# 소아 쇼크 환자에서 골내 주사(IO)를 통한 수액 투여를 선택하는 기준으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367334  
> language: ko  
> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아 쇼크 환자에서 골내 주사(IO)를 통한 수액 투여를 선택하는 기준으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 소아 모든 쇼크 환자에서 정맥로보다 우선적으로 시도할 때
2. 의식이 있는 소아에서는 골내 주사를 시행하지 않을 때
3. 정맥로 확보가 2회 시도에서 실패하고 즉각적인 혈관로가 필요할 때 **✔ 정답**
4. 쇼크 증상이 경미하여 정맥로 확보가 어려운 경우에만 시도할 때
5. 정맥로 확보가 5회 이상 실패한 경우에만 시도할 때

**정답: 3**

## 해설

소아 응급 상황에서 정맥로 확보 시도가 2회 실패하거나 90초 이내 확보가 불가능한 경우, 골내 주사를 즉시 시도해야 한다. 골내 주사는 수액, 약물, 혈액 제제 모두 투여 가능하며, 심폐소생술 중에도 우선적으로 사용 가능하다. 의식 유무와 관계없이 시행할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급환자의 쇼크 상황에서 혈관로 확보 전략의 우선순위와 골내 주사(Intraosseous, IO)의 적응증을 묻고 있어요. 소아 환자는 혈관이 가늘고 잘 보이지 않아 정맥로 확보가 성인보다 훨씬 어렵습니다. 따라서 쇼크나 심정지와 같은 생명을 위협하는 응급 상황에서는 정맥로 확보에 집착하다가 치료가 지연되지 않도록 명확한 기준을 가지고 빠르게 골내 주사로 전환하는 것이 핵심입니다. 핵심! 소아전문소생술(PALS, Pediatric Advanced Life Support) 가이드라인에서는 정맥로(IV) 확보를 2회 시도하거나 90초 이내에 성공하지 못하면 즉시 골내 주사(IO)를 시도할 것을 권장합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 보기 "정맥로 확보가 2회 시도에서 실패하고 즉각적인 혈관로가 필요할 때"가 정답입니다. 이는 PALS 가이드라인에서 제시하는 명확한 기준입니다. 쇼크나 심정지 상황에서 시간은 생존율과 직결되므로, 정맥로 확보에 실패했을 때 지체 없이 골내 주사(IO)로 전환하여 에피네프린(Epinephrine)이나 수액을 투여해야 합니다. 골내 주사는 정맥로와 동등하게 약물과 수액을 전신 순환으로 신속하게 전달할 수 있는 효과적인 경로입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번: 정맥로보다 우선적인 경로가 아닙니다. 기본적으로는 정맥로(IV) 확보가 첫 번째 선택이며, 실패 시 차선책으로 골내 주사(IO)를 고려합니다. 다만, 심폐소생술 중에는 정맥로 시도와 동시에 골내 주사 준비를 하는 것이 권장됩니다.
②번: 의식 유무는 골내 주사 시행의 절대적 금기가 아닙니다. 의식이 있는 소아 환자에게도 통증과 공포를 유발할 수 있지만, 생명을 구하기 위해 필요한 처치라면 시행해야 합니다. 시술 전 국소 마취나 진통제 투여를 고려할 수 있습니다.
④번: 쇼크 증상의 경중과 관계없이 적용됩니다. 쇼크 증상이 경미하더라도 정맥로 확보가 어렵고 긴급하게 혈관로가 필요하다면 골내 주사는 유효한 대안입니다.
⑤번: 5회 실패까지 기다리는 것은 너무 늦습니다. 2회 실패 또는 90초 이내 미확보가 기준이며, 더 지연해서는 안 됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 핵심! 골내 주사(IO)는 주로 경골 근위부(Proximal Tibia), 대퇴골 원위부(Distal Femur), 또는 상완골 근위부(Proximal Humerus)에 시행합니다.
- 혼동 주의! 골내 주사는 모든 약물과 수액을 정맥로와 동일하게 투여할 수 있습니다. 다만, 고장성 식염수(Hypertonic Saline)나 세포독성 약물(Cytotoxic Drugs) 등 일부 약제는 골수 손상을 일으킬 수 있어 주의해야 합니다.
- 금기사항(Contraindications): 천자 부위의 골절, 이전 골내 주사 실패 부위(뼈 천공), 골수염(Osteomyelitis), 심한 화상 부위, 이식된 사지(예: 혈관 이식).

개념 정리: 소아 쇼크 또는 심정지 상황에서 혈관로 확보 우선순위: 정맥로(IV) 시도 (최대 2회 또는 90초) → 실패 시 골내 주사(IO) 즉시 시도 → 매우 드문 경우 기관내 삽관(ET)을 통한 약물 투여 (리도카인, 아트로핀, 날록손, 에피네프린만 가능, 폐흡수 불안정으로 최후의 수단).

한눈에 비교!

| 구분 | 정맥로 (IV) | 골내 주사 (IO) |
| --- | --- | --- |
| 1차 선택 | O (가장 먼저 시도) | X (IV 실패 시 차선) |
| 확보 시간 | 숙련도에 따라 변동 | 비교적 빠르고 일정 |
| 투여 가능 약물 | 모든 약물 및 수액 | 거의 모든 약물 및 수액 |
| 금기사항 | 심한 탈수, 정맥 손상 등 | 골절, 골수염, 화상 등 |
| 고통 | 비교적 적음 | 시술 시 통증 유발 가능 |

암기 팁: 소아 혈관로 확보, '투(2) 골(骨)'로 외우세요! **'투'**는 **2회** 시도, **'골'**은 **골내주사(IO)**. 정맥로(IV) 2회 실패하면 바로 골내 주사(IO)!

국시 빈출 포인트: 이 문제는 소아전문소생술(PALS) 알고리즘에서 혈관로 확보 전략을 직접적으로 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 특히 '2회' 또는 '90초'라는 수치와 '골내 주사'의 적응증 및 금기사항은 자주 출제되니 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: '다음 중 골내 주사의 적응증이 아닌 것은?' 또는 '의식이 있는 소아에게 골내 주사를 시행할 때 고려해야 할 사항은?'과 같이 조건을 바꾸거나 금기사항을 묻는 변형 문제에 대비하세요. 예를 들어, "경미한 탈수로 구토를 하는 소아에게 1차로 시도해야 할 혈관로는?"이라는 문제는 정맥로(IV)가 정답이고, 골내 주사는 오답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대원입니다. 3세 남아가 열성 경련 후 의식이 돌아오지 않고, 피부가 창백하며 사지가 차갑습니다. 모세혈관 재충전 시간이 4초로 지연되었고, 심박수는 180회/분, 혈압은 70/40mmHg입니다. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 의심됩니다. 정맥로 확보를 위해 전와(antecubital) 부위를 1차 시도했으나 실패했고, 손등(dorsal hand) 부위를 2차 시도했으나 또 실패했습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway) 개방 유지, 호흡(Breathing) 평가 (흉부 청진), 순환(Circulation) 평가 (맥박, 피부색, CRT). 쇼크 상태 확인.
2. **즉각적인 처치**: 산소 공급 (마스크 또는 백-밸브-마스크 환기), 심박수 및 산소포화도 모니터링 시작.
3. **혈관로 확보 전환**: 핵심! "정맥로 2회 실패했습니다. 지체 없이 골내 주사(IO) 삽입을 준비합니다." 경골 근위부(proximal tibia)를 천자 부위로 선택하고, 소아용 IO 바늘을 사용하여 삽입합니다.
4. **수액 소생술**: 골내 주사가 확보되면 생리식염수(Normal Saline) 20mL/kg를 신속하게 주입합니다. 이후 환자 반응을 재평가하며 추가 수액 투여를 결정합니다.
5. **이송 결정**: "쇼크 상태이므로 Load and Go 원칙에 따라 최단 시간 내에 소아전문응급의료센터(Children's Emergency Medical Center) 또는 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송합니다."

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 골내 주사 천자 부위에 골절, 감염, 또는 심한 화상이 있는지 반드시 확인하세요.
- 주의! 시술 후 골수염(Osteomyelitis) 발생 가능성이 있으므로, 무균 조작을 철저히 해야 합니다. 또한, 주사 부위의 구획 증후군(Compartment Syndrome) 징후 (심한 통증, 부종, 괴사)를 지속적으로 관찰해야 합니다.
- 핵심! 직접 의료지도(Direct Medical Direction): 의식이 있는 소아 환자에게 골내 주사를 시행해야 하는 경우, 통증 조절 및 환자 협조를 위해 의료지도 의사에게 연락하여 진통제(예: 케타민) 또는 국소 마취제(예: 리도카인) 투여에 대한 지침을 받는 것이 바람직합니다. 이는 1급 응급구조사의 업무범위를 벗어날 수 있는 처치이므로 반드시 의료지도가 필요합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 쇼크 환자 혈관로 확보 프로토콜: (1) 정맥로(IV) 시도 (최대 2회, 90초) (2) 실패 시 골내 주사(IO) 즉시 시도 (3) 확보 후 수액 및 약물 투여 시작 (4) 이송 중 지속적인 재평가.

선배 응급구조사의 한마디: "소아 환자 앞에서 정맥로 잡으려고 쩔쩔매는 모습, 환자 보호자분들은 물론 본인도 정말 당황스럽죠. 하지만 '2번 실패하면 바로 IO로 간다'는 이 한 가지 규칙만 기억해도 당황하지 않고 침착하게 대처할 수 있어요. IO는 구급차 안에서도 충분히 시행할 수 있는 우리의 강력한 무기입니다! 국시에서도, 현장에서도 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **골내 주사 (Intraosseous Injection, IO)** — 뼈의 골수강 내에 주사바늘을 삽입하여 약물이나 수액을 투여하는 방법으로, 정맥로가 확보되지 않은 응급 상황에서 사용됩니다.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 체내 순환 혈액량이 감소하여 조직에 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못하는 상태로, 출혈, 탈수, 화상 등이 원인입니다.
- **소아전문소생술 (Pediatric Advanced Life Support, PALS)** — 영아 및 소아 환자의 심폐정지 및 응급 상황에 대한 평가와 처치를 위한 표준화된 프로토콜입니다.
- **직접 의료지도 (Direct Medical Direction)** — 응급구조사가 현장에서 특정 의료행위를 수행하기 전에 의료지도의사의 승인을 받는 과정을 말합니다.
- **Load and Go** — 현장에서의 처치를 최소화하고 신속하게 환자를 의료기관으로 이송하는 원칙으로, 중증 외상이나 쇼크 환자에게 적용됩니다.

## 같은 주제 문제

- [체중 20kg인 7세 소아가 구토와 설사 후 빈맥, 피부 창백, 모세혈관 재충전 시간 3초로 측정되었다. 저혈량성 쇼크로 판단하여 초기 수액 소생술을 시행할 때 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367328)
- [소아 패혈성 쇼크 환자에서 수액 소생술에 반응하지 않아 혈관수축제 투여를 고려하고 있다. 소아 패혈성 쇼크에서 1차 선택 혈관작용제로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367329)
- [3세 소아가 벌에 쏘인 후 두드러기, 호흡곤란, 저혈압이 발생하였다. 아나필락시스 쇼크로 판단할 때 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367330)
- [다음 중 소아 쇼크 치료 시 수액 소생술 후 반응 평가 지표로 가장 적절하지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367331)
- [체중 15kg인 4세 소아가 교통사고 후 복강 내 출혈이 의심되는 출혈성 쇼크 상태이다. 수액 소생술을 시행하였으나 반응이 없을 때 다음 처치로 가장 적절한 것은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367332)
- [소아 분배성 쇼크(distributive shock)의 대표적인 원인 3가지를 모두 포함한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367333)
- [8세 소아가 심한 설사와 구토로 인한 탈수성 쇼크로 이송 중이다. 초기 수액 소생술 후 혈압은 회복되었으나 빈맥이 지속되고 있다. 이 상황에서 다음 처치로 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367335)
- [소아 심인성 쇼크의 특징적인 임상 소견으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367336)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._