# 소아 쇼크에서 심박출량을 결정하는 요소로 옳게 짝지어진 것은?

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> subject: 소아 쇼크

## 문제

소아 쇼크에서 심박출량을 결정하는 요소로 옳게 짝지어진 것은?

## 보기

1. 심박수, 체온, 심근수축력
2. 전부하, 후부하, 심근수축력 **✔ 정답**
3. 후부하, 혈색소, 산소포화도
4. 전부하, 심박수, 체온
5. 전부하, 후부하, 호흡수

**정답: 2**

## 해설

심박출량(CO)은 1회박출량(SV) × 심박수(HR)로 결정되며, 1회박출량은 전부하(preload), 후부하(afterload), 심근수축력(contractility)에 의해 결정된다. 소아 쇼크 평가 및 처치의 기본 원리이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 쇼크(Shock) 환자를 평가하고 처치하는 데 있어 가장 기본이 되는 생리학적 개념인 심박출량(Cardiac Output, CO)의 결정 요소를 묻고 있어요. 소아는 생리적 예비량이 적어 쇼크가 빠르게 진행되므로, 심박출량의 결정 요소를 정확히 이해하는 것이 소생술의 첫걸음입니다.

1.  **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 심박출량(CO) = 1회박출량(Stroke Volume, SV) x 심박수(Heart Rate, HR) 공식을 반드시 기억해야 합니다. 여기서 핵심! 1회박출량(SV)을 결정하는 세 가지 요소는 바로 전부하(Preload), 후부하(Afterload), 심근수축력(Contractility)입니다. 소아, 특히 영아는 심박출량이 심박수에 크게 의존하기 때문에 서맥(Bradycardia)이 발생하면 심박출량이 급격히 감소하여 치명적일 수 있다는 점도 함께 알아두어야 해요.

2.  **정답 근거 (Answer Rationale)**: 따라서 심박출량을 결정하는 직접적인 요소는 심박수(HR)와 1회박출량(SV)이며, SV를 결정하는 세부 요소가 전부하, 후부하, 심근수축력입니다. 문제에서는 소아 쇼크에서 심박출량을 결정하는 요소로 가장 적절한 것을 고르라고 했으므로, 전부하, 후부하, 심근수축력이 포함된 ②번이 정답입니다.

3.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번은 심박수와 체온, 심근수축력을 포함하고 있어요. 체온은 심박출량에 간접적인 영향을 줄 수 있지만 직접적인 결정 요소는 아닙니다. 소아 쇼크 초기에는 심박수 증가(빈맥, Tachycardia)가 보상 기전으로 나타나지만, 체온은 결정 요소가 아니에요.
③번은 후부하, 혈색소, 산소포화도를 포함합니다. 혈색소와 산소포화도는 산소운반능력(Oxygen Delivery, DO2)을 결정하는 요소이지, 심박출량의 직접적인 결정 요소는 아니에요.
④번은 전부하, 심박수, 체온을 포함합니다. 체온은 직접적 결정 요소가 아니며, 후부하와 심근수축력이 누락되었어요.
⑤번은 전부하, 후부하, 호흡수를 포함합니다. 호흡수는 환기(호흡) 상태를 반영하지, 심박출량의 직접적인 결정 요소는 아닙니다.

4.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 소아 쇼크 평가 시 가장 먼저 확인해야 할 것은 심박출량의 저하입니다. 쇼크의 종류(저혈량성, 심인성, 분배성, 폐쇄성)에 따라 전부하, 후부하, 심근수축력에 접근하는 방식이 달라집니다.
- 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock): 전부하(Preload) 감소 → 수액 소생술(IV/IO Fluid Resuscitation)이 우선
- 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock): 심근수축력(Contractility) 감소 → 수액 투여에 주의, 수축력 강화 약물(Inotropes, 예: 도파민(Dopamine), 에피네프린(Epinephrine)) 고려
- 분배성 쇼크(Distributive Shock): 후부하(Afterload) 감소 → 혈관수축제(Vasopressors, 예: 노르에피네프린(Norepinephrine)) 사용

개념 정리: 소아 심박출량의 결정 요인

| 요소 | 영향 | 소아 쇼크 평가 시 고려사항 |
| --- | --- | --- |
| 심박수 (HR) | 심박출량에 직접 비례 (특히 영아) | 쇼크 초기 보상 기전으로 빈맥이 나타남. 서맥은 임박한 심정지의 신호 |
| 1회박출량 (SV) |  |  |
| - 전부하 (Preload) | 심장으로 돌아오는 혈액량 (이완기말 용적) | 저혈량성 쇼크에서 감소. 경정맥 팽만, 간 비대 소견 확인 |
| - 후부하 (Afterload) | 심실이 혈액을 박출할 때 저항하는 압력 | 분배성 쇼크(패혈증)에서 감소, 폐쇄성 쇼크에서 증가 |
| - 심근수축력 (Contractility) | 심근 자체의 수축 능력 | 심인성 쇼크, 대사성 산증, 저칼슘혈증 등에서 감소 |

한눈에 비교!: 심박출량(CO) vs 산소운반능력(DO2)
- **심박출량(CO) = SV x HR**: 혈액 자체를 얼마나 많이 펌프질하는지에 대한 지표입니다.
- **산소운반능력(DO2) = CO x (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.003)**: 조직에 산소를 얼마나 공급하는지에 대한 지표로, 심박출량 외에도 혈색소(Hb)와 산소포화도(SaO2)가 중요합니다. 오답 ③번이 이 개념과 혼동될 수 있어요.

국시 빈출 포인트: 소아 쇼크는 초기 증상(빈맥, 모세혈관 재충전 시간 지연, 사지 냉감, 혈압은 정상 또는 상승)과 함께 심박출량 저하의 원인(전부하, 후부하, 심근수축력 중 무엇이 문제인지)을 파악하는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 "소아에서 가장 먼저 나타나는 쇼크의 징후는?"이라는 질문에 "빈맥"이라고 답할 수 있어야 해요.

기출 변형 주의!: "패혈성 쇼크(Septic Shock)가 의심되는 소아 환자에서 심박출량 저하의 주된 기전은 무엇인가요?"라는 질문으로 변형될 수 있습니다. 이때는 말초 혈관 확장으로 인한 후부하(Afterload) 감소가 핵심 기전임을 떠올리셔야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 구급대원이 3세 아동의 집으로 출동했습니다. 아이는 3일째 열이 나고 잘 먹지 못했으며, 오늘부터 의식이 흐릿해지고 숨을 가쁘게 쉰다고 합니다. 현장 도착 후 생체징후를 측정하니 심박수 180회/분, 호흡수 40회/분, 수축기 혈압 75mmHg, 모세혈관 재충전 시간(CRT) 4초이며 사지가 차갑습니다. 의식은 자극에 반응하지만 축 처져 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **1차 평가 (Primary Survey)**: ABCDE 접근법을 즉시 시작합니다. 기도(A)를 확인하고 호흡(B)을 평가합니다. 순환(C) 평가 시 빈맥, CRT 연장, 피부 상태(차갑고 축축함)를 통해 쇼크 상태임을 인지합니다. 이 환자는 전형적인 대상부전성(Decompensated) 쇼크입니다. 핵심! 혈압이 아직 정상 범위(연령대비)에 가깝더라도, 다른 소견들이 쇼크를 강력히 시사하므로 지체 없이 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 확보해야 합니다.
2.  **응급처치 및 이송**: 쇼크의 가장 흔한 원인인 저혈량증(Hypovolemia)을 교정하기 위해 등장성 정질액(Isotonic Crystalloid, 예: 생리식염수(Normal Saline) 또는 유산링거액(Lactated Ringer's))을 20mL/kg를 5~20분에 걸쳐 신속 정주(IV bolus)합니다. 수액 투여 후 반응을 재평가하여 필요 시 추가 투여를 고려합니다. 동시에 소아 전문 응급의료센터 또는 소아 중환자실이 있는 병원으로의 신속한 이송을 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 혼동 주의! 소아 쇼크에서 혈압은 후기 소견입니다. 혈압이 떨어지기 시작하면 이미 심각한 대상부전 상태임을 의미합니다. 빈맥, CRT 연장, 피부 상태 변화 등의 초기 징후를 놓치지 않는 것이 중요합니다.
- 혼동 주의! 심인성 쇼크가 의심되는 경우(예: 선천성 심장병 병력, 간 비대, 폐부종 징후)에는 과도한 수액 투여가 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다. 수액 투여 후 호흡곤란 악화, 간 비대 증가 등의 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 쇼크 평가 및 처치의 핵심은 "인지(Cognition) -> 수액 투여(Fluid) -> 재평가(Reassessment)"의 순환입니다. 쇼크를 조기에 인지하고, 즉시 수액을 투여하며, 투여 후 반응을 다시 평가하는 것이 생존율을 높입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "어린 아이라서 더 마음이 급하겠지만, 절대 당황하지 말고 ABCDE 순서대로 차분히 평가하는 게 가장 중요해요. '심박수가 왜 이렇게 빠르지?', 'CRT가 왜 4초나 되지?'라는 질문에서 출발하여 '이 아이는 지금 보상 기전이 한계에 다다른 쇼크 상태구나'를 깨닫는 게 첫걸음입니다. 그리고 가장 중요한 것은 신속한 정맥로 확보와 수액 투여! 이게 병원 전 단계에서 우리가 할 수 있는 가장 강력한 생명 구조 행위입니다."

## 핵심 개념

- **심박출량(Cardiac Output, CO)** — 1분 동안 심장이 전신으로 내보내는 혈액의 양. 1회박출량(SV)과 심박수(HR)의 곱으로 계산됨.
- **전부하** — 심장이 수축하기 직전 심실 내에 있는 혈액량(이완기말 용적). 심장으로 돌아오는 정맥 환류량에 의해 결정됨.
- **후부하** — 심장이 혈액을 내보낼 때 극복해야 하는 저항(압력). 대동맥 압력이나 폐동맥 압력이 대표적임.
- **심근수축력** — 심근 자체의 수축 능력. 전부하나 후부하와 관계없이 심장이 수축하는 힘을 의미함.
- **1회박출량(Stroke Volume, SV)** — 한 번의 심장 수축으로 심실에서 박출되는 혈액량. 전부하, 후부하, 심근수축력의 영향을 받음.

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