# 소아 소생팀에서 흉부압박 담당자 교대 시 가장 적절한 방법은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 소생팀에서 흉부압박 담당자 교대 시 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 담당자가 피로를 느낄 때 팀 리더에게 보고하고 지시를 기다린다
2. 교대 시 기도관리 담당자가 흉부압박을 인수하고 기도관리는 리더가 담당한다
3. 흉부압박을 즉시 중단하고 교대 후 다시 시작하여 완전한 교대를 보장한다
4. 5분 간격으로 교대하되 교대 시 약물 투여와 동시에 진행하여 시간을 절약한다
5. 2분마다 리듬 확인 시 교대하며 흉부압박 중단 시간을 최소화한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흉부압박 교대는 2분마다 리듬 확인 시 시행하는 것이 원칙이며, 이때 흉부압박 중단 시간을 최소화해야 한다. 피로에 의한 흉부압박 질 저하를 방지하기 위해 2분 주기 교대가 권장된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아심폐소생술(Pediatric CPR) 현장에서 흉부압박(chest compression) 담당자 교대의 핵심 원칙을 묻는 고난도 통합 문제예요. 단순히 교대 타이밍뿐 아니라, 가슴압박 중단 시간(chest compression fraction, CCF) 최소화라는 생존율 핵심 요소를 얼마나 이해하고 있는지 평가하는 문제입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 핵심! 고품질 심폐소생술(High-quality CPR)의 가장 중요한 지표 중 하나는 가슴압박 분율(Chest Compression Fraction, CCF)을 80% 이상 유지하는 것입니다. 즉, 심폐소생술 전체 시간 중 흉부압박이 실제로 이루어지지 않는 '무압박 시간(no-flow time)'을 최소화해야 합니다. 흉부압박 담당자 교대는 이 무압박 시간이 발생하기 쉬운 취약한 순간입니다. 따라서 교대는 리듬 확인(맥박 확인) 시간을 활용하여 가슴압박 중단을 10초 이내로 제한하는 것이 국제 가이드라인(예: AHA, ERC)의 핵심 권고사항입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**: **⑤ 2분마다 리듬 확인 시 교대하며 흉부압박 중단 시간을 최소화한다**가 가장 적절한 방법입니다. 2분 간격의 리듬 확인(Rhythm Check)은 원칙적으로 가슴압박을 잠시 멈추고 시행합니다. 이때 교대를 함께 진행하면 가슴압박 중단 시간을 추가로 늘리지 않고 담당자를 교체할 수 있습니다. 또한 2분 주기로 교대하는 것은 흉부압박의 질 저하(속도 느려짐, 깊이 얕아짐, incomplete recoil)를 예방하는 데 효과적인 간격입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번: '피로를 느낄 때'는 너무 늦습니다. 피로를 느끼기 전에 압박 질이 이미 저하되기 시작합니다. 리더의 지시를 기다리는 것도 시간 지연을 유발합니다.
- 혼동 주의! ②번: 기도관리 담당자가 흉부압박을 인수하는 것은 역할 혼란을 초래하고, 기도관리를 리더가 대신하는 것은 팀 리더의 전반적인 상황 관리 능력을 저하시킵니다. 교대는 '준비된 예비 압박자(reliever)'가 맡는 것이 원칙입니다.
- ③번: 흉부압박을 '즉시 중단'하는 것은 CCF를 낮추는 주된 원인입니다. 교대는 가능한 한 압박을 유지하면서 부드럽게 전환하는 것이 중요합니다.
- ④번: '5분 간격'은 너무 깁니다. 고품질 압박 유지 시간은 약 2분입니다. 또한 '약물 투여'는 리듬 확인 후 제세동(Defibrillation) 시점과 연계되며, 교대와는 별개로 진행되어야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 흉부압박 교대는 팀워크(T teamwork)의 중요한 부분입니다. 압박자가 피로를 느끼기 전에 예비 압박자가 미리 준비하고, 교대 시 'Ready to switch', 'Switching now' 등의 명확한 의사소통(closed-loop communication)을 통해 10초 이내에 전환을 완료하는 것이 이상적입니다. 성인과 소아 모두 동일한 원칙이 적용됩니다.

개념 정리: 흉부압박 교대 핵심 원칙: (1) 주기: 2분마다 (또는 피로 전 예방적 교대) (2) 시점: 리듬 확인 시 (3) 핵심: 압박 중단 시간 최소화(10초 이내, CCF 80% 이상 유지) (4) 역할: 사전에 지정된 예비 압박자와 교대 (5) 의사소통: 명확한 폐쇄 루프 의사소통

한눈에 비교!: 흉부압박 중단이 필요한 상황

| 상황 | 중단 허용 시간 | 중요성 |
| --- | --- | --- |
| 리듬 확인 및 맥박 확인 | 10초 이내 | 제세동 필요 여부 판단을 위해 반드시 필요하지만 최소화해야 함 |
| 제세동(Defibrillation) | 전기충격 전후 총 5초 이내 | 제세동 성공률을 높이기 위해 압박 중단을 최소화 |
| 기도삽관(Intubation) | 10초 이상 중단 금지 (환기 시도 중에도 압박 지속) | 기도확보보다 관상동맥/뇌 관류압 유지가 우선 |
| 담당자 교대 | 10초 이내 (리듬 확인 시간 활용) | 압박 질 유지를 위한 예방적 교대 |

핵심 처치 포인트: 소아 심폐소생술 시 핵심! 흉부압박의 질(Quality)은 (1) 속도: 분당 100-120회 (2) 깊이: 가슴두께의 1/3 (약 4cm 영아, 5cm 소아) (3) 완전한 이완(Incomplete Recoil 방지) (4) 최소한의 중단(CCF 80% 이상) 입니다.

암기 팁: "교대는 2분 리듬 체크 타임에 딱!" 이라고 기억하세요. 2분마다 체온계 재듯 리듬을 확인하고, 그 10초 안에 '선수 교체'를 깔끔하게 끝내는 겁니다.

국시 빈출 포인트: 흉부압박 교대는 단독 문제보다 '소생팀 역할(Role in Resuscitation Team)'이나 '고품질 CPR 요소'와 연계되어 출제됩니다. 특히 "팀 리더의 역할"과 "압박자의 역할"을 구분하여 묻는 유형에 대비하세요.

기출 변형 주의!: "소생팀에서 흉부압박 담당자가 피로를 호소할 때, 팀 리더가 가장 먼저 취해야 할 행동은?" (정답: 이미 준비된 예비 압박자에게 교대 지시) 또는 "흉부압박 교대 시 가슴압박 중단 시간을 최소화하기 위해 가장 중요한 것은?" (정답: 리듬 확인 시 교대) 등으로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119구급대가 3세 아동의 심정지(Out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 현장에 도착했습니다. 1분 30초간의 구조요청자 심폐소생술(Bystander CPR)이 시행 중이었습니다. 구급대원이 제세동기(AED)를 부착하고 리듬 분석 중이며, 2인 팀으로 소생술을 시작합니다. A대원(압박자)이 약 2분간 고품질 압박을 유지하다가 '피로합니다'라고 신호를 보냅니다. B대원(환기 및 장비 준비)은 어떻게 대처해야 할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
핵심! B대원은 '곧 리듬 확인할 시간입니다, 리듬 확인 후 교대하겠습니다'라고 말하며, 남은 압박 시간 동안 제세동 패드 위치를 재확인하거나 기도 보조기(OPA/NPA)를 점검합니다. 2분이 되는 시점에 A대원이 "리듬 확인"을 외치면 압박을 멈춥니다. 이 짧은 10초 안에 A대원이 B대원에게 "교대합니다"라고 알리고 자리를 바꿔 압박을 시작합니다. A대원은 이제 기도/환기를 담당합니다. 이렇게 하면 가슴압박 중단 시간은 리듬 확인 시간 10초 내로 제한됩니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: Red Flag! (1) 압박자가 교대 신호를 보냈는데 무시하고 계속 압박하게 두면 압박 질이 급격히 떨어집니다. (2) 교대할 예비 압박자가 사전에 준비되어 있지 않다면 현장이 혼란스러워지고 CCF가 떨어집니다. (3) 교대 과정에서 환자에게서 손을 떼거나 위치를 잡는 데 시간이 오래 걸리면 압박 중단 시간이 길어집니다. (4) 1인 구급대원 상황에서는 교대가 불가능하므로, 도착하는 추가 대원과의 협력이 필수적입니다.

현장 처치 프로토콜: 병원 전 소아 심정지 프로토콜 (1) 현장 안전 확인 및 개인보호장구 착용 (2) 의식 확인 및 반응 없음 확인 (3) 30:2 기본 심폐소생술 시작 (4) AED 부착 및 리듬 분석 (5) 제세동 필요 리듬 시 즉시 제세동 후 즉시 CPR 재개 (6) 2분 간격 리듬 확인 및 교대 (7) 정맥로(IV/IO) 확보 및 약물 투여 (에피네프린 0.01mg/kg, 3-5분 간격) (8) 전문기도 확보(기관내삽관 또는 후두마스크) 필요시 시도.

선배 응급구조사의 한마디: "실전에서 가장 중요한 건 '침묵'하지 않는 거예요! '교대할게요', '확인했어요' 같은 간단한 말이라도 꼭 주고받으면서 팀워크를 맞춰야 해요. 특히 소아 심정지는 성인보다 예후가 좋지 않은 경우가 많아서, 압박 중단 1초도 아까운 마음으로 임해야 합니다. 현장에서 당황하지 말고, 우리가 배운 대로만 하면 됩니다!"

## 핵심 개념

- **Chest Compression Fraction** — 심폐소생술 시간 중 흉부압박이 실제로 이루어진 시간의 비율로, 80% 이상 유지가 권장됩니다.
- **High-Quality CPR** — 적절한 속도(100-120회/분)와 깊이(가슴두께 1/3), 완전한 이완, 최소한의 중단을 포함하는 고품질 심폐소생술입니다.
- **Closed-loop Communication** — 팀 내에서 명령이나 정보를 보내고, 받은 사람이 이를 재확인하여 의사소통 오류를 방지하는 방법입니다.
- **Resuscitation Team Roles** — 소생팀 내 각 구성원(팀 리더, 압박자, 기도관리자, 약물담당자 등)의 명확한 역할과 책임을 의미합니다.
- **No-flow Time** — 심폐소생술 중 흉부압박이 전혀 이루어지지 않는 시간으로, 이 시간이 길어질수록 생존율이 감소합니다.

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