# 소아에서 쇼크를 유발하는 기전에 따른 분류와 그 예가 올바르게 연결된 것은?

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> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아에서 쇼크를 유발하는 기전에 따른 분류와 그 예가 올바르게 연결된 것은?

## 보기

1. 저혈량성 - 장중첩증으로 인한 혈액 손실 **✔ 정답**
2. 분포성 - 심장눌림증으로 인한 심박출 감소
3. 심인성 - 심한 설사로 인한 탈수
4. 저혈량성 - 척수손상으로 인한 교감신경 차단
5. 폐쇄성 - 아나필락시스로 인한 혈관 확장

**정답: 1**

## 해설

장중첩증은 장벽 허혈·출혈·부종으로 혈액 및 혈장 손실이 발생하여 저혈량성 쇼크를 유발한다. 심한 설사는 저혈량성, 심장눌림증은 폐쇄성, 아나필락시스는 분포성, 척수손상은 분포성(신경성) 쇼크의 원인이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 쇼크(Shock)의 분류와 각 원인 질환을 정확히 연결할 수 있는지 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형이에요. 쇼크의 기전을 이해하지 못하면 혼동하기 쉬운 보기들이 섞여 있으니, 반드시 병태생리(Pathophysiology)를 기반으로 감별해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
쇼크(Shock)는 조직 관류(Tissue perfusion)가 감소하여 세포에 필요한 산소 공급이 부족한 상태를 말합니다. 소아는 성인보다 보상 능력이 뛰어나지만, 일단 보상이 붕괴되면 급격히 악화됩니다. 쇼크는 발생 기전에 따라 크게 4가지로 분류됩니다.
1.  저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock): 혈액이나 체액의 절대적 부족으로 심장으로 돌아오는 혈류(Preload)가 감소. 예: 출혈, 심한 설사/구토로 인한 탈수, 화상.
2.  심인성 쇼크(Cardiogenic Shock): 심장 자체의 펌프 기능 부전. 예: 심근염, 부정맥, 선천성 심장병.
3.  분포성 쇼크(Distributive Shock): 혈관의 비정상적인 확장으로 혈액이 말초에 고여 유효 순환 혈액량이 감소. 예: 패혈증(Sepsis), 아나필락시스(Anaphylaxis), 척수손상(Spinal Cord Injury)으로 인한 신경성 쇼크(Neurogenic Shock).
4.  폐쇄성 쇼크(Obstructive Shock): 심장 자체의 기능은 정상이나, 심장으로的血流나 심장에서 나가는 혈류가 물리적으로 막혀 심박출량이 감소. 예: 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax), 심장눌림증(Cardiac Tamponade), 폐색전증(Massive Pulmonary Embolism).

**정답 근거 (Answer Rationale)**
보기 1번이 정답입니다. 핵심! 장중첩증(Intussusception)은 장의 일부가 말려 들어가면서 장벽이 허혈(Hemorrhagic Infarction) 상태에 빠지고, 이로 인해 장벽에서 혈액 및 혈장 성분이 혈관 밖으로 새어 나오면서(Third-spacing) 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)의 일종인 저혈량성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 소아에서 혈변(Currant Jelly Stool)과 함께 쇼크가 발생하면 장중첩증을 의심해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! **보기 2번**: '심장눌림증(심낭압전, Cardiac Tamponade)'은 심낭강 내 압력 증가로 심장이 눌려 이완기 충전(Diastolic filling)이 저하되는 폐쇄성 쇼크(Obstructive Shock)의 원인입니다. 분포성 쇼크가 아닙니다.
- **보기 3번**: '심한 설사로 인한 탈수'는 체액이 외부로 과도하게 소실되어 혈액량이 줄어드는 전형적인 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 원인입니다. 심인성 쇼크가 아닙니다.
- 혼동 주의! **보기 4번**: '척수손상(Spinal Cord Injury)'은 교감신경 경로(Sympathetic Chain)가 차단되어 혈관이 확장(Vasodilation)되고 심박수가 감소하는 신경성 쇼크(Neurogenic Shock)를 유발합니다. 이는 분포성 쇼크(Distributive Shock)의 한 종류입니다. 저혈량성 쇼크와 감별이 중요하며, 신경성 쇼크는 피부가 따뜻하고 건조하며 서맥(Bradycardia)을 동반하는 반면, 저혈량성 쇼크는 피부가 차갑고 축축하며 빈맥(Tachycardia)을 보입니다.
- **보기 5번**: '아나필락시스(Anaphylaxis)'는 알레르기 반응으로 히스타민 등 매개 물질이 분비되어 혈관이 확장되고 투과성이 증가하는 분포성 쇼크(Distributive Shock)의 원인입니다. 폐쇄성 쇼크가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 쇼크의 초기 증상은 성인과 달리 저혈압(Hypotension)이 늦게 나타나는 특징이 있습니다. 비정상적인 생체징후로는 빈맥(Tachycardia), 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT) 지연(2초 이상), 차고 축축한 피부, 의식 수준 저하 등이 있습니다. 저혈압이 나타나면 이미 비보상성 쇼크(Decompensated Shock) 상태임을 의미합니다.

개념 정리: 소아 쇼크 4대 분류 핵심 정리

| 분류 | 기전 | 대표적 소아 원인 |
| --- | --- | --- |
| 저혈량성 | 혈액/체액 손실 (Preload 감소) | 설사/구토 탈수, 출혈, 장중첩증, 화상 |
| 심인성 | 심장 펌프 기능 저하 | 심근염, 부정맥, 선천성 심장병 |
| 분포성 | 혈관 확장 (유효 순환 혈량 감소) | 패혈증, 아나필락시스, 척수손상(신경성) |
| 폐쇄성 | 혈류의 물리적 차단 | 긴장성 기흉, 심장눌림증, 폐색전증 |

한눈에 비교!: 신경성 쇼크 vs 저혈량성 쇼크 (소아)

| 구분 | 신경성 쇼크 (분포성) | 저혈량성 쇼크 |
| --- | --- | --- |
| 피부 상태 | 따뜻하고 건조함 | 차갑고 축축함 (창백) |
| 심박수 | 서맥 (Bradycardia) | 빈맥 (Tachycardia) |
| 혈압 | 저혈압 | 저혈압 (말기) |
| 모세혈관 재충전 | 정상 또는 약간 지연 | 현저히 지연됨 |

암기 팁: 쇼크 분류 암기법 - "저심분폐"
저(혈량성) - 피 흘림, 탈수
심(인성) - 심장이 지침
분(포성) - 혈관이 커짐 (패혈증, 알레르기, 척수)
폐(쇄성) - 혈관이 막힘 (기흉, 심장눌림증)

국시 빈출 포인트: 이 문제는 '원인-기전-분류' 연결이 가장 자주 출제됩니다. 특히 장중첩증(저혈량성), 아나필락시스(분포성), 심장눌림증(폐쇄성)의 연결은 고전적인 빈출 패턴입니다. 또한 신경성 쇼크와 저혈량성 쇼크의 감별점(피부 온도, 심박수)은 실기 및 필기에서 단골로 나오니 꼭 구분하세요.

기출 변형 주의! "다발성 외상 소아 환자가 의식은 명료하나 혈압이 70/40mmHg이고, 복부 팽만이 있으며 양측 하지 감각이 소실되어 있습니다. 가장 우선적으로 의심해야 할 쇼크의 원인은?"과 같이 복합적인 상황(출혈+척수손상)에서 어떤 쇼크가 주된 것인지 판단하는 문제로 변형될 수 있습니다. 이러한 경우 생체징후(서맥 vs 빈맥, 피부 상태)를 잘 분석해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 생후 18개월 영아의 '혈변을 보고 축 쳐진다'는 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 아이는 창백하고 냉한 피부를 보이며, 맥박이 매우 빠르고(180회/분) 모세혈관 재충전 시간이 4초로 지연되어 있습니다. 보호자는 아이가 몇 시간 전부터 심하게 울고 다리를 배 쪽으로 끌어당겼다고 말합니다. 이 아이는 쇼크가 의심됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  핵심! **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: A(기도) - 개방성 확인, B(호흡) - 호흡수 및 호흡 노력 평가, C(순환) - 맥박 확인(빈맥), 피부 상태(창백, 냉함), CRT 지연 확인. 즉시 쇼크로 판단하고, 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 확보를 위한 준비를 시작합니다.
2.  **2차 평가 (Secondary Survey)**: 혈변(Currant Jelly Stool)의 유무 확인, 복부 촉진(소시지 모양의 종괴 촉지 가능), 활력징후 측정(저혈압 유무 확인). 장중첩증이 의심되는 상황입니다.
3.  **이송 결정**: 핵심! 소아 쇼크 환자는 즉시 소아 전문 응급의료센터 또는 권역응급의료센터로 이송해야 합니다. 현장에서 시간을 지체하지 말고 'Load and Go' 원칙을 적용합니다. 이송 중에도 지속적인 재평가가 필요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 소아 쇼크에서 저혈압(Hypotension)은 후기 징후입니다. 빈맥(Tachycardia)과 CRT 지연이 저혈압보다 먼저 나타나는 초기 보상 기전임을 반드시 기억하세요.
- 금기사항: 장중첩증이 의심되는 소아에게 진통제를 함부로 투여하거나 복부를 강하게 눌러서는 안 됩니다. 이는 진단을 지연시키거나 장 천공(Perforation)을 유발할 수 있습니다.
- **의료지도**: 정맥로(IV) 확보가 어려울 경우, 의료지도의사의 지시에 따라 골내주사(Intraosseous, IO)를 시행하고, 생리식염수 20mL/kg을 5~10분에 걸쳐 신속 주입(압박 주입)해야 합니다. 2회 이상 주입 후에도 반응이 없으면 수혈이 필요할 수 있으므로 병원에 미리 정보를 제공합니다.

현장 처치 프로토콜
소아 쇼크 현장 프로토콜:
1.  **인지**: 빈맥, CRT 지연, 비정상적인 의식 상태 (보챔/무기력) 인지.
2.  **평가**: 기도/호흡/순환 평가 (ABCDE).
3.  **처치**: 고유량 산소(Oxygen) 투여 -> IV/IO 확보 -> 생리식염수 20mL/kg Bolus 투여 (의료지도 하에 반복 가능).
4.  **이송**: 최종 병원 선정 (소아전문응급의료센터 우선) 및 사전 연락.

선배 응급구조사의 한마디
"소아 환자는 생체징후가 정상 범위에서 갑자기 벗어나는 '급강하'가 특징이에요. '아직 혈압이 정상이니까 괜찮겠지'라는 생각은 절대 금물! 손끝이 차갑고, 모세혈관 재충전이 2초 이상 걸리면 이미 몸 안에서는 심각한 상황이 진행 중입니다. 특히 장중첩증처럼 출혈을 동반할 수 있는 질환은 병원 도착 전에 아이가 쇼크에 빠질 수 있으니, 항상 예의주시하고 빠른 이송을 결정해야 합니다. 여러분의 빠른 판단이 아이의 생명을 살립니다!"

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 혈액이나 체액의 절대적 부족으로 심장으로 돌아오는 혈류량(Preload)이 감소하여 발생하는 쇼크. 소아에서 가장 흔한 쇼크 유형이며, 설사/구토로 인한 탈수, 출혈, 화상 등이 주요 원인이다.
- **장중첩증** — 장의 일부가 근위부 장관 내로 말려 들어가는 질환. 장벽 허혈과 출혈을 유발하여 저혈량성 쇼크(출혈성)의 원인이 될 수 있으며, 소아에서 혈변(Currant Jelly Stool)과 함께 쇼크가 발생하면 의심해야 한다.
- **분포성 쇼크** — 혈관의 비정상적인 확장으로 혈액이 말초에 고여 유효 순환 혈액량이 감소하는 쇼크. 패혈성, 아나필락시스, 신경성 쇼크가 여기에 속하며, 피부가 따뜻하고 건조한 특징을 보일 수 있다.
- **폐쇄성 쇼크** — 심장 자체의 기능은 정상이나, 심장으로의 혈류 유입이나 심장에서 나가는 혈류가 물리적으로 막혀 심박출량이 감소하는 쇼크. 긴장성 기흉, 심장눌림증, 폐색전증이 대표적 원인이다.
- **신경성 쇼크** — 척수손상 등으로 교감신경계가 차단되어 혈관이 확장되고 서맥이 발생하는 분포성 쇼크의 한 종류. 저혈량성 쇼크와 감별이 중요하며, 피부가 따뜻하고 건조하며 서맥을 동반하는 것이 특징이다.

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