# 소아 전문소생술 알고리듬에서 심폐소생술 중 확인해야 할 가역적 원인을 나타내는 "5H와 5T" 중 5T에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 전문소생술 알고리듬에서 심폐소생술 중 확인해야 할 가역적 원인을 나타내는 "5H와 5T" 중 5T에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 저체온증 **✔ 정답**
2. 긴장성 기흉
3. 심장눌림증
4. 혈전증(폐색전증, 관상동맥)
5. 독성 물질(약물 중독)

**정답: 1**

## 해설

5H는 저산소증, 저혈량증, 수소이온(산증), 저칼륨혈증/고칼륨혈증, 저체온증이며, 5T는 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독성 물질, 혈전증(폐색전증/관상동맥), 외상이다. 저체온증은 5H에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 성인과 소아 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 중 확인해야 할 가역적 원인(Reversible Causes, 5H & 5T)을 정확히 구분하는지를 묻는 기본 개념 문제입니다. 심정지(Cardiac Arrest) 상황에서 가역적 원인을 신속하게 찾아 교정하는 것은 소생술 성공률을 높이는 핵심 요소이며, 특히 소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘에서도 동일하게 적용됩니다. 혼동 주의! '저체온증(Hypothermia)'은 5H에 속하고, 5T에는 포함되지 않습니다. 정답은 1번입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 5T는 영문 첫 글자 'T'로 시작하는 가역적 원인을 묶은 것입니다. 긴장성 기흉(Tension pneumothorax), 심장눌림증(Cardiac tamponade), 독성 물질(Toxins), 혈전증(Thrombosis - 폐색전증, 관상동맥), 외상(Trauma)이 이에 해당합니다. 반면, 저체온증(Hypothermia)은 5H의 마지막 요소로, 'H'로 시작하는 저산소증(Hypoxia), 저혈량증(Hypovolemia), 수소이온(산증, Hydrogen ion), 저칼륨혈증/고칼륨혈증(Hypo/Hyperkalemia)과 함께 분류됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
2번: 긴장성 기흉(Tension pneumothorax) - 5T에 포함되므로 해당합니다. 심정지 전 흉강 내 압력 상승으로 정맥 환류를 방해하여 발생할 수 있습니다.
3번: 심장눌림증(Cardiac tamponade) - 5T에 포함되므로 해당합니다. 심낭 내 혈액이나 삼출액 축적으로 심장 압박을 유발합니다.
4번: 혈전증(Thrombosis) - 5T에 포함되므로 해당합니다. 폐색전증(Pulmonary embolism)이나 급성 관상동맥 증후군(Acute coronary syndrome)으로 인한 심정지 상황입니다.
5번: 독성 물질(Toxins) - 5T에 포함되므로 해당합니다. 약물 과다 복용이나 중독에 의한 심정지입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
성인과 소아 모두 동일한 5H & 5T 원칙을 따릅니다. 다만, 소아에서 더 흔한 원인은 호흡 부전(Respiratory failure)으로 인한 저산소증(Hypoxia)이나 쇼크(Shock)로 인한 저혈량증(Hypovolemia)임을 기억하세요. 또한, 핵심! 심폐소생술 중에는 에피네프린(Epinephrine) 투여와 함께 이러한 가역적 원인을 찾아 교정하는 것이 동시에 이루어져야 합니다. 예를 들어, 긴장성 기흉이 의심되면 즉시 바늘감압술(Needle Decompression)을 시행해야 합니다.

개념 정리: 심정지 가역적 원인 (5H & 5T)

| 구분 | 원인 (한글) | 원인 (영어) |
| --- | --- | --- |
| 5H | 저산소증 | Hypoxia |
|  | 저혈량증 | Hypovolemia |
|  | 수소이온(산증) | Hydrogen ion (Acidosis) |
|  | 저칼륨혈증 / 고칼륨혈증 | Hypokalemia / Hyperkalemia |
|  | 저체온증 | Hypothermia |
| 5T | 긴장성 기흉 | Tension pneumothorax |
|  | 심장눌림증(심낭압전) | Cardiac tamponade |
|  | 독성 물질 | Toxins |
|  | 혈전증 (폐색전증, 관상동맥) | Thrombosis (PE, CAD) |
|  | 외상 | Trauma |

한눈에 비교!: 5H vs 5T
5H는 대사적/환경적 원인, 5T는 기계적/외부 원인으로 구분할 수 있습니다. 'H'는 생리적 상태 변화, 'T'는 구조적 문제나 외부 물질로 인한 심정지로 이해하면 기억하기 쉽습니다.

암기 팁: 5H는 '저(低)'자가 많이 들어가요! 저산소, 저혈량, 저체온. 나머지는 수소이온(산)과 칼륨이상. 5T는 '트(T)라우마(외상)'를 빼면 나머지 4개도 다 'T'로 시작해요! (Tension, Tamponade, Toxins, Thrombosis) -> '4T + 1T(외상)'으로 외우세요.

국시 빈출 포인트: 5H와 5T 각각의 구성 요소를 단순 암기하는 문제와 함께, "무수축(Asystole) 또는 무맥성 전기활동(PEA) 환자에서 이 중 어떤 원인을 가장 먼저 의심할 것인가"와 같은 상황 연계 문제로 출제됩니다. 특히 긴장성 기흉과 심장눌림증의 감별은 빈출입니다.

기출 변형 주의!: "외상 환자에서 심정지 발생 시 가역적 원인 중 5T에 해당하는 것을 고르시오" 와 같이 질환의 원인 자체를 묻는 문제로도 나올 수 있습니다. 또한, 혼동 주의! '저체온증'은 5H에 속하지만, 치료적 저체온 요법(Targeted Temperature Management)은 심정지 후 소생 환자에게 적용하는 별도의 치료 개념이므로 혼동하지 마세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대가 겨울철 길가에서 쓰러진 50대 남성을 발견했습니다. 환자는 저체온증(Hypothermia)이 의심되며 의식이 없고, 자발 호흡과 맥박이 없습니다. 즉시 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)을 시작했고 심전도(ECG) 모니터링 결과 무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)이 확인되었습니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
이 환자의 PEA는 저체온증에 의한 것입니다. 따라서 5H 원인을 교정하는 것이 핵심입니다. 저체온증 환자에서는 핵심! 따뜻한 수액(가온 정질액)을 정맥로(Intravenous access)를 통해 투여하고, 가온 담요(Forced-air warming blanket)를 사용하며, 가능한 한 부드럽게 환자를 움직여서 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 유발을 방지해야 합니다. 약물 투여는 저체온 상태에서는 효과가 감소하므로 체온이 30°C 이상으로 올라갈 때까지 간격을 늘려 투여하는 것을 고려해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 저체온증이 30°C 미만일 경우, 제세동(Defibrillation) 시도는 최대 3회로 제한하고 체온이 상승할 때까지 반복하지 않습니다.
- 5T 원인이 의심되는 PEA(예: 긴장성 기흉)와 감별하는 것이 중요합니다. 저체온증 환자에서 기흉 가능성이 낮다면, 바늘 감압술(Needle decompression)은 불필요한 처치입니다.
- 이송 중 환자 재가온(Re-warming)을 너무 급격하게 하면 '애프터드롭(Afterdrop) 현상'으로 중심 체온이 더 떨어질 수 있으므로 주의해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 저체온증 심정지 프로토콜
1. 심폐소생술 시작 (CPR) 2. 기도 확보 및 산소 공급 (Advanced airway & 100% O2) 3. 심전도 리듬 확인 (PEA or Asystole) 4. 5H & 5T 평가: 저체온증 확인 5. 가온 처치 시작 (수액 가온, 담요, 체외가온법) 6. 에피네프린 투여 간격 연장 (체온 30°C 미만 시 6-10분 간격) 7. 병원 이송 (체외막산소공급(ECMO) 가능 병원 고려)

선배 응급구조사의 한마디: "야외 활동이 많은 겨울철, 저체온증 환자를 만나면 단순히 '추워서'라고 생각하지 말고, 그게 심정지의 가역적 원인이 될 수 있다는 걸 꼭 기억해요! PEA가 나왔는데 5H를 떠올리지 못하면 소생술이 헛고생이 될 수 있어요. 구급차 안에서도 따뜻한 담요와 수액 준비는 필수입니다!"

## 핵심 개념

- **5H & 5T** — 심폐소생술(CPR) 중 확인하고 교정해야 할 심정지의 가역적 원인(Reversible causes)을 묶은 약어. 5H는 저산소증, 저혈량증, 수소이온(산증), 저/고칼륨혈증, 저체온증을, 5T는 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독성 물질, 혈전증, 외상을 의미함.
- **저체온증** — 중심 체온이 35°C 이하로 떨어진 상태. 심정지의 가역적 원인 중 5H에 해당하며, 심근의 전기적 불안정성을 유발하여 심실세동(VF)을 일으킬 수 있음. 치료는 환자 재가온(Re-warming)이 핵심.
- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉강 내에 공기가 일방통행(valve mechanism)으로 축적되어 흉강 내 압력이 증가, 정맥 환류를 방해하여 심정지를 유발할 수 있는 상태. 5T 중 하나이며, 바늘감압술(Needle Decompression)이 응급 처치임.
- **심장눌림증 (Cardiac Tamponade)** — 심낭 내에 혈액 또는 삼출액이 축적되어 심장이 압박받아 심박출량이 감소하는 상태. 5T 중 하나이며, 응급 처치는 심낭천자(Pericardiocentesis)임.
- **무맥성 전기활동 (Pulseless Electrical Activity, PEA)** — 심전도(ECG) 상 전기적 활동(electric activity)이 있으나, 촉지되는 맥박(pulse)이 없는 상태. 5H와 5T 같은 가역적 원인을 적극적으로 찾아 교정하는 것이 생존율을 높이는 핵심 전략임.

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