# 소아 쇼크에서 피부 관류 저하를 평가하는 지표로 옳지 않은 것은?

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> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아 쇼크에서 피부 관류 저하를 평가하는 지표로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 사지 말단의 냉감과 청색증
2. 피부 창백 또는 얼룩덜룩한 피부색
3. 체온 39도 이상의 고열과 홍조 **✔ 정답**
4. 발한 및 차고 축축한 피부
5. 모세혈관 재충전 시간 2초 초과

**정답: 3**

## 해설

피부 관류 저하의 지표는 모세혈관 재충전 시간 연장(>2초), 창백 또는 얼룩덜룩한 피부, 사지 냉감, 차고 축축한 피부 등이다. 고열과 홍조는 분배성 쇼크(패혈성 쇼크 초기, 아나필락시스)의 따뜻한 쇼크에서 나타날 수 있으나, 피부 관류 저하의 일반적 지표로는 적절하지 않다. 오히려 따뜻하고 붉은 피부는 혈관 확장을 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 쇼크(Shock in Children) 환자 평가에서 피부 관류 저하(Poor Skin Perfusion)를 확인하는 지표에 대한 이해를 묻고 있어요. 쇼크는 조직으로의 산소 공급이 불충분한 상태이며, 소아에서는 보상 기전이 성인과 달라 생체징후 변화보다 피부 관류 상태가 더 중요한 조기 경고 신호로 활용됩니다. 문제는 피부 관류 저하를 평가하는 지표로 '옳지 않은 것'을 찾는 것이므로, 정상적인 피부 관류나 다른 병태생리를 반영하는 보기를 골라야 합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 핵심! 소아 쇼크의 초기 평가에서 피부 관류는 말초혈관 수축(Peripheral Vasoconstriction) 정도를 반영합니다. 교감신경계 활성화로 인해 피부, 근육, 위장관 등의 비필수 장기로 가는 혈류가 감소하여 피부가 창백해지고 차가워지며, 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT)이 지연됩니다. 이러한 소견은 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)나 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)와 같은 '차가운 쇼크(Cold Shock)'에서 전형적으로 나타납니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 보기 3번 '체온 39도 이상의 고열과 홍조'는 피부 관류 저하의 지표가 아닙니다. 이 소견은 오히려 분배성 쇼크(Distributive Shock), 특히 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 초기 '따뜻한 쇼크(Warm Shock)'나 아나필락시스(Anaphylaxis)에서 나타날 수 있습니다. 혈관 확장(Vasodilation)으로 인해 피부가 붉고 따뜻하며 건조하게 느껴지는데, 이는 말초혈관 수축이 아닌 확장 상태이므로 피부 관류 저하의 일반적인 지표로 볼 수 없습니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ① 사지 말단의 냉감과 청색증(Cyanosis): 말초혈관 수축과 저산소증으로 인해 전형적인 차가운 쇼크 소견이므로 **옳은 지표**입니다.
② 피부 창백(Pallor) 또는 얼룩덜룩한 피부색(Mottling): 교감신경 항진으로 인한 피부 혈관 수축으로 인해 나타나므로 **옳은 지표**입니다.
④ 발한 및 차고 축축한 피부(Diaphoresis and Clammy Skin): 교감신경계 활성화로 인한 발한과 말초혈관 수축이 동반된 소견으로 **옳은 지표**입니다.
⑤ 모세혈관 재충전 시간 2초 초과(Prolonged CRT): 전형적인 말초 관류 저하의 정량적 지표로 2초 초과 시 비정상이며 **옳은 지표**입니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 소아 쇼크의 감별에서 '차가운 쇼크(Cold Shock)'와 '따뜻한 쇼크(Warm Shock)'의 구분은 매우 중요합니다. 차가운 쇼크는 저혈량성 쇼크, 심인성 쇼크, 후기 패혈성 쇼크에서 주로 나타나며, 따뜻한 쇼크는 초기 패혈성 쇼크, 아나필락시스, 척수 쇼크(Spinal Shock)에서 나타납니다. 피부 관류 평가는 이 두 유형을 감별하는 가장 빠르고 중요한 임상적 단서입니다.

개념 정리: 소아 쇼크에서 피부 관류 평가의 핵심 지표는 **모세혈관 재충전 시간(CRT) 연장, 피부 창백/얼룩덜룩함, 사지 냉감, 차고 축축한 피부**입니다. 반면, 따뜻하고 붉은 피부, 홍조, 고열은 혈관 확장을 시사하여 분배성 쇼크(초기 패혈증, 아나필락시스)를 의심하게 합니다.

한눈에 비교!:

| 구분 | 차가운 쇼크 (Cold Shock) | 따뜻한 쇼크 (Warm Shock) |
| --- | --- | --- |
| 피부 온도 | 차가움 | 따뜻함 |
| 피부색 | 창백, 청색증, 얼룩덜룩 | 홍조, 붉음 |
| CRT | 연장 (>2초) | 정상 또는 빠름 ( |
| 맥박 | 약함, 차고 느림 | 강함, 빠르고 힘참 (경계성) |
| 혈압 | 낮거나 정상 (보상기) | 낮거나 정상 (초기) |
| 주요 원인 | 저혈량성, 심인성, 후기 패혈성 | 초기 패혈성, 아나필락시스, 척수 쇼크 |

국시 빈출 포인트: 소아 쇼크 문제는 **'따뜻한 쇼크 vs 차가운 쇼크'**의 감별 포인트를 묻거나, 피부 관류 저하 지표의 나열에서 하나의 '다른 것(거짓)'을 찾는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 보기 3번과 같은 '고열과 홍조'는 많은 수험생이 패혈증과 연결지어 '맞는 지표'로 혼동하기 쉬우니 주의하세요.

암기 팁: 피부 관류 저하를 'CHILL'로 외워보세요! **C**old(사지 냉감), **H**ypoperfusion(CRT 연장, 창백), **I**nadequate(얼룩덜룩), **L**imp(발한, 축축함), **L**ow(약한 말초 맥박). 따뜻한 피부는 CHILL에 해당하지 않습니다.

기출 변형 주의!: '소아 패혈성 쇼크 초기(따뜻한 쇼크)의 피부 소견으로 옳은 것은?'이라는 반대 질문으로 변형될 수 있습니다. 이때는 홍조, 따뜻한 피부, 빠른 CRT가 정답이 되므로 문제의 전제 조건(쇼크 유형, 시기)을 반드시 확인하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "6개월 영아가 3일째 열이 있고 오늘부터 보채고 잘 먹지 못한다며 119 신고가 들어왔습니다. 현장에 도착하니 영아는 축 처져 있고, 엄마가 '아기가 숨을 헐떡거리는 것 같다'고 합니다. 생체징후를 측정하니 심박수 190회/분, 호흡수 55회/분, 수축기 혈압 60mmHg, 체온 39.2도입니다. 영아의 피부를 만져보니 따뜻하고 붉으며, 모세혈관 재충전 시간이 1초로 빠릅니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 이 영아는 핵심! 전형적인 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 '따뜻한 쇼크(Warm Shock)' 초기 단계입니다. 피부 관류 저하 지표(차가움, 창백, CRT 연장)가 아니라 오히려 혈관 확장으로 인한 홍조, 빠른 CRT, 고열을 보입니다. 1차 평가(Primary Survey)에서 기도(Airway) 개방 및 호흡(Breathing) 보조(산소 공급, 필요시 호흡 보조)와 함께 순환(Circulation) 평가 시 이 소견을 놓치면 안 됩니다. 따뜻한 쇼크는 진행 속도가 빠르며, 혈관 확장이 심화되면 상대적 저혈량증(Hypovolemia) 상태가 되어 급속히 차가운 쇼크로 전환될 수 있습니다. 신속한 정맥로 확보(IV/IO Access)와 생리식염수(Normal Saline) 20mL/kg IV bolus 투여가 필요하며, 의료지도 하에 필요시 반복 투여를 고려해야 합니다. 이송 중에도 지속적으로 피부 관류 상태(온도, 색, CRT)를 재평가하여 쇼크 유형 변화를 감지해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 주의! 따뜻한 쇼크에서 피부가 붉고 따뜻하다고 해서 쇼크가 없다고 판단해서는 안 됩니다. 오히려 진행 중인 심각한 병태생리(혈관 확장)의 신호입니다. 또한, 소아의 경우 혈압은 후기 지표이므로(보상 기전이 붕괴된 후에야 떨어짐) 피부 관류, 심박수, 의식 수준, 소변량 등을 종합적으로 평가해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 쇼크 의심 시 1분 이내 1차 평가 완료 후, 피부 관류 평가 결과에 따라 수액 소생술(20mL/kg NS IV/IO bolus, 최대 60mL/kg)을 시행합니다. 따뜻한 쇼크에서는 수액 반응이 좋지 않을 경우 혈관수축제(Vasopressor, e.g., Norepinephrine) 사용을 의료지도 하에 고려합니다. 차가운 쇼크에서는 수액 반응 후에도 개선이 없으면 심근 수축력 저하를 의심하여 수축촉진제(Inotrope, e.g., Epinephrine, Dobutamine)를 고려합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "소아 환자, 특히 영아는 '피부색이 곱고 예쁘다'고 안심하다가 큰일 나는 경우가 많아요. 패혈증 초기의 '따뜻하고 홍조 띤 피부'는 사실 몸속에서 엄청난 염증 반응이 일어나고 있다는 위험 신호예요! 국시 공부할 때 '피부 관류 저하 지표'를 달달 외우는 것도 중요하지만, '따뜻한 쇼크'라는 예외 상황을 반드시 기억해서 현장에서 놓치는 일이 없도록 해야 해요!"

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