# 소아 심실세동 환자에게 첫 번째 제세동이 실패한 후 두 번째 제세동 에너지 용량으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367370  
> language: ko  
> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심실세동 환자에게 첫 번째 제세동이 실패한 후 두 번째 제세동 에너지 용량으로 옳은 것은?

## 보기

1. 4J/kg으로 증량 **✔ 정답**
2. 10J/kg으로 증량
3. 6J/kg으로 증량
4. 2J/kg 유지
5. 3J/kg으로 증량

**정답: 1**

## 해설

소아 제세동 에너지 단계는 초회 2J/kg → 2회 4J/kg → 이후 4J/kg 이상(최대 10J/kg 또는 성인 최대 용량)이다. 두 번째 시도에서는 4J/kg으로 증량한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 가이드라인에서 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT) 환자에게 적용하는 제세동 에너지 용량을 묻고 있어요. 특히 첫 번째 제세동이 실패한 후 두 번째 시도에서의 용량 증량 원칙을 정확히 알고 있어야 합니다. 핵심! 소아 제세동의 핵심은 충분한 에너지로 심근을 탈분극시키는 것이지만, 과도한 에너지는 심근 손상을 유발할 수 있으므로 가이드라인에 따른 단계적 증량이 필수입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
소아 제세동(Defibrillation) 알고리즘에 따르면, 첫 번째 제세동은 2 J/kg으로 시작합니다. 첫 번째 제세동이 실패하고 리듬이 여전히 제세동 가능 리듬(VF/pVT)일 경우, 핵심! 두 번째 제세동은 에너지를 4 J/kg으로 증량하여 시행합니다. 그 이후에도 지속되면 세 번째 제세동부터는 최소 4 J/kg 이상을 사용하되, 최대 10 J/kg 또는 성인 최대 용량(보통 200J, 최신 기종에서는 360J)을 초과하지 않도록 합니다. 따라서 두 번째 시도인 4 J/kg이 정확한 용량입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **①번 4J/kg으로 증량 (정답):** 첫 실패 후 두 번째 제세동의 표준 증량 용량입니다.
- **②번 10J/kg으로 증량:** 혼동 주의! 이 용량은 세 번째 이후 제세동 시 최대 허용 용량이거나, 초회부터 고용량을 고려해야 하는 특수 상황이 아닌 일반적인 VF/pVT에서는 너무 높은 용량입니다. 초회 2 J/kg에서 곧바로 10 J/kg으로 증량하는 것은 권장되지 않습니다.
- **③번 6J/kg으로 증량:** 2 J/kg에서 4 J/kg으로 증량하는 것이 표준이며, 6 J/kg은 가이드라인에 명시된 단계가 아닙니다. 증량을 하더라도 권장되는 단계적 증량 범위를 벗어납니다.
- **④번 2J/kg 유지:** 혼동 주의! 첫 번째 제세동이 실패했으므로 에너지 용량을 증량해야 합니다. 2 J/kg을 유지하는 것은 생존율 향상에 도움이 되지 않습니다. 초회 용량을 유지하는 경우는 거의 없습니다.
- **⑤번 3J/kg으로 증량:** 혼동 주의! 2 J/kg에서 3 J/kg으로 증량하는 단계는 가이드라인에 없습니다. 소아 제세동 용량은 2 → 4 → 4~10 J/kg의 단계로 명확히 구분됩니다. 3 J/kg은 모호한 용량입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **소아 제세동 에너지 단계:** 초회 2 J/kg → 2회 4 J/kg → 이후 4 J/kg 이상 (최대 10 J/kg 또는 성인 최대 용량)
- 혼동 주의! **성인 제세동 에너지:** 최신 가이드라인은 모든 제세동(첫 번째 포함)에 최대 에너지(보통 200J 이상, 단상형은 360J, 이중파형은 기종별 최대치)를 권장합니다. 소아는 체중 기반 단계적 증량이 원칙입니다.
- 혼동 주의! **소아 심장율동전환(Cardioversion):** 제세동과 다릅니다. 안정적인 빈맥(심실빈맥, 심방세동 등)에서 동기화된 전기충격(Synchronized Cardioversion)을 시행할 때 초회 용량은 0.5~1 J/kg이며, 실패 시 2 J/kg으로 증량합니다. 리듬과 동기화 여부를 반드시 구분하세요.

개념 정리:

| 구분 | 초회 용량 | 2차 용량 | 3차 이후 용량 |
| --- | --- | --- | --- |
| 소아 제세동 (VF/pVT) | 2 J/kg | 4 J/kg | 4 J/kg 이상 (최대 10 J/kg 또는 성인 최대치) |
| 성인 제세동 (VF/pVT) | 최대 에너지 (200J~360J) | 최대 에너지 | 최대 에너지 |
| 소아 동기화율동전환 (안정 빈맥) | 0.5~1 J/kg | 2 J/kg | 필요 시 증량 |

한눈에 비교!: 소아는 체중 기반 단계적 증량, 성인은 고정 최대 에너지를 반복 사용합니다. 두 알고리즘을 반드시 분리해서 암기하세요.

핵심 처치 포인트: 핵심! 제세동 후 즉시 가슴압박 재개(CPR immediately after shock)를 위해 5초 이내에 압박을 시작하고, 리듬 확인은 2분(5주기) 후에 합니다.

암기 팁: "둘(2 J/kg) 먹고도 안 되면 넷(4 J/kg)으로 올려라!"라고 외우세요. 이후에는 넷(4 J/kg) 이상 열(10 J/kg)까지 가능합니다.

국시 빈출 포인트: 소아 제세동 용량은 초회 2 J/kg, 2회 4 J/kg이 거의 고정 출제됩니다. "첫 번째 실패 후"라는 조건을 꼭 확인하세요. 성인과 혼동하지 않도록 주의!

기출 변형 주의!: "소아 병원 내 심정지 상황에서 첫 번째 제세동 시행 후 리듬 확인 결과 여전히 심실세동입니다. 두 번째 제세동 에너지 용량과 제세동 직후 시행해야 할 처치는?"과 같이 에너지 용량과 즉시 CPR 재개를 묻는 복합형 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
학교 운동장에서 7세 남아가 갑자기 쓰러져 의식이 없다는 신고가 접수되었습니다. 현장에 도착하니 구경꾼이 심폐소생술(CPR)을 하고 있고, 자동심장충격기(AED)가 부착되어 있습니다. AED를 켜니 "심장 리듬 분석 중, 제세동 필요" 음성이 나옵니다. AED가 50J(2 J/kg 수준 가정)을 충전하여 첫 번째 충격을 전달했습니다. 충격 직후 AED가 다시 리듬을 분석하더니 "제세동 필요"를 반복합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 첫 번째 제세동이 실패했으므로, AED가 자동으로 에너지를 증량(일반적인 AED 프로토콜에 따라 4 J/kg 수준인 100J)하여 두 번째 제세동을 시도합니다. 응급구조사는 AED의 음성 지시를 따르며, 제세동 전/후 가슴압박 중단 시간을 최소화(5초 이내)해야 합니다. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 기도 확보와 환기를 함께 진행하면서, 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 접근을 준비하고 의료지도 하에 에피네프린(Epinephrine) 투여를 준비합니다. 환자는 최단 시간 내에 소아전문응급의료센터나 권역응급의료센터로 이송해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- AED가 소아용 패드(attenuated pad) 또는 소아 모드가 있는지 반드시 확인하세요. 만약 없다면 성인 패드를 사용하되, 젖꼭지 사이(앞-뒤) 위치를 정확히 해야 합니다.
- 핵심! 제세동 시 모든 사람이 환자와 접촉하지 않도록 "모두 비켜!"(All clear!)를 외치고, 산소 공급원이나 젖은 표면에서 멀리 떨어져 있어야 화상이나 폭발 위험을 방지할 수 있습니다.
현장 처치 프로토콜: 1. AED 리듬 분석 및 지시 따르기 2. 첫 제세동 (2 J/kg) 3. 즉시 2분간 CPR 4. 리듬 재확인 5. 두 번째 제세동 (4 J/kg) 6. 즉시 2분간 CPR 및 에피네프린 투여 (IV/IO 0.01 mg/kg, 최대 1mg) 7. 이후 2분 간격으로 리듬 확인 및 제세동/약물 반복
선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 성인과 달리 호흡 곤란(저산소증)이 원인인 경우가 많아요. 그래서 제세동뿐 아니라 고품질의 가슴압박과 적절한 환기(BVM 사용)가 생존율을 결정합니다. 제세동 에너지 용량 하나 잘못 알고 실전에서 망설이면 안 돼요. 우리는 2, 4, 10! 이 세 숫자만 기억하면 돼요!"

## 핵심 개념

- **제세동** — 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과 같은 치명적 심장 리듬에 전기 충격을 가하여 심근을 동시에 탈분극시킴으로써 정상 동율동으로 회복시키는 처치입니다.
- **심실세동** — 심실의 근육 섬유가 빠르고 불규칙하며 조화롭지 못하게 수축하여 심장이 효과적으로 혈액을 펌프질하지 못하는 상태로, 즉시 제세동이 필요한 리듬입니다.
- **무맥성 심실빈맥** — 심실에서 발생한 빠른 빈맥으로 맥박이 촉지되지 않는 상태를 말하며, 심실세동과 마찬가지로 제세동이 필요한 리듬입니다.
- **소아전문소생술** — 소아 심정지 환자에게 적용하는 표준화된 소생술 프로토콜로, 성인과 다른 해부생리학적 특성을 고려한 기도관리, 약물용량, 제세동 에너지 등을 포함합니다.
- **이중파형 제세동** — 제세동기의 충격파 형태 중 하나로, 양방향으로 전류를 흘려 단상형에 비해 더 낮은 에너지로 효과적인 제세동이 가능하고 심근 손상 위험이 적습니다.

## 같은 주제 문제

- [소아 심실세동 환자에게 자동심장충격기(AED)를 사용할 때 소아용 패드(감쇠기)를 사용하는 연령 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367368)
- [소아 심실세동에 대한 수동 제세동 시 초기 에너지 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367369)
- [7세 소아가 갑자기 쓰러져 무반응, 무호흡 상태이다. 심전도 모니터를 부착하였더니 심실세동이 확인되었다. 응급구조사가 즉시 취해야 할 처치로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367371)
- [소아 심실빈맥 환자에서 맥박이 촉지되고 혈역학적으로 불안정한 경우 시행하는 심율동전환의 초기 에너지 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367372)
- [소아 심정지 환자에게 제세동 후 즉시 취해야 할 처치로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367373)
- [소아 심실세동 환자에게 3회 제세동을 시행하였으나 심실세동이 지속되고 있다. 이 경우 투여할 수 있는 항부정맥제와 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367374)
- [소아 AED 사용 시 패드 부착 위치로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367375)
- [10세 소아가 수영장에서 익수 후 심정지 상태로 발견되었다. 심전도 모니터 부착 후 무맥성 전기활동이 확인되었다. 이 환자에게 제세동을 시행해야 하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367376)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._