# 소아 소생팀에서 흉부압박 담당자에게 적용되는 원칙으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 소생팀에서 흉부압박 담당자에게 적용되는 원칙으로 옳은 것은?

• 8세 남아, 심정지 발생
• 소생팀 4명 도착, 역할 분담 시작
• 흉부압박 담당자 지정 완료
• 소생술 시작 후 3분 경과

## 보기

1. 흉부압박은 2분마다 교대하여 압박의 질을 유지하는 것이 권장된다 **✔ 정답**
2. 흉부압박 중 기도관리 역할도 함께 수행하여 팀 효율을 높인다
3. 흉부압박은 5분마다 교대하되 맥박 확인 시에만 중단한다
4. 흉부압박 담당자는 리더의 지시 없이 자율적으로 교대 시기를 결정한다
5. 흉부압박은 한 명이 소생술 종료 시까지 계속 수행해야 피로도를 줄일 수 있다

**정답: 1**

## 해설

고품질 심폐소생술 유지를 위해 흉부압박 담당자는 2분마다 교대하도록 권장된다. 피로로 인한 압박 깊이 및 속도 저하를 예방하기 위함이며, 교대 시간은 리듬 확인 시점과 맞추어 흉부압박 중단을 최소화한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심폐소생술(CPR) 중 고품질 흉부압박(High-Quality Chest Compression) 유지를 위한 팀 내 역할 교대 원칙에 대한 이해를 묻고 있어요. 심폐소생술이 진행됨에 따라 흉부압박을 수행하는 구조자의 피로도는 급격히 증가하며, 이는 압박 깊이(Depth) 감소와 속도(Rate) 저하, 그리고 불완전한 가슴 이격(Incomplete chest recoil)으로 이어져 소생술의 질을 떨어뜨립니다. 따라서 생존율 향상을 위해 일정 시간마다 압박자를 교대하는 것이 필수적이며, 국제 가이드라인(미국심장협회(AHA)/한국심폐소생술(KALS))은 그 주기를 2분으로 권장합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
① 핵심! 흉부압박 담당자는 2분마다 교대하여 압박의 질을 유지하는 것이 권장됩니다. 이는 압박자의 피로를 줄이고 효과적인 흉벽 압박과 이완을 지속적으로 제공하여 관상동맥관류압(Coronary Perfusion Pressure, CPP)과 뇌관류를 유지하기 위함입니다. 교대는 리듬 확인 시점(맥박 확인/제세동 준비 등)에 맞추어 시행하여 흉부압박 중단 시간(Hands-off time)을 최소화하는 것이 핵심입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 혼동 주의! 흉부압박 담당자는 오직 압박에 집중해야 합니다. 기도관리 역할을 함께 수행하면 압박의 질이 떨어지고, 불필요한 압박 중단이 발생할 수 있습니다. 소생팀 내 역할은 명확히 분담되어야 합니다.
③ 2분마다 교대가 표준이며, 5분마다 교대하는 것은 너무 길어 피로 누적으로 인한 압박 질 저하가 발생할 수 있습니다. 맥박 확인 시에만 압박을 중단하는 것이 아니라, 리듬 확인 및 제세동 시에만 압박을 중단하는 것이 원칙입니다.
④ 리더의 지시 없이 자율적으로 교대 시기를 결정하는 것은 팀 내 혼란을 초래하고 압박 중단 시간을 불필요하게 늘릴 수 있습니다. 교대는 팀 리더의 지시 하에, 가능한 리듬 확인 시점에 맞추어 신속하게 이루어져야 합니다.
⑤ 한 명이 소생술 종료 시까지 계속 압박을 수행하는 것은 피로도가 극심해져 압박의 질이 급격히 저하되므로 절대 권장되지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 고품질 심폐소생술(High-Quality CPR)의 요소: 압박 속도 100~120회/분, 압박 깊이 성인 최소 5cm(소아 최소 1/3 전후직경), 완전한 가슴 이격(Complete Recoil), 과도한 환기 최소화, 압박 중단 시간 10초 미만 유지.

개념 정리
소아 심폐소생술(CPR) 팀 역학(Team Dynamics):
1. 팀 리더(Team Leader): 전반적인 소생술 흐름을 지휘하고, 역할을 분담하며, 의사결정을 내림. 교대 시기를 지시.
2. 흉부압박 담당자(Chest Compressor): 2분마다 교대하며 압박에 집중. 압박 질을 스스로 모니터링.
3. 기도 및 환기 담당자(Airway/Ventilator): 기도유지, 백-밸브-마스크(BVM) 환기, 고급기도(기관내삽관(Endotracheal Intubation) 등) 삽입 보조.
4. 리듬 확인 및 제세동 담당자: 제세동기(AED/수동 제세동기)를 준비하고, 리듬 분석 및 전기충격(Electric Shock) 시행.
5. 약물 투여 담당자: 정맥로(IV)/골내주사(IO) 확보 및 약물 준비/투여.

한눈에 비교!

| 구분 | 흉부압박 교대 주기 | 교대 시점 | 핵심 목적 |
| --- | --- | --- | --- |
| 권장 원칙 | 2분마다 | 리듬 확인 시점 (압박 중단 최소화) | 압박자 피로 예방, 고품질 압박 유지 |
| 잘못된 예시 | 5분마다 / 종료 시까지 | 자율적 교대 / 환기 시 중단 | 압박 질 저하, 팀 혼란 초래 |

암기 팁
"CPR은 팀워크! 압박자는 2분에 한 번씩 바꿔요. 교대는 리듬 볼 때, 딱 10초 안에!"
고품질 압박의 5가지 요소를 외울 때는 '속-깊-이-환-중'으로 암기해보세요.
- **속**도 100~120
- **깊**이 (성인 5~6cm)
- **이**완 (완전 가슴 이격)
- **환**기 (과환기 금지)
- **중**단 (10초 미만)

국시 빈출 포인트
소아 심폐소생술(CPR) 팀 역할 분담과 교대 주기(2분)는 필수로 출제됩니다. 특히 '왜 교대가 필요한가?(피로도로 인한 압박 질 저하)'와 '언제 교대하는가?(리듬 확인 시점)'를 연결 지어 물어보는 경우가 많습니다. 단순히 2분이라는 숫자만 외우지 말고, 1인 구조자 상황에서의 소아 심폐소생술(CPR) 흐름(30:2 압박과 환기)과 비교해서 학습하면 더 좋습니다.

기출 변형 주의!
"소생팀 리더가 흉부압박 담당자에게 '다음 리듬 확인 때 교대하겠습니다'라고 지시했습니다. 이때 흉부압박 담당자의 올바른 행동은?"과 같은 상황형 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 즉시 중단하지 않고, 리듬 확인 시점까지 압박을 유지하다가 신속하게 교대하는 것이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 구급차에 도착했을 때, 한 8세 남아가 놀이터에서 갑자기 쓰러져 의식이 없다는 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 동료 응급구조사 1명과 함께 총 2명이 현장에 도착했고, 환아는 무호흡 상태입니다. 여러분은 즉시 소아 기본심폐소생술(BLS)을 시작합니다. 동료가 자동심장충격기(AED)를 가져와 패드를 부착하고 리듬을 분석한 결과, 제세동이 필요한 리듬(심실세동(VF))임을 확인하고 한 차례 전기충격을 시행합니다. 이후 5주기(약 2분)의 심폐소생술(CPR)이 진행되었고, 여러분은 흉부압박을 계속하고 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 2분의 심폐소생술(CPR) 후에는 반드시 리듬 확인을 위해 압박을 일시 중단합니다. 이때가 바로 압박자를 교체할 최적의 타이밍입니다.
2. 여러분은 "리듬 확인하겠습니다!"라고 동료에게 알리고 압박을 멈춥니다. 동시에 리듬 확인을 준비한 동료에게 "다음 주기 압박은 제가 할게요"라고 말하며 신속하게 위치를 교대합니다.
3. 만약 리듬이 여전히 제세동 가능 리듬이라면, 두 번째 전기충격을 시행한 후 즉시 새로운 압박자가 흉부압박을 재개합니다.
4. 중요한 것은 교대 과정에서 압박 중단 시간(Hands-off time)이 10초를 넘지 않도록 하는 것입니다. 리듬 확인과 제세동, 그리고 교대가 하나의 흐름처럼 이루어져야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 리듬 확인 중에도 제세동기 패들은 환자의 가슴에 붙어 있어야 하며, 분석 중에는 압박을 완전히 중단해야 정확한 리듬 판독이 가능합니다.
- 교대 시에는 압박 깊이와 속도를 유지할 수 있도록 '준비-시작'과 같은 명확한 언어적 신호를 주고받는 것이 좋습니다.
- 피로가 누적되면 압박자의 의사와 무관하게 압박 깊이가 얕아질 수 있습니다. 솔직하게 "피곤합니다, 교대가 필요합니다"라고 말하는 팀 문화가 중요합니다.

현장 처치 프로토콜
소아 심정지(심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT))에서의 고품질 심폐소생술(CPR) 체크리스트:
- [ ] 흉부압박 속도: 100-120회/분 유지
- [ ] 흉부압박 깊이: 가슴 전후 직경의 최소 1/3 (약 5cm)
- [ ] 완전한 가슴 이격(Incomplete recoil) 방지
- [ ] 과도한 환기(Excessive ventilation) 방지 (1회 환기 1초, 흉부 거상 확인)
- [ ] 압박 중단 시간(Hands-off time) 10초 미만 유지
- [ ] 압박자 2분마다 교대 (리듬 확인 시점 활용)

선배 응급구조사의 한마디
"국가고시에서는 '2분마다 교대'라는 명확한 지침을 묻지만, 실제 현장에서는 압박을 하다 보면 1분 30초만 지나도 팔이 풀리고 압박 깊이가 얕아지는 걸 느낄 수 있어요. 그렇다고 무작정 교대를 외치면 리듬 확인 타이밍이 엉망이 될 수 있죠. 중요한 건 '팀워크'와 '상황 인식'입니다. 리더가 '리듬 확인 30초 전'이라고 알려주면, 그때부터 교대 준비를 하는 게 프로의 자세입니다. 여러분도 현장에서 침착하게 팀원과 호흡을 맞추는 법을 꼭 익혀두세요!"

## 핵심 개념

- **고품질 심폐소생술 (High-Quality CPR)** — 생존율 향상을 위해 속도(100-120회/분), 깊이(성인 5-6cm), 완전한 가슴 이격, 압박 중단 최소화(10초 미만), 과환기 방지를 모두 충족하는 심폐소생술
- **압박자 교대 (Compressor Rotation)** — 흉부압박자의 피로로 인한 압박 질 저하를 방지하기 위해 2분마다 또는 더 자주 압박자를 교체하는 것. 리듬 확인 시점에 시행하여 압박 중단을 최소화함
- **팀 리더 (Team Leader)** — 소생팀의 전반적인 소생술 흐름을 지휘하고, 역할 분담, 의사결정, 교대 시기 지시 등을 담당하는 구성원
- **관상동맥관류압 (Coronary Perfusion Pressure, CPP)** — 심장마사지 중 관상동맥으로的血流를 유지하는 압력으로, 심장의 자발순환 회복(ROSC)에 중요한 예측 인자. 고품질 압박이 CPP 유지에 핵심적
- **손-off 시간 (Hands-off Time)** — 심폐소생술 중 리듬 확인, 제세동, 맥박 확인 등을 위해 흉부압박이 중단되는 총 시간. 이 시간이 길어질수록 생존율이 급격히 감소하므로 10초 미만으로 유지해야 함

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