# 소아 환자에서 1형 호흡 부전의 주된 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 호흡곤란·호흡부전

## 문제

소아 환자에서 1형 호흡 부전의 주된 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 동맥혈 이산화탄소 분압이 45mmHg 이상으로 상승한다
2. 폐포 환기량이 감소하여 이산화탄소가 축적된다
3. 동맥혈 산소 분압이 60mmHg 미만으로 감소한다 **✔ 정답**
4. 신경근 전달 장애로 인해 주로 발생한다
5. 호흡 노력이 감소하여 호흡수가 낮아진다

**정답: 3**

## 해설

1형 호흡 부전(산소화 부전, 저산소혈증형)은 동맥혈 산소 분압이 60mmHg 미만으로 감소하는 것이 핵심 특징이다. 이산화탄소 축적은 2형(환기 부전)의 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 환자에서 발생하는 1형 호흡 부전(Type 1 Respiratory Failure, 저산소혈증성 호흡 부전)의 병태생리학적 특징을 이해하고 있는지 묻는 핵심 개념 문제예요. 성인과 소아의 해부학적, 생리학적 차이가 호흡 부전의 유형과 양상에 영향을 미칠 수 있다는 점도 함께 알아두는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

호흡 부전은 가스 교환의 장애로 인해 발생하는데, 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.
1.  핵심! **1형 호흡 부전 (저산소혈증성)**: 폐포-모세혈관막에서의 산소(O2) 확산 장애 또는 환기-관류 불일치(V/Q mismatch)가 주 원인입니다. 결과적으로 동맥혈 산소 분압(PaO2)이 급격히 떨어지지만, 이산화탄소(PaCO2)는 정상 또는 낮은 상태를 유지하거나 약간 상승할 수 있습니다. 주요 질환으로는 폐렴(Pneumonia), 폐부종(Pulmonary Edema), 급성호흡곤란증후군(ARDS) 등이 있습니다.
2.  **2형 호흡 부전 (환기 부전성)**: 폐포 환기량(Alveolar Ventilation)이 감소하여 이산화탄소(CO2) 배출이 충분히 이루어지지 못하는 상태입니다. 그 결과 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)이 상승합니다. 주된 원인으로는 천식(Asthma)의 중증 발작, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 악화, 신경근 질환(예: 길랭-바레 증후군), 약물 과다 복용에 의한 호흡 중추 억제 등이 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

보기 3번인 "동맥혈 산소 분압이 60mmHg 미만으로 감소한다"가 1형 호흡 부전의 가장 핵심적인 특징입니다. 저산소혈증(Hypoxemia)을 진단하는 기준으로, PaO2가 60mmHg 미만일 때를 의미합니다. 이는 폐의 산소화 기능이 심각하게 저하되었음을 나타냅니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

- ①번과 ②번은 1형보다 혼동 주의! 2형 호흡 부전의 특징입니다. PaCO2가 45mmHg 이상으로 상승하는 것은 폐포 환기량 감소를 의미하며, 1형에서는 이러한 현상이 주된 특징이 아닙니다. 1형에서는 오히려 저산소혈증에 대한 보상성 과호흡으로 PaCO2가 낮아질 수 있습니다.
- ④번 신경근 전달 장애는 2형 호흡 부전의 주요 원인 중 하나입니다(예: 소아 중증 근무력증). 1형 호흡 부전의 주된 기전은 환기-관류 불일치, 션트(Shunt), 확산 장애 등입니다.
- ⑤번 호흡 노력 감소와 호흡수 저하도 2형 호흡 부전, 특히 중추성 호흡 억제나 신경근 약화 상황에서 나타나는 소견입니다. 1형 호흡 부전에서는 저산소혈증을 극복하기 위해 호흡수와 호흡 노력이 증가하는 것이 일반적입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

소아 환자는 해부학적으로 기도가 좁고, 늑간근과 횡격막이 덜 발달하여 성인보다 호흡 부전으로 빠르게 진행됩니다. 특히 하기도 감염(모세기관지염, 폐렴) 시 1형 호흡 부전이 흔하게 발생하며, 산소 공급과 함께 호흡 보조가 필요한 경우가 많습니다. 응급구조사는 현장에서 맥박산소측정(Pulse Oximetry)을 통해 저산소혈증을 신속히 감지하고 보조 호흡을 제공하는 것이 핵심입니다.

개념 정리:

| 유형 | 1형 호흡 부전 (저산소혈증성) | 2형 호흡 부전 (환기 부전성) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 문제 | 산소화 장애 (Oxygenation Failure) | 환기 장애 (Ventilatory Failure) |
| 혈액 가스 소견 | PaO2 < 60mmHg (저하) PaCO2 정상/감소 | PaCO2 > 45mmHg (상승) PaO2 저하 동반 가능 |
| 주요 원인 (소아) | 폐렴, 폐부종, ARDS, 천식 발작 초기 | 중증 천식, 기도 폐쇄, 약물 중독, 신경근 질환 |
| 1차 처치 | 고농도 산소 공급, PEEP 적용 (BVM) | 기도 확보 및 유지, 보조 환기 (BVM, 기관내삽관) |

국시 빈출 포인트: 호흡 부전 유형을 묻는 문제는 혈액 가스 분석 결과(PaO2, PaCO2, pH)를 제시하고 '어떤 유형의 호흡 부전인가' 또는 '가장 우선적으로 해야 할 처치는 무엇인가'의 형태로 자주 출제됩니다. PaCO2 수치에 주목하여 1형과 2형을 반드시 구분할 수 있어야 합니다.

기출 변형 주의!: "분당 60회의 빈호흡(Tachypnea)과 함께 PaO2 55mmHg, PaCO2 32mmHg를 보이는 3세 소아 환자. 현장에서 가장 먼저 해야 할 응급처치는?" 과 같은 형태로, 혈액 가스 수치 해석과 함께 실제 구급 현장에서의 처치 우선순위를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 당연히 고농도 산소 공급이 우선입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

생후 18개월 영아가 3일째 기침과 콧물 증상이 있다가 갑자기 호흡이 힘들어져 119를 통해 신고가 접수되었습니다. 현장에 도착하니 아이는 의식은 명료하지만 매우 불안해하며, 코 날개를 벌름거리며 숨을 쉽니다(Nasal flaring). 늑간 및 흉골상부가 심하게 수축되어 있고(Intercostal/Supraclavicular retraction), 맥박산소측정기(SpO2) 수치가 89%로 측정됩니다. 호흡수는 분당 55회로 빈호흡 상태이며, 청진 시 양측 폐야에서 천명음(Wheezing)과 수포음(Crackles)이 혼재된 소리가 청진됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1.  **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 핵심! 기도(Airway)는 유지되었으나 호흡(Breathing)에 심각한 문제가 있습니다. 저산소혈증(SpO2 89%)과 호흡곤란의 명확한 징후(빈호흡, 흉곽 수축, 비익 확장)를 확인했습니다.
2.  **즉각적인 산소 공급**: 1형 호흡 부전이 의심되는 상황입니다. 비재호흡 마스크(Non-rebreather Mask, NRB)를 통해 15L/min의 고농도 산소를 공급하기 시작합니다. 목표는 SpO2를 94% 이상으로 유지하는 것입니다.
3.  **보조 호흡 준비**: 산소 공급에도 불구하고 SpO2가 회복되지 않거나, 호흡 노력이 점차 감소하며 무호흡으로 이행될 경우, 즉시 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)를 이용한 보조 환기를 준비해야 합니다.
4.  **이송 결정**: 소아 호흡 부전은 급속도로 악화될 수 있습니다. 경고 징후(Red Flag)인 의식 수준 저하, 청색증(Cyanosis), 무호흡 징후가 보이지 않더라도, 안정화 후 최단 시간 내에 소아 전문 응급실 또는 소아 집중 치료실이 있는 상급 병원으로 이송을 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **산소 농도 주의**: 소아에서도 급성 저산소혈증이 있는 경우 고농도 산소(100%)를 주저하지 말고 사용해야 합니다. 미숙아가 아닌 이상 고농도 산소에 의한 망막 손상 위험은 급성 상황에서 고려하지 않습니다.
- **기도 유지**: 의식이 있는 소아는 자발 호흡을 유지하도록 두되, 필요 시 비인두 기도 유지기(Nasopharyngeal Airway) 사용을 고려할 수 있습니다.
- **의료지도**: 소아 환자의 상태가 급격히 나빠져 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이 필요하다고 판단되면, 반드시 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 받고 시행해야 합니다. 단, 심폐정지 상황에서는 프로토콜에 따라 시행할 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜:
1. 기도 개방 및 유지 (Head-tilt Chin-lift or Jaw-thrust)
2. 고농도 산소(NRB 15L/min) 공급 및 SpO2 모니터링
3. 호흡 보조(BVM) 필요성 지속 평가
4. 의료지도 요청 및 적절한 이송 병원 선정
5. 지속적인 생체징후 및 의식 수준 재평가

선배 응급구조사의 한마디: "소아 호흡 부전에서 가장 흔히 보는 패턴이 1형이에요. 폐렴, 모세기관지염, 천식 등으로 인해 산소 포화도가 떨어지는데, 이럴 때 가장 중요한 건 '망설이지 말고 산소를 많이 주는 것'입니다. 아이가 울거나 움직여서 산소 마스크를 벗으려고 하면 보호자에게 도움을 요청해 아이를 안정시키고 마스크를 밀착시켜 주세요. '좀 더 지켜보자'는 생각이 아이를 위험에 빠뜨릴 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **1형 호흡 부전** — 저산소혈증성 호흡 부전으로, PaO2가 60mmHg 미만으로 감소하는 것이 특징입니다.
- **2형 호흡 부전** — 환기 부전성 호흡 부전으로, PaCO2가 45mmHg 이상으로 상승하는 것이 특징입니다.
- **환기-관류 불일치 (V/Q Mismatch)** — 폐의 일부는 환기가 되지만 혈류가 부족하거나, 반대의 경우 발생하는 1형 호흡 부전의 주요 기전입니다.
- **동맥혈 산소 분압** — 동맥혈 내 용존 산소의 분압으로, 폐의 산소화 기능을 평가하는 지표입니다.
- **동맥혈 이산화탄소 분압** — 동맥혈 내 이산화탄소의 분압으로, 폐포 환기량의 적절성을 평가하는 지표입니다.

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