# 소아 심정지 환자에게 고품질 심폐소생술을 시행하는 중 2분마다 반복해야 하는 행위로 가장 옳은 것은?

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> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심정지 환자에게 고품질 심폐소생술을 시행하는 중 2분마다 반복해야 하는 행위로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 기관내삽관 위치를 확인하고 고정 테이프를 교체한다
2. 리듬 확인 및 맥박 확인을 시행한다 **✔ 정답**
3. 정맥로를 새로 확보하고 에피네프린을 재투여한다
4. 혈당을 측정하고 저혈당 여부를 평가한다
5. 가슴압박 깊이를 재측정하고 팀원에게 공유한다

**정답: 2**

## 해설

소아 전문소생술 알고리듬에서는 2분마다 리듬 확인과 맥박 확인을 시행하며, 이를 기준으로 제세동 가능 리듬 여부를 판단하고 이후 처치를 결정한다. 이는 고품질 CPR 중단을 최소화하면서 리듬 변화를 감시하는 핵심 단계이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심정지 환자의 고품질 심폐소생술(High-Quality CPR) 중 2분마다 수행해야 할 표준 행위에 대한 이해를 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 성인과 소아를 포함한 모든 전문심장소생술(ACLS/PALS) 알고리즘에서 가장 중요한 원칙은 가슴압박의 중단을 최소화하는 것(Minimizing Chest Compression Interruptions)입니다. 따라서 2분(또는 5사이클의 CPR)마다 시행하는 행위는 압박을 일시 중단하고 환자의 심장 리듬을 재평가하여 다음 처치 방향을 결정하는 것입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ②번이 정답입니다. 소아전문소생술(PALS) 가이드라인에 따르면, 심정지 환자에게 2분간의 고품질 CPR을 시행한 후에는 반드시 리듬 확인(Rhythm Check)과 함께 맥박 확인(Pulse Check)을 시행해야 합니다. 이 결과를 바탕으로 제세동 가능 리듬(심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT))인지, 제세동 불가 리듬(무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA))인지를 판단하여 이후의 제세동(Defibrillation) 또는 지속적인 CPR 및 에피네프린(Epinephrine) 투여를 결정합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 위치 확인은 시행 직후와 환자 상태 변화 시(이송 중 등)에 필요하지만, 2분마다 고정 테이프를 교체하는 것은 표준 프로토콜이 아닙니다.
③ 정맥로(IV)/골내주사(IO)는 심정지 초기에 신속히 확보하며, 에피네프린(Epinephrine)은 제세동 불가 리듬에서는 첫 번째 리듬 확인 후, 제세동 가능 리듬에서는 두 번째 제세동 후에 3-5분 간격으로 반복 투여합니다. 2분마다 새로 확보하거나 재투여하는 것은 아닙니다.
④ 혈당 측정은 심정지 중 원인 감별(가역적 원인인 저혈당(Hypoglycemia) 확인)을 위해 중요하지만, 2분마다 측정하는 핵심 행위는 아닙니다.
⑤ 가슴압박 깊이는 고품질 CPR의 중요한 요소이나, 2분마다 리듬 확인 시마다 압박 깊이를 재측정하는 것은 아니며, 팀원 간 피드백은 지속적으로 이루어져야 합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 2분간의 CPR 후 리듬 확인 시, 제세동이 필요한 리듬(VF/pVT)이라면 즉시 제세충격을 시행하고 이후 바로 CPR을 재개합니다. 제세동이 필요 없는 리듬(Asystole/PEA)이라면 즉시 CPR을 재개하면서 정맥로를 통해 에피네프린을 투여하는 것으로 이어집니다.

개념 정리: 소아 심정지 시 2분 주기 핵심 흐름

| 단계 | 행위 | 세부 내용 |
| --- | --- | --- |
| 1. CPR 2분 | 고품질 가슴압박 및 인공호흡 | 압박 속도 100~120회/분, 깊이 최소 5cm(성인), 소아는 흉곽 전후경의 1/3 |
| 2. 리듬/맥박 확인 | 심정지 리듬 판단 | VF/pVT ↔ Asystole/PEA |
| 3. 다음 처치 결정 | 제세동 가능 시 충격 / 불가 시 약물 투여 | VF/pVT: 충격 → 즉시 CPR / Asystole/PEA: 즉시 CPR + 에피네프린 |

한눈에 비교!: 고품질 CPR의 5대 요소를 반드시 암기하세요. (1) 적절한 압박 속도(100~120회/분), (2) 적절한 압박 깊이(성인 5~6cm, 소아 흉곽 1/3), (3) 완전한 흉벽 이완, (4) 최소화된 압박 중단(리듬 확인 시 10초 이내), (5) 과다환기 방지.

국시 빈출 포인트: 이 문제는 소아뿐 아니라 성인 심정지 알고리즘에서도 동일하게 적용되는 핵심입니다. "2분마다 무엇을 하는가?" 라는 질문은 매년 다양한 변형으로 출제됩니다. 단순히 '리듬 확인'을 외우는 것보다, 리듬 확인 후 다음 단계(제세동 vs 약물)가 어떻게 달라지는지까지 연결 지어 공부하세요.

기출 변형 주의!: "소아 심정지 환자에서 리듬 확인 결과 심실세동(VF)이 확인되었습니다. 응급구조사가 다음으로 시행해야 할 처치는?" → 정답은 즉시 제세동(Defibrillation)입니다. 약물(에피네프린)은 두 번째 제세동 이후에나 고려하므로 절대 혼동하지 마세요!

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 신고 접수, 생후 18개월 영아가 집에서 의식을 잃고 쓰러졌습니다." 현장 도착 후 확인하니 환아는 무의식, 무호흡 상태이며 맥박이 촉지되지 않습니다. 즉시 2인 구조로 소아 기본소생술(PBLS)을 시작합니다. 30:2 비율로 2분간의 고품질 CPR을 시행한 후, 팀장이 "리듬 확인!"을 외칩니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. 핵심! 압박자는 압박을 멈추고, 제세동기 패들을 부착한 구조대원이 심장 리듬을 확인합니다. 리듬이 심실세동(VF)으로 확인되면 즉시 2 J/kg의 에너지로 제세동을 시행합니다.
2. 충격 후 곧바로 2분간의 CPR을 재개합니다. 리듬 확인을 위해 10초 이상 압박을 중단해서는 안 됩니다.
3. 이송 중에는 의료지도 의사의 지시에 따라 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 확보하고, 제세동 불가 리듬으로 전환되면 에피네프린(Epinephrine) 0.01 mg/kg (1:10,000, 0.1 mL/kg)을 투여합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 소아 환자는 성인에 비해 호흡 원인 심정지가 흔하므로 기도 확보와 적절한 환기가 매우 중요합니다. 과다환기(Positive pressure ventilation over ventilation)는 흉강 내압을 높여 심박출량을 감소시키므로 절대 금기입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지 현장에서 가장 중요한 건 '침착함'이에요. 리듬 확인이라는 단순한 행위 하나가 환자의 생사를 가르는 결정적인 순간이라는 걸 잊지 마세요. 2분마다 리듬을 보고, 다음 사이클의 방향을 정하는 이 흐름이 소생술 성공의 가장 기본이자 핵심입니다."

## 핵심 개념

- **소아전문소생술** — Pediatric Advanced Life Support (PALS)의 약자로, 영아와 소아 심정지 환자에게 적용하는 표준 소생술 알고리즘입니다.
- **제세동** — Defibrillation. 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 치명적 부정맥을 전기충격으로 종료시키는 처치입니다. 소아는 2 J/kg부터 시작합니다.
- **에피네프린** — Epinephrine. 심정지 시 혈관 수축을 통해 관상동맥과 뇌혈류를 증가시키는 1차 선택 혈관수축제입니다.
- **무맥성 전기활동** — Pulseless Electrical Activity (PEA). 심장 전기적 활동은 있으나 유의미한 맥박이 촉지되지 않는 상태로, 제세동 불가 리듬입니다.
- **골내주사** — Intraosseous (IO) access. 정맥로 확보가 어려운 소아 심정지 상황에서 골수강 내에 주사침을 삽입하여 약물과 수액을 투여하는 경로입니다.

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