# 다음은 8세 소아 심정지 환자의 소생술 중 확인된 상황이다. 다음 단계로 가장 적절한 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367352  
> language: ko  
> subject: 소아 심정지

## 문제

다음은 8세 소아 심정지 환자의 소생술 중 확인된 상황이다. 다음 단계로 가장 적절한 처치는?

심폐소생술 시작 후 2분 경과
- 심전도 리듬: 심실세동 확인
- 체중: 25kg
- 정맥로 확보 완료
- 첫 번째 제세동(2J/kg) 시행 후 리듬 재확인 시 심실세동 지속

## 보기

1. 리도카인 1mg/kg 투여 후 즉시 제세동 시행
2. 에피네프린 0.01mg/kg 투여 후 즉시 리듬 재확인
3. 4J/kg 이상으로 에너지를 높여 제세동 시행 후 심폐소생술 재개 **✔ 정답**
4. 2J/kg 동일 에너지로 제세동을 반복 시행 후 심폐소생술 재개
5. 아미오다론 5mg/kg 투여 후 즉시 리듬 재확인

**정답: 3**

## 해설

첫 번째 제세동(2J/kg) 후에도 심실세동이 지속되면 두 번째 제세동은 4J/kg 이상의 에너지로 시행하고 즉시 심폐소생술을 재개한다. 에피네프린과 아미오다론은 2회 이상 제세동에도 반응이 없을 때 고려하며, 동일 에너지 반복은 권고되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심정지(Pediatric Cardiac Arrest) 중 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 환자의 전문소생술(PALS) 알고리즘에 따른 정확한 처치 순서를 묻고 있어요. 소아의 경우 성인과 달리 체중 기반 용량과 에너지 설정이 핵심입니다. 첫 번째 제세동 후에도 심실세동이 지속된다면, 소생술의 골든타임을 놓치지 않기 위해 에너지를 높여 재제세동을 시행한 후 즉시 심폐소생술(CPR)을 재개해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
소아 PALS 가이드라인에 따르면, 첫 번째 제세동 에너지는 2J/kg이며, 이후에도 심실세동이 지속될 경우 두 번째 제세동은 4J/kg 이상으로 에너지를 높여 시행합니다. 제세동 후에는 리듬 확인보다 핵심! 즉시 심폐소생술(CPR)을 2분간 재개하여 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure)을 유지하는 것이 생존율을 높입니다. ③번 보기는 이 과정을 정확히 설명하고 있어 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 리도카인(Lidocaine)은 소아 심실세동에서 1차 항부정맥제로 권장되지 않으며, 약물 투여는 제세동 2회 이후에도 지속될 때 고려합니다.
②번: 혼동 주의! 에피네프린(Epinephrine)은 제세동 2회 이후에도 심실세동이 지속되거나, 무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA)에서 투여합니다. 첫 번째 제세동 후 즉시 투여하는 단계가 아닙니다. 용량 0.01mg/kg은 정확하나 시점이 틀렸습니다.
④번: 동일 에너지(2J/kg)로 반복 제세동하는 것은 효과적이지 않으며, 가이드라인은 에너지 증량을 권고합니다.
⑤번: 혼동 주의! 아미오다론(Amiodarone) 5mg/kg은 제세동 2회 이후에도 심실세동이 지속될 때 투여하며, 투여 후 즉시 리듬 확인이 아닌 즉시 제세동 시행 후 심폐소생술을 재개합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 제세동 에너지는 초회 2J/kg → 이후 4J/kg 이상 (최대 10J/kg 또는 성인 용량)으로 증량합니다. 성인과 달리 단방향성(Monophasic)보다 양방향성 제세동(Biphasic Defibrillation)이 권장되며, 패드 부착 위치도 전-후방(Anterior-Posterior)이 선호됩니다. 핵심! 제세동 직후 리듬 확인은 최소화하고, 5사이클(2분)의 심폐소생술을 우선 시행해야 합니다.

개념 정리: 소아 심실세동 알고리즘:

1. 심폐소생술 시작 + 자동심장충격기(AED)/제세동기 연결

2. 리듬 확인 → 심실세동/무맥성 심실빈맥(pVT) 확인

3. 제세동 1회 (2J/kg) → 즉시 심폐소생술 2분 재개

4. 리듬 확인 → 심실세동 지속 시 제세동 2회 (4J/kg 이상) → 즉시 심폐소생술 재개

5. 리듬 확인 → 심실세동 지속 시 에피네프린 0.01mg/kg (매 3-5분) + 제세동 반복 (4J/kg 이상)

6. 아미오다론 5mg/kg 또는 리도카인 1mg/kg 고려

한눈에 비교!

| 처치 단계 | 성인 (ACLS) | 소아 (PALS) |
| --- | --- | --- |
| 초회 제세동 에너지 | 120-200J (Biphasic) | 2J/kg |
| 2차 제세동 에너지 | 동일 또는 증가 | 4J/kg 이상 (최대 10J/kg) |
| 에피네프린 투여 시점 | 두 번째 제세동 후 | 두 번째 제세동 후 (심실세동 지속 시) |
| 항부정맥제 1차 선택 | 아미오다론 300mg | 아미오다론 5mg/kg |

핵심 처치 포인트:

- 핵심! 제세동 후에는 리듬 확인에 시간을 낭비하지 말고 즉시 심폐소생술을 재개할 것 (2분)

- 금기사항: 첫 번째 제세동 후 항부정맥제나 에피네프린을 투여하지 않음. 약물 투여는 2회 이상 제세동에 반응 없을 때 고려

- 소아 제세동 패드 크기: 체중

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 8세 남아(25kg)의 심정지 현장에 도착했습니다. 보호자에 따르면 아이가 갑자기 쓰러져 의식이 없으며, 구급대 도착 전까지 심폐소생술은 시행되지 않았습니다. 심전도 모니터 연결 결과 심실세동(VF)이 확인되었습니다. 정맥로(IV)를 확보하고 첫 번째 제세동(2J/kg = 50J)을 시행했지만, 리듬 재확인 시 심실세동이 지속되고 있습니다. 아이는 아직 자발순환(ROSC)이 회복되지 않았습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 이 상황에서 응급구조사는 즉시 제세동 에너지를 4J/kg 이상(약 100-120J)으로 설정하여 두 번째 제세동을 시행해야 합니다. 제세동 직후에는 리듬 확인을 위한 시간 지체 없이 즉시 심폐소생술을 2분간 재개합니다. 이때 가슴압박 중단 시간(Hands-off time)을 최소화하는 것이 가장 중요합니다. 2분 후 리듬 재확인 시에도 심실세동이 지속된다면, 에피네프린 0.01mg/kg (0.25mg, 1:10,000 희석액 2.5ml)을 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여한 후 다시 제세동을 시행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 소아 제세동은 전극 패드의 크기와 부착 위치가 중요합니다. 체중 25kg의 8세 아동은 소아용 패드를 사용하며, 전-후방(Anterior-Posterior) 부착이 권장됩니다.

- 주의: 패드가 서로 닿거나 젖어 있지 않은지 확인하고, 패드 부착 전 가슴 털이 많으면 제모해야 합니다.

- 직접 의료지도 요청이 필요한 상황: 제세동 2회 후에도 심실세동이 지속되거나, 약물 투여 시점, 또는 소아 전문소생술 경험이 부족한 경우 반드시 의료지도 의사의 지침을 따르세요.

- 금기사항: 제세동 후 리듬 확인에 10초 이상 소요하지 말 것. 즉시 심폐소생술을 재개해야 합니다.

현장 처치 프로토콜:

소아 심정지 현장 프로토콜

1. 안전 확인 및 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)

2. 심폐소생술 시작 + 자동심장충격기(AED)/수동 제세동기 연결

3. 리듬 확인 → 심실세동/무맥성 심실빈맥(pVT) 확인

4. 제세동 1회 (2J/kg) → 즉시 심폐소생술 2분

5. 리듬 확인 → 심실세동 지속 → 제세동 2회 (4J/kg 이상) → 즉시 심폐소생술 2분

6. 리듬 확인 → 심실세동 지속 → 에피네프린 0.01mg/kg IV/IO + 제세동 반복

7. 항부정맥제(아미오다론/리도카인) 고려

8. 가역적 원인(H's and T's) 평가 및 교정

선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지 현장에서 가장 당황스러운 순간이 '제세동을 했는데도 리듬이 안 돌아올 때'예요. 하지만 당황하지 말고 정해진 알고리즘대로 에너지를 높여 재도전하고, CPR을 절대 늦추지 마세요! 특히 소아는 체중 기반 용량이 생명입니다. 현장에서 계산기를 꺼내기보다 '25kg 아이, 2J/kg = 50J, 4J/kg = 100J'처럼 미리 암기해 두고 신속하게 적용하는 훈련이 필요해요. 여러분의 침착한 판단이 아이의 심장을 다시 뛰게 할 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **심실세동** — 심장의 전기적 활동이 혼란스러워 심실이 효과적으로 수축하지 못하는 상태로, 제세동이 필요한 쇼크 가능 리듬(Shockable Rhythm)입니다.
- **제세동** — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥(pVT)을 종료시키기 위해 심장에 전기충격을 가하는 처치입니다.
- **소아 전문소생술** — Pediatric Advanced Life Support의 약자로, 소아 심정지 및 응급상황에 대한 전문적인 소생술 알고리즘과 처치를 포함합니다.
- **골내주사** — Intraosseous Injection의 약자로, 정맥로 확보가 어려울 때 뼈의 골수강 내로 약물이나 수액을 주입하는 방법입니다.
- **에피네프린** — 심정지 시 알파-1 아드레날린 수용체를 자극하여 말초혈관을 수축시켜 관상동맥과 뇌 관류압을 높이는 1차 소생술 약물입니다.

## 같은 주제 문제

- [소아 심정지 환자에게 고품질 심폐소생술을 시행할 때 가슴압박 깊이의 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367348)
- [소아 전문소생술 알고리듬에서 제세동이 필요한 심정지 리듬으로 묶인 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367349)
- [소아 전문소생술 알고리듬에서 제세동 에너지 용량의 초기 권고 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367350)
- [소아 심정지 전문소생술 중 에피네프린 투여 용량과 경로로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367351)
- [소아 전문소생술 알고리듬에서 제세동에 반응하지 않는 심실세동 또는 무맥성심실빈맥에 사용하는 항부정맥제와 용량으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367353)
- [소아 전문소생술 알고리듬에서 심폐소생술 중 확인해야 할 가역적 원인을 나타내는 "5H와 5T" 중 5T에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367354)
- [다음은 소아 심정지 소생술 현장 상황이다. 현재 단계에서 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367355)
- [소아 전문소생술에서 전문 기도 확보(기관내삽관) 후 적절한 환기 속도로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367356)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._