# 소아 쇼크 평가 시 연령별 정상 수축기 혈압 하한치를 계산하는 공식으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아 쇼크 평가 시 연령별 정상 수축기 혈압 하한치를 계산하는 공식으로 옳은 것은?

## 보기

1. 70 + (연령 × 2) mmHg **✔ 정답**
2. 90 + (연령 × 2) mmHg
3. 70 + (연령 × 1) mmHg
4. 80 + (연령 × 2) mmHg
5. 60 + (연령 × 2) mmHg

**정답: 1**

## 해설

소아(1세 이상)의 연령별 수축기 혈압 정상 하한치는 70 + (연령 × 2) mmHg 공식으로 계산한다. 예를 들어 5세 소아의 경우 70 + (5 × 2) = 80mmHg 미만이면 저혈압으로 판단하며 비보상성 쇼크를 의미한다. 이 공식은 PALS 및 소아 응급처치 지침에서 사용된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 쇼크 평가(Shock Assessment in Children) 시 연령별 정상 수축기 혈압(Systolic Blood Pressure, SBP) 하한치를 계산하는 공식을 정확히 알고 있는지 확인하는 문제예요. 소아는 성인과 달리 생리적 예비력(Reserve)이 크지만, 한번 쇼크가 진행되면 급속히 악화될 수 있어요. 따라서 병원 전 단계에서 신속하게 저혈압 여부를 판단하는 것이 매우 중요합니다. 핵심! 소아 전문소생술(PALS, Pediatric Advanced Life Support) 가이드라인에 따르면, 만 1세 이상 소아의 정상 수축기 혈압 하한치는 **70 + (연령 × 2) mmHg** 공식으로 계산합니다. 예를 들어, 5세 아동의 경우 정상 수축기 혈압 하한치는 70 + (5 × 2) = 80mmHg이며, 이보다 낮으면 비보상성 쇼크(Decompensated Shock) 즉, 저혈압(Hypotension) 상태로 판단합니다. 이 수치는 말초 관류 저하(보상성 쇼크)보다 더 진행된 상태임을 의미하며, 즉각적인 소생술이 필요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 70 + (연령 × 2) mmHg 공식은 만 1세 이상의 소아에게 적용되는 표준 저혈압 판단 기준입니다. 이 공식을 통해 계산된 수치 미만의 혈압은 심박출량(Cardiac Output)이 유지되지 못하는 비보상성 쇼크를 의미하므로, 즉시 정맥로 확보와 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시작하고 빠른 이송을 결정해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 정답
② 혼동 주의! 90 + (연령 × 2) mmHg는 정상 수축기 혈압의 상한치에 가까운 공식으로, 쇼크 평가 시 저혈압 기준으로 사용하지 않습니다. 이 수치가 나오면 환자는 오히려 고혈압일 가능성이 있어요.
③ 70 + (연령 × 1) mmHg는 1세 미만의 영아(

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고가 접수되었습니다. "생후 3년 된 아이가 열이 나고 숨을 헐떡여요." 현장에 도착하니 아이는 의식이 기면 상태이고, 호흡은 빠르고 얕습니다. 손발이 차갑고, 입술이 창백합니다. 심박수는 160회/분, 수축기 혈압은 70mmHg입니다. 보호자는 "어제부터 열이 나서 밤새 토했어요"라고 말합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되었는지 확인하고, 호흡(Breathing)은 빠르고 얕은지, 산소포화도는 94% 미만인지 확인하여 산소를 공급합니다. 순환(Circulation) 평가에서 이 아이의 혈압 70mmHg는 3세의 정상 하한치인 70 + (3×2) = 76mmHg보다 낮으므로 저혈압(Hypotension) 상태입니다.
2. 핵심! **즉각적인 처치**: 이 아이는 비보상성 쇼크(Decompensated Shock) 상태입니다. 즉시 말초 정맥로(Peripheral IV)를 확보하거나, 어려울 경우 골내주사(Intraosseous, IO)를 통해 등장성 결정질 수액(Isotonic Crystalloid, 예: Lactated Ringer's)을 20mL/kg 볼루스(Bolus)로 투여합니다.
3. **이송 결정**: "Load and Go" 원칙을 적용합니다. 이송 중에도 수액을 추가 투여(최대 40-60mL/kg)할 준비를 하고, 소아 전문응급센터(Pediatric Emergency Center)나 권역응급의료센터로 이송을 결정합니다. 이송 전 또는 중에 의료지도 의사에게 상황을 보고하고 추가 지침을 받습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 소아는 체온 조절 능력이 미숙하므로 저체온(Hypothermia) 예방을 위해 보온에 각별히 신경 씁니다.
- 수액 투여 시 폐부종(Pulmonary Edema) 징후(호흡곤란 악화, 폐 수포음 청진)를 지속적으로 관찰합니다.
- 혼동 주의! 혈압이 정상 범위라도 빈맥, 모세혈관 재충전 시간(CRT) 지연, 의식 변화가 있으면 보상성 쇼크(Compensated Shock)로 간주하고 적극적인 평가와 처치를 시작해야 합니다.
- 1급 응급구조사는 직접 의료지도 없이 소아에게 수액을 투여할 수 있으나(응급의료에 관한 법률 시행규칙 제36조 관련), 투여 용량과 속도에 대한 의료지도를 받는 것이 안전합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"소아는 성인의 '작은 버전'이 아니에요! 생리적 예비력이 커서 보상이 잘 되지만, 일단 무너지면 정말 빠르게 진행됩니다. 저혈압이 나타나기 전에 '이 아이의 말초가 차갑고, CRT가 길고, 맥박이 빠르고, 의식이 좀 처져 있다'는 신호를 먼저 캐치하는 것이 진짜 실력입니다. 공식을 외우는 것도 중요하지만, 현장에서 아이의 전신 상태를 평가하는 감각을 키우는 것이 더 중요해요. 그래야 골든타임을 놓치지 않습니다!"

## 핵심 개념

- **소아 쇼크** — 소아에서 조직의 관류 부족으로 산소 공급이 원활하지 못한 상태. 보상성 쇼크와 비보상성 쇼크로 구분된다.
- **비보상성 쇼크** — 쇼크가 진행되어 보상 기전이 한계에 도달하고 저혈압이 나타나는 상태. 즉각적인 소생술이 필요하다.
- **수액 소생술** — 쇼크 상태에서 혈액량을 보충하기 위해 등장성 결정질 수액을 빠르게 정맥 또는 골내로 투여하는 처치.
- **모세혈관 재충전 시간** — 피부를 눌렀다 뗀 후 원래 색으로 돌아오는 시간. 정상은 2초 이내이며, 쇼크 시 지연된다.
- **골내주사** — 소아에서 정맥로 확보가 어려울 때 사용하는 대체 경로로, 뼈의 골수강 내로 약물이나 수액을 주입하는 방법.

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