 제세동 후 '리듬을 재확인하고 싶은 충동'에 빠지지만, 최신 가이드라인은 제세동 직후에도 가슴압박 중단(Hands-off time)을 최소화하는 것을 최우선으로 합니다.

1.  **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 소아 심정지에서 제세동 가능 리듬(심실세동 VF / 무맥성 심실빈맥 pVT)이 확인되면, 즉시 제세동을 1회 시행합니다. 이때 중요한 것은 제세동 직후 리듬이나 맥박을 바로 확인하기 위해 CPR을 중단해서는 안 된다는 점입니다. 제세동으로 심장 리듬이 회복되었더라도, 심장 근육이 효과적으로 혈액을 펌프질하지 못하는 '무맥성 전기활동(PEA)' 또는 '심근 무기절(Myocardial Stunning)' 상태일 수 있기 때문입니다. 따라서 핵심! 제세동 직후에는 **즉시 가슴압축(CPR)을 재개하여 심장과 뇌로 가는 관류압(Perfusion Pressure)을 유지**하는 것이 가장 중요합니다.
2.  **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답 ②번 '즉시 CPR을 재개하고 2분 후 리듬을 재확인한다'가 옳습니다. 소아 전문소생술(PALS) 알고리즘에 따르면, 제세동 1회 시행 후에는 즉시 가슴압박을 재개(Immediately Resume CPR)하고, 5사이클(약 2분)의 CPR을 시행한 후에야 리듬을 재확인합니다. 이는 뇌와 심장의 관류를 유지하여 생존율을 높이기 위함입니다.
3.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
-   혼동 주의! ①번 '기도를 확보하고 인공호흡을 2회 시행한다': 기도 확보와 인공호흡은 심정지 시 기본적으로 중요하지만, 제세동 직후 최우선 처치는 가슴압박 재개입니다. 인공호흡을 위해 가슴압박이 지연되어서는 안 됩니다.
-   ③번 '30초간 리듬을 관찰한 후 맥박을 확인한다': 제세동 직후 리듬 관찰이나 맥박 확인을 위해 CPR을 중단하는 것은 절대 금기입니다. 2분간 CPR 후에 리듬을 확인합니다.
-   혼동 주의! ④번 '에피네프린을 즉시 투여하고 리듬을 확인한다': 에피네프린(Epinephrine)은 제세동 후 리듬이 회복되지 않고 VF/pVT가 지속될 때, 또는 무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA)에서 투여합니다. 제세동 직후 첫 번째 처치는 에피네프린이 아닌 즉각적인 CPR 재개입니다. (에피네프린은 두 번째 제세동 이후나 PEA/Asystole 시 즉시 투여 고려)
-   ⑤번 '즉시 리듬을 재확인하고 맥박을 촉지한다': 이 보기가 가장 혼동되기 쉬운데, 리듬과 맥박 확인은 2분간의 CPR 후에 하는 것이 표준입니다. 제세동 직후 바로 확인하면 가슴압박 중단 시간이 길어져 생존율이 떨어집니다.
4.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 혼동 주의! 성인 전문소생술(ACLS)과 소아 전문소생술(PALS) 모두 제세동 직후 즉시 CPR을 재개하는 원칙은 동일합니다. 다만, 성인은 제세동 1회 후 2분간 CPR 후 리듬 확인, 소아도 동일합니다. 에피네프린 투여 시점은 성인은 첫 번째 제세동 실패 후(2분 CPR 후), 소아는 두 번째 제세동 이후에 투여를 고려한다는 차이가 있습니다.

개념 정리: 소아 심정지 알고리즘 (제세동 가능 리듬 VF/pVT)

| 단계 | 처치 |
| --- | --- |
| 1 | 리듬 확인 (VF/pVT) |
| 2 | 제세동 1회 시행 (2-4 J/kg) |
| 3 | 즉시 CPR 재개 (2분간) - 가슴압박 중단 최소화 |
| 4 | 2분 후 리듬 재확인. VF/pVT 지속 시 다시 제세동 (4 J/kg) 및 에피네프린 투여 고려 |

한눈에 비교!: 제세동 직후 '리듬 확인 vs CPR 재개'

| 구분 | 제세동 직후 행동 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 올바른 처치 | 즉시 CPR 재개 | 심근 관류 유지, 심장 재가동 기회 제공 |
| 잘못된 처치 | 리듬/맥박 확인 | 가슴압박 중단 시간 증가, 관류압 저하 |

핵심 처치 포인트: 제세동 직후 절대 리듬 확인이나 맥박 촉지를 위해 시간을 지체하지 말고, 즉시 가슴압박을 재개하세요! 이것이 생존율을 높이는 골든타임을 사수하는 길입니다.
암기 팁: "제세동 후 바로 뛰어들어라!" → 제세동(Defibrillation) 후에는 즉시 D(Do CPR)를 하라는 의미로 기억하세요. 리듬 확인은 2분 후에 합니다.
국시 빈출 포인트: 소아 심정지 리듬별 처치 순서와 제세동 에너지 용량(2-4 J/kg), 에피네프린 투여 시점(두 번째 제세동 이후)이 자주 묻는 포인트입니다. 특히 "제세동 후 가장 먼저 할 일"이라는 식으로 출제되므로 반드시 '즉시 CPR 재개'를 기억해야 합니다.
기출 변형 주의!: "소아 심정지 환자에게 제세동 2회 시행 후에도 심실세동이 지속됩니다. 의료지도 하에 다음으로 시행할 처치는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 에피네프린 투여와 함께 제세동을 반복하는 것이 정답입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 5세 아동이 수영장에서 의식 없이 발견되어 구급대에 인계되었습니다. 구급차 내 심전도 모니터를 확인하니 심실세동(Ventricular Fibrillation)이 보입니다. 응급구조사는 신속히 패치형 전극을 부착하고 70J(2 J/kg)로 제세동을 1회 시행했습니다. 제세동이 완료된 순간, 모니터에는 리듬이 보이지 않고 곧바로 심실세동이 다시 나타나려는 듯 보입니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 가장 중요한 것은 제세동 후 리듬에 일희일비하지 않고, **즉시 2인 구조 시 가슴압박(15:2)을 재개**하는 것입니다. 리듬을 재확인하거나 맥박을 만지려고 해서는 안 됩니다. "제세동 완료! 모두 손 떼!" 후 바로 "CPR 시작!"을 외쳐야 합니다. 구급차 내에서는 이송 중에도 2분간 CPR을 충실히 시행한 후, 리듬을 다시 확인하고 필요시 추가 제세동 및 의료지도 하 에피네프린 투여를 준비합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 소아의 경우 가슴압박 깊이는 가슴 두께의 약 1/3 (약 5cm)이며, 완전한 가슴 이완(Re coil)이 중요합니다. 또한, 제세동 패치나 패들은 젖은 피부나 패치 위에 부착하지 않도록 주의하고, 인공호흡 시 과도한 환기(hyperventilation)는 흉강 내압을 높여 심장으로의 정맥 환류를 방해하므로 절대 금기입니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 현장 프로토콜 (VF/pVT)
1. 안전 확인 및 반응 확인
2. 119 신고 및 AED 요청 (주변에 도움 요청)
3. 기도 개방 및 호흡 확인 (5~10초) - 무호흡 시 즉시 2회 인공호흡
4. 가슴압박 시작 (15:2, 100-120회/분)
5. AED 도착 시 리듬 분석 → 제세동 필요 시 충격 (2 J/kg)
6. 즉시 CPR 재개 (2분간)
7. 2분 후 리듬 재분석 및 맥박 확인

선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 성인보다 드물지만, 일단 발생하면 가장 긴박한 상황이에요. 제세동 후 '손을 떼고 리듬을 확인하고 싶은 충동'을 참는 게 진짜 실력입니다. CPR을 멈추는 시간이 1초라도 길어지면 아이의 생존 가능성은 기하급수적으로 떨어져요. '제세동 후 CPR' 이 두 단어를 머리에 박아 넣고, 실제 현장에서도 당황하지 말고 침착하게 가슴압박을 이어가세요. 여러분의 그 2분이 기적을 만듭니다!"

## 핵심 개념

- **전문소생술** — 소아 심정지 및 중증 응급 상황에서 사용하는 표준화된 소생술 프로토콜입니다.
- **제세동** — 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 비정상 리듬에 전기 충격을 가해 정상 리듬을 회복시키는 처치입니다.
- **가슴압박 중단 최소화(Minimizing Hands-off Time)** — 심폐소생술(CPR) 중 가슴압박을 중단하는 시간을 최소화하여 심장과 뇌로의 혈류를 유지하는 핵심 원칙입니다.
- **심근 무기절(Myocardial Stunning)** — 제세동 후 심장 근육이 일시적으로 기능을 회복하지 못해 효과적인 수축을 하지 못하는 상태를 말합니다.
- **무맥성 전기활동** — 심장에 전기적 활동이 있으나 효과적인 심장 수축이 없어 맥박이 촉지되지 않는 상태입니다.

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