# 소아에서 연령별 수축기 혈압의 정상 하한값을 계산하는 공식으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아에서 연령별 수축기 혈압의 정상 하한값을 계산하는 공식으로 옳은 것은?

## 보기

1. 90 + (연령 × 2) mmHg
2. 80 + (연령 × 2) mmHg
3. 70 + (연령 × 2) mmHg **✔ 정답**
4. 60 + (연령 × 2) mmHg
5. 70 + (연령 × 3) mmHg

**정답: 3**

## 해설

소아의 연령별 수축기 혈압 정상 하한값은 70 + (연령 × 2) mmHg 공식으로 계산한다. 예를 들어 4세 소아의 경우 70 + (4 × 2) = 78 mmHg 미만이면 저혈압으로 판단한다. 이 공식은 1세 이상 소아에 적용하며, 1세 미만 영아는 수축기 혈압 70 mmHg 미만을 저혈압으로 본다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급환자 평가의 가장 기본이 되는 생체징후 중 연령별 정상 수축기 혈압 하한값 계산 공식을 묻고 있어요. 소아는 성인과 달리 연령에 따라 정상 혈압이 크게 변하기 때문에, 저혈압(Hypotension)의 정의를 정확히 알아야 쇼크(Shock)를 조기에 인지하고 적절한 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시작할 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 소아 전문소생술(PALS) 가이드라인과 응급구조사 국가고시에서 정한 1세 이상 소아의 수축기 혈압 정상 하한값 공식은 70 + (연령 × 2) mmHg입니다. 이 공식을 외우고 있으면 현장에서 "이 아이의 혈압이 정상인가?"를 바로 판단할 수 있어요. 예를 들어 5세 아이라면 70 + (5×2) = 80mmHg가 하한선이고, 이보다 낮으면 저혈압으로 판단하여 쇼크 치료를 시작해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **90 + (연령 × 2) mmHg**: 성인의 정상 수축기 혈압 기준(약 120mmHg)과 혼동한 경우입니다. 소아는 혈압이 훨씬 낮다는 점을 꼭 기억하세요.
② **80 + (연령 × 2) mmHg**: 1세 미만 영아의 저혈압 기준(70~80mmHg)과 혼동되거나, 성인 수축기 혈압의 하한선인 90mmHg에서 착안한 오답입니다.
④ **60 + (연령 × 2) mmHg**: 신생아의 저혈압 기준(60mmHg)에 가까운 수치로 착각할 수 있습니다. 신생아는 출생 직후부터 수축기 혈압이 점차 올라가지만, 1세 이상의 공식은 다릅니다.
⑤ **70 + (연령 × 3) mmHg**: 연령을 곱하는 숫자(상수)를 3으로 잘못 알고 있을 때 선택하는 오답입니다. 모든 공식에서 상수는 반드시 2입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **1세 미만 영아**: 공식 적용 불가! 영아의 저혈압 기준은 수축기 혈압 70mmHg 미만 또는 신생아(생후 0~28일)는 60mmHg 미만을 저혈압으로 정의합니다.
- **이완기 혈압(Diastolic BP) 기준**: 소아의 경우 보통 이완기 혈압의 정상 하한은 수축기 하한의 약 2/3 정도로 생각하면 됩니다.
- **저혈압의 임상적 의의**: 소아는 보상 능력이 뛰어나 혈압이 떨어지기 전에 빈맥(Tachycardia), 말단 부위 차가움, 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 지연, 의식 변화 등의 보상성 쇼크(Compensated Shock) 징후가 먼저 나타납니다. 핵심! 소아에서 혈압이 떨어졌다는 것은 비보상성 쇼크(Decompensated Shock)의 위험 신호(Red Flag)입니다.

개념 정리: 소아 저혈압 판단 기준 (연령별)

| 연령 구분 | 정상 하한 수축기 혈압 공식/기준 |
| --- | --- |
| 1세 미만 영아 | 70 mmHg 미만 (신생아 60 mmHg 미만) |
| 1세 ~ 10세 소아 | 70 + (연령 × 2) mmHg |
| 10세 이상 (청소년) | 보통 90 mmHg 미만 (성인 기준) |

암기 팁: "소아 혈압, 나이에 2를 곱해서 70을 더해줘!" (칠십 더하기 나이 곱하기 이)로 외우세요. 만약 나이가 0(1세 미만)이면 공식 대신 70 미만을 기준으로 한다고 생각하면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트: 단순 공식 암기뿐만 아니라 "4세 아동의 수축기 혈압이 72mmHg로 측정되었다. 응급구조사의 판단으로 옳은 것은?"과 같은 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 이 경우 공식에 대입해보면 70+(4×2)=78mmHg가 하한이므로 72mmHg는 저혈압에 해당한다는 결론을 내려야 합니다.

기출 변형 주의!: "의식이 혼미한 3세 아이의 혈압이 75mmHg입니다. 어떤 처치를 먼저 시행해야 할까요?"라는 식으로 저혈압 발견 후의 알고리즘(기도 확보 → 산소 투여 → 정맥로 확보 및 생리식염수 20mL/kg 볼루스 투여 → 의료지도)을 묻는 문제와 연계될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대가 4세 남아의 호흡곤란 신고를 받고 출동했습니다. 엄마 말로는 며칠째 열이 나고 기침을 하다가 오늘부터 숨을 매우 힘들어한다고 합니다. 현장 도착 당시 아이는 매우 힘들어 보이며, 의식은 약간 기면 상태입니다. 생체징후는 심박수 160회/분, 호흡수 40회/분, 수축기 혈압 76mmHg, SpO2 92%(실내 공기)입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
- **1차 평가(Primary Survey):** 기도(Airway) 개방성을 확인하고, 청색증, 무호흡, 흉곽 함몰 등 호흡 곤란 징후를 평가합니다. 만약 의식이 더 떨어지면 즉시 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 양압 환기를 시작합니다.
- **혈압 판단:** 위 공식에 대입하면 70+(4×2)=78mmHg가 하한선입니다. 현재 혈압 76mmHg는 저혈압(Hypotension) 상태로, 핵심! 이것은 비보상성 쇼크(Decompensated Shock)의 위험 신호입니다.
- **처치 전략:** 호흡 보조와 함께 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 확보하고 생리식염수 20mL/kg를 신속히 주입합니다. 이송 중에도 혈압과 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 악화 시 의료지도 하에 기관내삽관(ET)을 준비합니다.
- **이송 병원:** 소아 응급 전문 센터가 있는 권역응급의료센터로 이송을 고려하고, 사전 무전을 통해 소생실 준비를 요청합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금지! 소아 저혈압이 보상성 쇼크 단계에서 발견되면 즉시 수액을 주입해야 하며, "혈압이 좀 낮지만 아직 괜찮겠지" 하고 기다리면 안 됩니다.
- 의료지도 하에 승인되지 않은 혈압 상승제(Vasopressor)를 무단 투여하지 않도록 주의하세요. 1차 치료는 수액 소생술입니다.
- 소아의 정맥로 확보가 어려울 경우, 골내주사(IO)를 지체 없이 고려해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 쇼크 의심 시

1. 산소 투여(고유량) 및 호흡 보조 2. 기도 확보(필요시 BVM/기관내삽관) 3. 수액 소생술(생리식염수 20mL/kg 볼루스, 반응 평가 후 추가) 4. 혈당 측정 및 저혈당 교정 5. 응급 이송 및 의료지도

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사 여러분! 현장에서 가장 무서운 것은 '이 아이가 정상인가, 비정상인가'를 판단하지 못하는 거예요. 이 공식은 그 판단의 첫걸음입니다. 4살 아이의 혈압 76mmHg가 정상이라고 생각했다면 그건 큰 실수입니다. 지금 당장 구급차에 있는 5살짜리 인형의 혈압을 재는 연습을 해보세요. 공식은 손가락보다 머리가 먼저 계산해야 해요!"

## 핵심 개념

- **소아 저혈압** — 1세 이상 소아에서 수축기 혈압이 70+(연령×2) mmHg 미만인 상태. 비보상성 쇼크의 위험 신호.
- **보상성 쇼크** — 혈압은 아직 정상이나 빈맥, 말초 관류 저하 등의 보상 기전이 활성화된 상태. 조기 발견이 중요.
- **비보상성 쇼크** — 보상 기전이 한계에 도달하여 혈압이 떨어진 상태. 즉각적인 수액 소생술이 필요.
- **수액 소생술** — 쇼크 치료를 위해 정맥로를 통해 등장성 결정질 수액(생리식염수)을 빠르게 주입하는 처치. 소아는 20mL/kg 볼루스 투여.
- **PALS (Pediatric Advanced Life Support)** — 소아 전문 소생술. 소아 심정지 및 응급 상황에 대한 표준화된 진료 지침 및 알고리즘.

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