# 소아 쇼크 환자에서 도파민을 사용할 때 저용량(2~5 mcg/kg/min)에서 나타나는 주된 효과는?

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> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아 쇼크 환자에서 도파민을 사용할 때 저용량(2~5 mcg/kg/min)에서 나타나는 주된 효과는?

## 보기

1. 알파 수용체 자극으로 전신혈관저항 증가
2. 강력한 말초혈관 수축으로 혈압 상승
3. 신장 및 장간막 혈관 확장으로 혈류 증가 **✔ 정답**
4. 강력한 베타-1 수용체 자극으로 빈맥 유발
5. 심근 수축력 증가 및 심박출량 증가

**정답: 3**

## 해설

도파민 저용량(2~5 mcg/kg/min)은 도파민 수용체를 자극하여 신장 및 장간막 혈관을 확장시키고 해당 부위의 혈류를 증가시킨다. 중간 용량(5~10 mcg/kg/min)은 베타-1 효과, 고용량(10~20 mcg/kg/min)은 알파 효과가 주로 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 도파민(Dopamine)의 용량 의존적 수용체 작용 기전을 묻는 전형적인 문제입니다. 도파민은 용량에 따라 활성화되는 수용체가 달라지는 특징을 가지고 있어, 용량별 효과를 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 핵심! 저용량(2~5 mcg/kg/min)에서는 주로 도파민 수용체(Dopaminergic Receptor)가 자극되어 신장, 장간막, 관상동맥 등의 혈관을 확장시키고 해당 부위의 혈류를 증가시키는 효과가 나타납니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
핵심! 정답인 ③번은 저용량 도파민의 가장 특징적인 효과를 정확히 서술하고 있습니다. 이 용량에서는 혈압 상승이나 심박수 증가와 같은 전신적인 효과는 거의 나타나지 않으며, 선택적으로 신장과 내장 기관의 혈류를 개선하는 역할을 합니다. 특히 혼동 주의! 소아 쇼크 초기에는 저용량 도파민을 사용하여 신장 관류압을 유지하면서 혈역학적 안정화를 도모할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 알파 수용체 자극으로 전신혈관저항 증가: 혼동 주의! 이 효과는 고용량(10~20 mcg/kg/min)에서 나타납니다. 용량이 올라갈수록 알파-1 수용체가 활성화되어 말초혈관이 수축하고 전신혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)이 증가해요.

②번 강력한 말초혈관 수축으로 혈압 상승: 저용량에서는 혈관이 오히려 확장되므로 혈압이 감소하거나 유의미한 변화가 없습니다. 말초혈관 수축과 혈압 상승 효과는 고용량에서 확인됩니다.

④번 강력한 베타-1 수용체 자극으로 빈맥 유발: 베타-1 수용체 자극은 중간 용량(5~10 mcg/kg/min)에서 주로 나타나며, 심근 수축력 증가와 심박출량 증가를 유도합니다. 저용량에서는 베타 효과가 미미합니다.

⑤번 심근 수축력 증가 및 심박출량 증가: 이 또한 중간 용량의 베타-1 효과에 해당합니다. 저용량에서 심박출량이 증가할 수 있지만 이는 혈관 확장에 의한 반사성 효과이지 직접적인 심근 자극 결과는 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
도파민 용량별 효과는 국가고시에서 매우 빈출되는 주제입니다. 저용량(신장 용량, 2~5 mcg/kg/min) = 도파민 수용체 → 혈관 확장, 중간 용량(심장 용량, 5~10 mcg/kg/min) = 베타-1 수용체 → 심근 수축력↑, 고용량(혈압 용량, 10~20 mcg/kg/min) = 알파-1 수용체 → 혈관 수축 및 혈압 상승으로 암기하세요. 특히 소아 환자에서는 신장 관류 유지가 중요한 만큼 저용량 도파민의 임상적 의의를 강조해 두는 것이 좋습니다.

개념 정리:

| 도파민 용량 | 주요 수용체 | 주요 효과 | 임상 적응증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 저용량(2~5 mcg/kg/min) | 도파민 수용체(D1, D2) | 신장/장간막 혈관 확장 혈류 증가 | 신장 관류 유지 초기 쇼크 |
| 중간 용량(5~10 mcg/kg/min) | 베타-1 수용체 | 심근 수축력 증가 심박출량 증가 | 심인성 쇼크 심부전 |
| 고용량(10~20 mcg/kg/min) | 알파-1 수용체 | 말초혈관 수축 혈압 상승 | 저혈압 교정 저혈량성 쇼크 |

한눈에 비교!:
도파민은 용량에 따라 서로 다른 승압제(Vasopressor)로 변신하는 독특한 약물입니다. 저용량에서는 도부타민(Dobutamine)과 유사한 혈관 확장 효과를 보이지만, 고용량에서는 노르에피네프린(Norepinephrine)과 유사한 강력한 혈관 수축 효과를 나타냅니다. 이 점을 반드시 기억하세요!

핵심 처치 포인트:
소아 쇼크 환자에서 도파민 투여 시 용량 계산이 매우 중요합니다. 혼동 주의! 저용량을 목표로 했는데 고용량이 주입되면 의도치 않은 과도한 혈관 수축으로 인해 신장 관류가 오히려 감소할 수 있어요. 반드시 주입 펌프(Infusion Pump)를 사용하여 정확한 용량을 유지해야 합니다.

암기 팁:
도파민 용량은 '저중고(低中高)' 순서로 암기하세요. '저' = 도파민 수용체(혈관 확장), '중' = 베타(심장), '고' = 알파(혈압). 각 용량의 첫 글자를 따서 '도베알'로 외우거나, 용량이 올라갈수록 효과가 '신장 → 심장 → 혈관'으로 확장된다고 이해하면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트:
이 문제는 약리학과 응급환자관리학에서 모두 출제 가능한 주제입니다. 특히 '저용량 도파민의 신장 보호 효과'를 정답으로 하는 문제가 자주 나오며, 오답으로는 고용량이나 중간 용량의 효과를 제시하는 패턴이 반복됩니다. 용량별 mcg/kg/min 수치와 주 효과를 표로 정리해 두는 것이 합격 지름길입니다.

기출 변형 주의!:
실제 임상 상황을 반영한 변형 문제로 "패혈성 쇼크(Septic Shock) 소아 환자에서 혈압이 정상이나 신장 관류가 감소된 경우 어떤 용량의 도파민을 선택할 것인가?"와 같은 사례형으로 출제될 수 있습니다. 단순 수치 암기를 넘어 임상적 판단 능력을 요구하는 문제에 대비하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**:
119 구급대가 호흡곤란과 의식 저하를 보이는 3세 여아를 이송 중입니다. 모니터상 심박수 160회/분, 혈압 78/45mmHg, 호흡수 35회/분, 산소포화도 92%로 측정됩니다. 피부는 창백하고 차가우며, 모세혈관 재충전 시간이 4초로 지연되어 있습니다. 의료지도 의사와의 통신 후 정맥로(IV)를 확보하고 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시행했으나 혈압 반응이 미약한 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
이 환자는 보상 범위를 벗어난 비보상성 쇼크(Decompensated Shock) 상태입니다. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)에서 순환(Circulation) 문제가 핵심임을 확인한 후, 2차 평가에서 소아 쇼크의 원인(저혈량성, 심인성, 분배성 등)을 감별해야 합니다. 핵심! 의료지도 하에 도파민을 저용량(2~5 mcg/kg/min)으로 시작하여 신장 관류를 유지하면서 혈역학적 안정화를 도모할 수 있습니다. 구급차 내에서는 정확한 용량 계산을 위해 환자 체중(kg)을 정확히 측정하고 주입 펌프(Infusion Pump)를 사용해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
혼동 주의! 도파민은 고용량에서 강력한 혈관 수축 효과가 있으므로, 저용량에서 혈압이 상승한다면 즉시 의료지도에 보고하고 용량 조절을 논의해야 합니다. 또한 약물 혈관 외 유출(Extravasation) 시 심한 조직 괴사가 발생할 수 있으므로 정맥로(IV) 위치를 지속적으로 확인하고, 이상 징후가 보이면 펜톨아민(Phentolamine) 국소 주사를 고려해야 합니다.

현장 처치 프로토콜:
소아 쇼크 프로토콜은 수액 소생술 → 승압제(Vasopressor) → 원인 교정 순서로 진행됩니다. 먼저 생리식염수(Normal Saline)를 20mL/kg씩 최대 60mL/kg까지 투여한 후, 혈압이 유지되지 않으면 도파민을 저용량부터 시작합니다. 도파민에도 반응이 없으면 에피네프린(Epinephrine)이나 노르에피네프린(Norepinephrine)으로 전환을 고려해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디:
"응급구조사로서 소아 쇼크 환자를 만나면 당황하지 말고 기본에 충실해야 해요. '저혈압 + 빈맥 + 피부 관류 저하'라는 삼대 징후(Triad)를 기억하고, 수액과 승압제를 순서대로 적용하는 알고리즘을 머릿속에 그리세요. 특히 도파민 용량은 mcg/kg/min 단위이므로 환자의 체중을 정확히 측정하는 게 생명을 구하는 첫걸음입니다. 국시 공부할 때 용량별 효과를 '저-중-고'로 외워 두면 현장에서도 자연스럽게 손이 움직일 거예요!"

## 핵심 개념

- **도파민** — 카테콜아민 계열 승압제로 용량에 따라 도파민, 베타, 알파 수용체를 순차적으로 자극하는 약물
- **도파민 수용체 (Dopaminergic Receptor)** — 저용량 도파민에 의해 활성화되어 신장 및 장간막 혈관을 확장시키는 수용체
- **승압제** — 혈관 수축을 통해 혈압을 상승시키는 약물로 쇼크 환자에서 혈역학적 안정화를 위해 사용
- **비보상성 쇼크 (Decompensated Shock)** — 보상 기전이 소진되어 저혈압과 장기 관류 저하가 동반된 진행된 쇼크 상태
- **주입 펌프 (Infusion Pump)** — 정확한 약물 용량과 속도로 정맥 주입을 조절하는 의료 장비

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