# 소아 분배성 쇼크(아나필락시스)에서 1차 선택 약물과 투여 경로로 옳은 것은?

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> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아 분배성 쇼크(아나필락시스)에서 1차 선택 약물과 투여 경로로 옳은 것은?

## 보기

1. 메틸프레드니솔론 2 mg/kg을 근육으로 우선 투여
2. 에피네프린 0.01 mg/kg(1:1,000)을 대퇴 외측에 근육 투여 **✔ 정답**
3. 에피네프린 0.01 mg/kg을 정맥으로 급속 투여
4. 디펜히드라민 1 mg/kg을 정맥으로 우선 투여
5. 에피네프린 0.1 mg/kg(1:1,000)을 피하로 투여

**정답: 2**

## 해설

소아 아나필락시스의 1차 치료는 에피네프린 0.01 mg/kg(최대 0.5 mg)을 1:1,000 농도로 대퇴 외측에 근육 주사하는 것이다. 항히스타민제와 스테로이드는 보조 치료제이며, 에피네프린 정맥 투여는 심정지 또는 불응성 쇼크에 한해 신중히 사용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 아나필락시스(Anaphylaxis)로 인한 분배성 쇼크(Distributive Shock)의 1차 약물 선택과 올바른 투여 경로를 묻는 전형적인 국가고시 빈출 문항입니다. 아나필락시스는 비만세포(Mast Cell)와 호염기구(Basophil)에서 분비되는 히스타민(Histamine) 등 염증 매개체가 전신 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가를 유발하여 생기는 생명을 위협하는 과민반응(Hypersensitivity Reaction)입니다. 1차 치료는 에피네프린(Epinephrine)의 신속한 근육주사(Intramuscular Injection, IM)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ②번: 에피네프린 0.01 mg/kg(1:1,000)을 대퇴 외측(Vastus Lateralis)에 근육 투여입니다. 소아 아나필락시스 가이드라인은 1차 약물로 에피네프린 1:1,000 농도 0.01 mg/kg (최대 0.3~0.5 mg)을 대퇴 외측부(Vastus Lateralis Muscle)에 근육주사(IM)하도록 권장합니다. 근육주사는 피하주사(SC)보다 흡수가 빠르고, 정맥주사(IV)보다 부정맥(Arrhythmia)이나 고혈압 위험이 낮아 현장에서 가장 안전하고 효과적인 경로입니다. 대퇴 외측은 소아에서 근육이 발달되어 있고 큰 혈관이 없어 우선 접근 부위입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone)은 스테로이드(Steroid) 계열로, 아나필락시스의 후기 반응(Late Phase Reaction) 억제를 위한 보조 치료(Adjunctive Therapy)입니다. 1차 치료제가 아니며, 생명 구조를 위해 가장 먼저 투여되어야 할 약물은 에피네프린입니다.
③ 혼동 주의! 에피네프린 정맥주사(IV)는 심정지(Cardiac Arrest)나 불응성 쇼크(Refractory Shock) 상황에서 반드시 심전도(ECG) 모니터링 하에 의료지도(Medical Direction)를 받아 서서히 투여해야 하는 고위험 처치입니다. 1차 경로가 아닙니다.
④ 혼동 주의! 디펜히드라민(Diphenhydramine)은 H1 항히스타민제(H1 Antihistamine)로 가려움증, 두드러기 등 피부 증상 완화에 사용되는 보조 치료제입니다. 기도 폐쇄나 쇼크를 막지 못하므로 1차 치료제가 될 수 없습니다.
⑤ 혼동 주의! 에피네프린 피하주사(SC)는 흡수가 느려 아나필락시스처럼 신속한 전신 효과가 필요한 응급 상황에는 부적합합니다. 과거에는 사용되었으나, 현재는 근육주사(IM)가 표준입니다. 또한 용량(0.1 mg/kg은 과량)과 농도(1:1,000은 올바름)가 모두 틀렸습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 아나필락시스 진단 기준: 급성 발현(수분~수시간 내) + 피부/점막 증상(두드러기, 가려움, 입술 부종) + 호흡기 증상(천명, 호흡곤란) 또는 혈압 저하(쇼크) 또는 지속적인 위장관 증상.
- 1차 평가(Primary Survey: ABCDE) 연결: A (Airway): 기도 부종/폐쇄 확인 → B (Breathing): 천명음, 호흡곤란 평가 → C (Circulation): 쇼크(저혈압, 빈맥) 평가와 동시에 신속한 에피네프린 근육주사가 핵심입니다.
- 에피네프린 용량 혼동: 심정지(IV/IO)용 1:10,000 (0.1 mg/mL)와 아나필락시스(IM)용 1:1,000 (1 mg/mL) 농도를 반드시 구분해야 합니다.

개념 정리: 소아 아나필락시스 치료 알고리즘: 1) 에피네프린 1:1,000 0.01 mg/kg IM (대퇴 외측) → 2) 반응 없으면 5~15분 간격 반복 → 3) 기도 확보, 고유량 산소 → 4) 생리식염수 20 mL/kg IV bolus (쇼크 시) → 5) 보조제: 항히스타민제(H1+H2), 스테로이드 → 6) 불응 시: 에피네프린 지속 정주(IV infusion) 의료지도 하에.

한눈에 비교!:

| 구분 | 소아 아나필락시스 IM | 소아 심정지 IV/IO |
| --- | --- | --- |
| 약물 | 에피네프린 | 에피네프린 |
| 농도 | 1:1,000 (1 mg/mL) | 1:10,000 (0.1 mg/mL) |
| 용량 | 0.01 mg/kg (최대 0.3~0.5 mg) | 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg of 1:10,000) |
| 경로 | 근육주사 (IM) | 정맥주사 또는 골내주사 (IV/IO) |
| 목적 | 혈관 수축, 기도 부종 완화 | 심근 수축력 증가, 관류 압력 회복 |

핵심 처치 포인트: 아나필락시스가 의심되면 절대 지체하지 말고 즉시 에피네프린 IM을 투여하세요. 항히스타민제나 스테로이드만 먼저 주고 기다리면 환자는 사망할 수 있습니다. 에피네프린이 생명을 구하는 1차 약물입니다.

암기 팁: "아나필락시스 = 에피 IM (1:1,000, 0.01 mg/kg, 대퇴 외측)"을 하나의 세트로 외우세요. 농도와 용량, 경로가 모두 중요합니다.

국시 빈출 포인트: 아나필락시스의 1차 약물과 경로는 매년 빠짐없이 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 에피네프린의 농도(1:1,000 vs 1:10,000)와 투여 경로(IM vs IV)를 구분하는 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!: "소아 환자가 땅콩을 먹고 전신 두드러기와 천명음이 발생했습니다. 의식은 명료하고 혈압은 70/40 mmHg입니다. 가장 우선해야 할 처치는?" 이렇게 실제 임상 사례로 변형되어 ABC 평가와 연계하여 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 구급대가 호흡곤란을 호소하는 5세 남아 현장에 도착했습니다. 보호자는 10분 전 아이가 땅콩버터를 먹었다고 말합니다. 환아는 얼굴과 입술이 붓고, 온몸에 두드러기가 나 있으며, 쌕쌕거리는 숨소리(천명음, Stridor)가 들립니다. 의식은 기면 상태이고, 혈압은 60/30 mmHg, 맥박은 150회/분으로 빈약하게 만져집니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 전형적인 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic Shock)입니다.
1. 즉시 현장 안전 및 초기 평가: 환아가 눕거나 쇼크 자세(다리 거상)를 취하게 하고, 기도 개방성을 확인합니다.
2. 에피네프린 1:1,000 0.01 mg/kg IM (최대 0.3 mg)을 대퇴 외측에 근육주사합니다. (예: 20kg 소아 → 0.2 mg = 0.2 mL)
3. 기도 및 환기 관리: 고유량 산소(Non-rebreather mask 10~15 L/min)를 적용하고, 기도 부종이 심하면 구인두 기도기(Oropharyngeal Airway)나 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 준비합니다.
4. 쇼크 관리: 생리식염수 20 mL/kg를 IV/IO로 신속 주입하고, 반응을 평가합니다.
5. 이송: 반드시 Load and Go! 지속적인 모니터링(심전도, 산소포화도, 혈압) 하에 소아전문응급의료센터 또는 권역응급의료센터로 이송합니다. 의료지도를 통해 에피네프린 반복 투여(5~15분 간격)를 요청할 수 있습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대! 에피네프린 정맥 급속 투여는 금기: 심한 고혈압, 심실세동(VF) 등 치명적 부정맥 유발 가능.
- 기도 확보에 각별 주의: 아나필락시스는 후두 부종(Laryngeal Edema)으로 급속히 기도 폐쇄가 진행될 수 있습니다. 기관내삽관이 어려울 수 있으므로, 이송 전에 상위 기도 관리 장비(Laryngeal Mask Airway, LMA)를 준비하세요.
- 2차 평가(Secondary Survey) 중 절대 에피네프린을 지연하지 마세요. 생명이 위급한 상황에서는 1차 평가(Primary Survey) 중 즉시 투여합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 아나필락시스 프로토콜: 1) D (Disability): 의식 수준 확인 → 2) E (Exposure): 전신 두드러기/부종 평가 → 3) 즉시 에피네프린 IM → 4) 산소 → 5) IV/IO 접근 및 수액 → 6) 의료지도 하에 보조제 투여 → 7) 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디: "아나필락시스는 '시간과의 싸움'이에요. 현장에서 가장 먼저 꺼내야 할 약은 에피네프린 자동주사기(EpiPen)나 1:1,000 에피네프린 앰플입니다. 구급차에 비치된 항히스타민제나 스테로이드를 먼저 찾는 순간, 환자는 기도가 막혀 죽을 수 있어요. 1차 약물, 1차 경로를 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 알레르겐(Allergen)에 노출된 후 비만세포(Mast Cell)와 호염기구(Basophil)에서 히스타민, 류코트리엔(Leukotriene) 등 염증 매개체가 급격히 분비되어 전신 혈관 확장, 기도 부종, 저혈압을 유발하는 생명을 위협하는 제1형 과민반응(Type I Hypersensitivity Reaction)입니다.
- **분배성 쇼크** — 혈관 확장(Vasodilation)과 모세혈관 투과성 증가로 인해 혈액량이 정상임에도 불구하고 혈관 내에 머물지 못하고 조직으로 이동하여 유효 순환 혈액량(Effective Circulating Volume)이 감소하는 쇼크입니다. 아나필락시스, 패혈증(Sepsis), 신경성 쇼크(Neurogenic Shock)가 대표적입니다.
- **대퇴 외측광근** — 허벅지 앞가쪽에 위치한 큰 근육으로, 소아에서 근육이 잘 발달되어 있고 주요 혈관이나 신경이 없어 근육주사(IM)의 최적 부위입니다. 특히 에피네프린 자동주사기(EpiPen)의 표준 주사 부위입니다.
- **에피네프린** — 아드레날린(Adrenaline)이라고도 불리며, 알파-1(α1) 수용체를 자극하여 혈관 수축(Vasoconstriction)을 유도하고, 베타-2(β2) 수용체를 자극하여 기관지 확장(Bronchodilation)을 유도합니다. 아나필락시스에서 쇼크와 기도 폐쇄를 동시에 치료하는 1차 약물입니다.

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