# 3세 남아가 고열과 함께 갑자기 시작된 흡기 시 협착음과 심한 호흡곤란으로 119에 신고되었다. 현장 도착 시 아이는 앞으로 몸을 기울이고 침을 흘리며 삼키기 어려워하고 있다. 이 환아에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 소아 호흡곤란·호흡부전

## 문제

3세 남아가 고열과 함께 갑자기 시작된 흡기 시 협착음과 심한 호흡곤란으로 119에 신고되었다. 현장 도착 시 아이는 앞으로 몸을 기울이고 침을 흘리며 삼키기 어려워하고 있다. 이 환아에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 즉시 기관내삽관을 시도하여 기도를 확보한다
2. 설압자로 구강 내부를 확인하고 이물질 유무를 평가한다
3. 환아를 편안한 자세로 유지하고 고농도 산소를 투여하며 신속히 이송한다 **✔ 정답**
4. 후두경을 이용한 직접 후두 시진을 시행한다
5. 즉시 앙와위로 눕혀 백밸브마스크 환기를 시행한다

**정답: 3**

## 해설

제시된 증상(흡기 시 협착음, 침 흘림, 삼키기 곤란, 전경 자세)은 급성 후두개염을 강하게 시사한다. 후두개염 의심 환아에게는 구강 내 시진, 직접 후두 시진, 강제 체위 변경 등의 자극적 처치가 완전 기도폐쇄를 유발할 수 있으므로 절대 금지이다. 환아가 편안하게 느끼는 자세를 유지시키고 고농도 산소를 투여하면서 기도 처치 가능한 병원으로 신속히 이송하는 것이 최우선 처치이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 후두개염(Acute Epiglottitis)이 의심되는 소아 환자에서의 응급 기도 관리 원칙을 묻고 있어요. 3세 남아의 증상인 **흡기 시 협착음(Stridor)**, **침 흘림(Drooling)**, **삼킴 곤란(Dysphagia)**, **앞으로 몸을 기울인 전경 자세(Tripod position)**는 부종으로 좁아진 후두개 부위로 공기가 통과할 때 발생하는 전형적인 소견입니다. 이 상황에서 가장 중요한 원칙은 혼동 주의! **"기도 자극을 최소화하여 완전 기도 폐쇄를 예방하는 것"**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ③번 "환아를 편안한 자세로 유지하고 고농도 산소를 투여하며 신속히 이송한다"입니다. 후두개염이 의심될 때는 아이가 가장 편안하게 호흡할 수 있는 자세(주로 앉거나 앞으로 기댄 자세)를 유지시켜 주고, 비강 캐뉼라(Nasal Cannula)나 단순 마스크를 이용해 고농도 산소(High-flow oxygen)를 투여해야 합니다. 긴급한 기도 확보(기관내삽관)가 가능한 의료기관으로 지체 없이 이송하는 것이 생존율을 높이는 유일한 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 기관내삽관은 궁극적으로 필요할 수 있지만, 현장에서 후두경(Laryngoscope)을 이용한 삽관 시도는 후두개 부종을 자극하여 완전 기도 폐쇄를 유발할 수 있어 위험합니다. 따라서 **최우선 처치가 아닙니다.**
② 설압자(Tongue depressor)로 구강을 확인하는 것은 후두개 경련(Laryngospasm)이나 부종을 자극해 기도를 완전히 막을 수 있어 절대 금기(Absolute Contraindication)입니다.
④ 후두경을 이용한 직접 후두 시진(Direct Laryngoscopy)은 의료진이 기관내삽관을 준비하며 시행하는 술기로, 현장에서 자극하는 것은 위험합니다.
⑤ 앙와위(Supine position)로 눕히는 것은 오히려 후두개가 성문 위로 떨어져 기도를 막을 가능성이 커집니다. 백밸브마스크(Bag-Valve-Mask, BVM) 환기는 기도 폐쇄가 심한 경우 효과적이지 않으며, 환아를 불안하게 만듭니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 크룹(Croup, 급성 후두기관지염)과의 감별이 중요합니다. 크룹은 주로 6개월~3세에 발생하며 **늦은 밤에 갑자기 나타나는 "짖는 듯한 기침(Barking cough)"**과 흡기 시 협착음이 특징이고, 발열이 동반될 수 있지만 후두개염처럼 **침을 흘리거나 삼키기 힘들어 하는 증상은 드뭅니다.** 크룹의 처치는 부신피질호르몬제(Corticosteroid, 덱사메타손) 투여와 에피네프린(라세미 에피네프린) 분무 흡입이 핵심입니다.

개념 정리: 급성 후두개염 의심 환자 평가 및 처치 알고리즘

| 단계 | 처치 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 1차 평가 (Primary Survey) | 기도(호흡곤란, Stridor, Drooling 확인) / 호흡(흡기 노력, 산소포화도) / 순환(심박수, 피부색) | 구강 내 시진, 후두경 사용 절대 금지 |
| 2차 평가 (Positioning & Oxygen) | 아이가 편안한 자세 유지(앉거나 Tripod position) / 고농도 산소 투여 | 아이를 달래고 흥분시키지 말 것 |
| 이송 (Transport) | 소아 기도 전문 처치 가능 병원(소아과, 이비인후과, 응급의료센터)으로 신속 이송 | 기도 상태 악화 시 의료지도 요청, 기관내삽관 또는 윤상갑상막절개술(Cricothyroidotomy) 준비 |

한눈에 비교!: 크룹(Croup) vs 급성 후두개염(Acute Epiglottitis)

| 특징 | 크룹 (Croup) | 급성 후두개염 (Epiglottitis) |
| --- | --- | --- |
| 주 원인 | 파라인플루엔자 바이러스 등 | 헤모필루스 인플루엔자 B형(Hib) 등 (백신 접종으로 감소) |
| 주 연령 | 6개월 ~ 3세 | 2세 ~ 6세 |
| 발병 | 서서히 (늦은 밤 악화) | 갑자기 (수 시간 내 급속 진행) |
| 주요 증상 | 짖는 듯한 기침, 흡기성 Stridor | Stridor, 침 흘림(Drooling), 연하곤란(Dysphagia), 발열 |
| 기침 | 특징적인 "짖는 기침" | 없음 (기침 자체가 적음) |
| 자세 | 보통 앉을 수 있음 | 앞으로 기대는 Tripod position |
| 기도 자극 | 비교적 안전 (단, 불필요한 자극은 피함) | 절대 금기 (완전 기도 폐쇄 위험) |
| 최우선 처치 | 덱사메타손 + 라세미 에피네프린 분무 | 자세 유지 + 산소 + 신속 이송 (전문 기도 확보) |

핵심 처치 포인트: 후두개염 의심 시 현장에서 절대 해서는 안 되는 행동: ① 구강 내 시진(입 벌려 보기) ② 설압자 사용 ③ 후두경 사용 ④ 강제로 눕히기 ⑤ 흥분시키거나 울게 하기 ⑥ 무리한 기도 삽관 시도

암기 팁: "침 흘리고, 앞으로 기대고, 말도 못 하고" -> 이 세 가지가 보이면 **후두개염**을 의심하고, "자극하지 말고, 자세 유지하고, 산소 주고, 빨리 데려가라!"를 외우세요.

국시 빈출 포인트: 급성 후두개염과 크룹을 비교하는 문제는 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 특히 **"어떤 처치가 금기인가?"** 또는 **"가장 우선적인 처치는?"**의 형태로 물어보니, 핵심! 두 질환의 **감별 포인트(침 흘림 유무, 기침의 특징)**와 **기도 접근의 차이(자극 가능 vs 금기)**를 반드시 구분해서 암기하세요.

기출 변형 주의!: 단순히 "후두개염 의심 환자에게 산소를 주고 이송한다"를 넘어, "이송 중 기도 상태가 급격히 악화되어 산소포화도가 80%로 떨어졌을 때, 의료지도 하에 시행할 수 있는 응급 기도 확보 술기는?" 같은 사례형으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이 경우 윤상갑상막절개술(Cricothyroidotomy)이나 비디오 후두경(Video Laryngoscope)을 이용한 삽관에 대한 지식까지 연결해야 풀 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 신고 접수 "아기가 숨을 제대로 못 쉬고 침을 흘려요." 현장 도착, 3세 남아가 엄마 품에 안겨 앞으로 고개를 숙인 채 숨을 쌕쌕거리고 있습니다. 아이의 입가에는 침이 흐르고, 울지도 못하고 불안한 표정입니다. 산소포화도 91%, 호흡수 45회/분, 심박수 150회/분, 체온 39.2℃.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **안전 및 접근:** 현장 안전 확인 후, 아이를 진정시키고 엄마가 편안히 안은 자세를 유지하게 합니다. 핵심! 아이를 달래기 위해 "괜찮아, 엄마가 안고 있으니까" 하고 편안한 말투로 접근합니다. **절대 입을 벌리려 하지 마세요.**
2. **1차 평가(Primary Survey):** 기도(Airway): 흡기 시 Stridor 청진, 침 흘림 확인. 호흡(Breathing): 흉부 함몰, 비익 확장 확인, 산소포화도 91%. 순환(Circulation): 피부 창백, 빈맥, 모세혈관 재충혈 시간 2초.
3. **처치:** 비강 캐뉼라(Nasal Cannula)로 고농도 산소(5~6L/min)를 투여합니다. 아이가 마스크를 거부하면 억지로 쓰지 말고 엄마가 마스크를 아이 얼굴 가까이 대게 합니다.
4. **이송(Transport):** "소아 전문 기도 관리가 가능한 응급의료센터"로 이송 계획을 세웁니다. 이송 중에도 자세를 유지시키고 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 구급차 내에서 아이가 누워야 한다면, **머리를 약간 높인 반좌위(Semi-Fowler's position)**를 유지시킵니다. 의료지도 상황실에 환자 상태를 보고하고, 도착 예정 시간과 기도 관리 준비를 요청합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 만약 기도 폐쇄가 진행되어 의식 소실이 발생한다면? 즉시 기관내삽관을 시도해야 합니다. 이때는 핵심! 윤상갑상막절개술(Cricothyroidotomy)을 준비해야 하는 상황까지 염두에 두어야 합니다. 이는 **직접 의료지도(Direct Medical Direction)**를 통해 1급 응급구조사가 시행 가능한 술기이므로, 평소에 프로토콜을 숙지해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "응급구조사로서 가장 무서운 순간 중 하나가 소아 기도 문제예요. 특히 후두개염은 '건드리면 안 되는 환자'라는 걸 현장에서 직감해야 해요. 아이가 불안해하고 침 흘리는 모습이 보이면, 내 손이 아니라 내 머리가 먼저 움직여서 '이송, 이송!' 외쳐야 합니다. 모든 장비를 다 꺼내려고 하지 말고, 편안한 자세와 산소, 그리고 신속한 이송. 이것이 생명을 살리는 최고의 처치예요!"

## 핵심 개념

- **급성 후두개염 (Acute Epiglottitis)** — 후두개와 그 주변 조직의 급성 세균 감염으로 인한 부종이 기도 폐쇄를 일으키는 질환. Hib 백신 접종으로 감소했으나 여전히 위험함.
- **흡기 시 협착음 (Inspiratory Stridor)** — 후두 또는 기관 상부의 부분 폐쇄로 인해 흡기 시 좁아진 기도를 공기가 통과하며 발생하는 높은 음조의 호흡음.
- **전경 자세 (Tripod Position)** — 호흡곤란 환자가 기도를 최대한 확보하기 위해 앉은 상태에서 상체를 앞으로 숙이고 팔로 무릎을 짚는 자세. 후두개염에서 자주 관찰됨.
- **크룹 (Croup / Acute Laryngotracheobronchitis)** — 바이러스 감염으로 인한 후두 및 기관 점막의 염증과 부종. '짖는 듯한 기침'과 흡기성 Stridor가 특징이며 후두개염과 달리 기도 자극이 비교적 안전함.
- **직접 의료지도 (Direct Medical Direction)** — 응급의학과 전문의 등 의료지도 의사가 구급 현장의 응급구조사에게 무전이나 전화로 구체적인 처치(약물 투여, 특수 술기 등)를 지시하는 행위. 후두개염 환자의 기관내삽관이나 윤상갑상막절개술이 필요한 경우 요청함.

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