# 소아 소생팀 구성 시 최소 역할 배정으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 소생팀 구성 시 최소 역할 배정으로 가장 적절한 것은?

현장에 3명의 응급구조사가 도착하여 소아 심정지 환자를 처치하는 상황이다.
- 환자: 5세 남아, 심정지
- 현장 인력: 응급구조사 3명
- 장비: 제세동기, 기도관리 장비, 약물 가방 확보됨

## 보기

1. 3명 모두 흉부압박을 교대로 수행하고 리더 역할은 순번제로 운영한다
2. 1명은 팀 리더, 1명은 흉부압박과 기도관리 겸임, 1명은 기록을 담당한다
3. 1명은 팀 리더 겸 기록, 1명은 흉부압박, 1명은 기도관리를 담당한다 **✔ 정답**
4. 1명은 흉부압박, 1명은 기도관리, 1명은 제세동 및 약물 담당으로 배정한다
5. 1명은 보호자 응대, 1명은 흉부압박, 1명은 기도관리와 기록을 겸임한다

**정답: 3**

## 해설

3명 구성 시 가장 효율적인 역할 배정은 팀 리더 겸 기록 담당 1명, 흉부압박 담당 1명, 기도관리 담당 1명이다. 이를 통해 고품질 심폐소생술 수행과 팀 감독이 동시에 가능하다. 제세동과 약물 투여는 팀 리더가 지시하고 팀원이 수행할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심정지(Pediatric Cardiac Arrest) 현장에서 소아소생팀(Pediatric Resuscitation Team)의 최소 역할 배정에 대한 내용입니다. 핵심! 효율적인 소생술을 위해서는 팀워크가 필수이며, 특히 **팀 리더(Team Leader)**는 전반적인 상황을 조율하고 지시하며 직접 처치에 참여하지 않아야 합니다. 인력이 3명으로 제한된 상황에서도 리더 역할을 반드시 지정해야 하며, 리더는 필요에 따라 **기록(Recording)** 역할을 겸할 수 있습니다. 나머지 2명의 팀원이 각각 **흉부압박(Chest Compression)**과 **기도관리(Airway Management)** 및 **환기(Ventilation)**를 전담하여 고품질 심폐소생술(High-Quality CPR)을 유지하는 것이 가장 이상적입니다. 제세동(Defibrillation)과 약물 투여는 리더의 지시 하에 기도관리 담당자나 흉부압박 담당자(압박 교대 시)가 수행할 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답 ③번은 1명이 팀 리더 겸 기록을, 1명이 흉부압박을, 1명이 기도관리를 전담하는 배정입니다. 이는 제한된 인원에서도 팀 리더가 전체 소생 과정을 감독하고, 두 명의 핵심 처치자가 압박과 환기에 집중할 수 있어 소아전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘의 핵심인 고품질 흉부압박과 적절한 환기를 동시에 유지하는 데 최적화된 구성입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번은 팀 리더가 없고 모든 인원이 흉부압박에만 집중하는 것은 소생 과정의 전체적인 조율이 불가능해 비효율적입니다. 리더는 팀원의 피로도를 관리하고 다음 처치(제세동, 약물)를 지시해야 합니다. ②번은 흉부압박과 기도관리를 한 명이 겸임하게 되면 압박 중단 시간이 길어지고 두 가지 기술 모두 품질이 저하될 위험이 큽니다. ④번은 제세동과 약물 담당을 별도로 두는 것은 3인 구성에서는 비효율적입니다. 이 역할은 리더의 지시에 따라 다른 팀원이 수행할 수 있으며, 3명 모두가 각각의 역할을 하나씩만 맡는 것이 자원 활용에 더 효율적입니다. ⑤번은 응급 상황에서 보호자 응대는 팀 리더가 간략하게 하거나 별도의 인력이 필요할 때 수행하는 역할이며, 심정지 환자의 처치에 직접 투입되어야 할 응급구조사가 이를 전담하는 것은 적절하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 심정지 소생술의 성공률을 높이는 핵심은 팀워크(Teamwork)와 의사소통(Communication)입니다. 팀 리더는 폐쇄 루프 의사소통(Closed-loop communication)을 통해 지시하고 확인해야 합니다. 또한, 인원이 4명 이상일 경우에는 흉부압박 교대, 제세동기 패드 부착, 약물 준비 및 투여, 기록 등 역할을 더 세분화할 수 있습니다. 혼동 주의! 성인과 달리 소아 심정지의 주된 원인은 호흡 부전(Respiratory Failure)이나 쇼크(Shock)에 의한 이차성 심정지(Secondary Cardiac Arrest)가 많으므로, **효과적인 기도 확보와 환기(Ventilation)**가 특히 중요합니다.

개념 정리: 3인 소아소생팀 역할 배정

| 팀원 | 역할 (Role) | 주요 업무 (Key Tasks) |
| --- | --- | --- |
| 팀 리더 (Team Leader) 겸 기록 | 전체 지휘 및 감독, 기록, 의사소통 | 리듬 확인 지시, 제세동/약물 지시, 압박 교대 지시, 추후 기록 검토 |
| 팀원 1 | 흉부압박 (Chest Compressor) | 고품질 흉부압박 유지, 2분 또는 피로 시 교대 요청 |
| 팀원 2 | 기도관리 및 환기 (Airway & Ventilator) | 기도 확보 (소아용 마스크-백, 기관내삽관), 적절한 속도와 용량으로 환기 제공 |

한눈에 비교!: 인원별 팀 구성의 차이

| 인원 | 3명 (최소) | 4명 이상 (이상적) |
| --- | --- | --- |
| 팀 리더 | 1명 (기록 겸임) | 1명 (처치 불참, 전담 감독) |
| 흉부압박 | 1명 (2분 교대 필요 시 팀원 2가 지원) | 2명 이상 (교대 전담 가능) |
| 기도/환기 | 1명 | 1명 |
| 제세동/약물 | 팀원 1 또는 2가 수행 | 1명 전담 |
| 기록 | 팀 리더 겸임 | 1명 전담 |

핵심 처치 포인트: 소아 심정지에서 절대 해서는 안 되는 것은 흉부압박의 빈번한 중단입니다. 압박과 환기 비율은 기관내삽관 전에는 15:2, 후에는 지속적 압박(10회/분 환기)을 적용합니다. 제세동 에너지는 첫 충격 시 2J/kg, 이후 4J/kg입니다.

암기 팁: "리더는 손을 떼고, 둘이서 압박과 환기!" 리더는 처치를 직접 하지 않고 지휘만 합니다. "리-흉-기"로 외우세요: 리더 겸 기록, 흉부압박, 기도관리.

국시 빈출 포인트: 소아소생팀의 역할 배분은 매년 빠짐없이 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 "최소 인원", "팀 리더의 역할", "흉부압박과 기도관리의 분리"를 묻는 문제가 자주 나오니 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!: "3명의 응급구조사가 소아 심정지 현장에 도착했을 때, 가장 먼저 해야 할 행동은?"과 같은 순서 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 정답은 **팀 리더 지정**입니다. 팀 리더가 "리더는 OOO입니다. 1번 팀원은 흉부압박, 2번 팀원은 기도관리 시작!"이라고 역할을 명확히 지시하는 것이 첫 단계입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고를 받고 3명의 구급대원이 5세 아동의 심정지 현장에 도착했습니다. 보호자는 아이가 갑자기 쓰러졌다고 합니다. 구급대원 A가 즉시 팀 리더를 자청합니다. "제가 리더 하겠습니다. A(본인)는 리더 겸 기록, B는 흉부압박 시작, C는 백-마스크로 기도 확보하고 15:2 비율로 환기 준비!" 리더 A는 환자의 의식, 호흡, 맥박을 확인 후 심정지임을 확인하고, B에게 압박을 지시합니다. 리더 A는 제세동기 패드를 부착하도록 C에게 지시하고, 리듬을 분석합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **팀 리더 지정 (Team Leader Assignment):** 현장 도착 즉시 가장 경험이 풍부하거나 지시에 능숙한 대원이 리더를 맡습니다. 리더는 리듬 확인(Check Rhythm)을 지시하고, 제세동이 필요한 리듬(심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT))이면 즉시 제세동을 명령합니다. 2.  **흉부압박:** B 대원은 환자 옆에서 한 손 또는 두 손으로 깊이 약 5cm, 속도 100~120회/분으로 압박합니다. 2분 후 리더 A는 C 대원과 교대하도록 지시합니다. 3.  **기도관리 및 환기:** C 대원은 적절한 크기의 소아용 마스크를 사용하여 백-마스크 환기를 시작합니다. 가능하다면 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 또는 후두마스크기도기(Laryngeal Mask Airway, LMA)를 삽입할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금지: 흉부압박을 10초 이상 중단하지 않습니다. (제세동 분석 및 충격 시에도 최소 중단)
- 주의: 과도한 환기는 흉강 내압을 증가시켜 정맥 환류를 방해하므로, 1회 환기량은 가슴이 살짝 올라오는 정도로 제한합니다.
- **의료지도:** 리더는 약물 투여(에피네프린, 아미오다론)가 필요할 때 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 받아 용량을 확인하고 투여를 지시합니다. 소아 에피네프린 용량은 0.01mg/kg (1:10,000, 0.1mL/kg) IV/IO입니다.

선배 응급구조사의 한마디
"소아 심정지는 정말 가슴 아픈 현장이에요. 하지만 당황하면 아이에게 더 위험하죠. 우리가 가장 먼저 해야 할 일은 '누가 무엇을 할지' 명확히 정하는 거예요. 리더는 큰 소리로 지시하고, 팀원은 '네!'라고 대답하며 움직여야 합니다. 이 침착함이 아이에게 돌아올 유일한 기회를 만듭니다!"

## 핵심 개념

- **소아소생팀 (Pediatric Resuscitation Team)** — 소아 심정지 상황에서 체계적인 소생술을 수행하기 위해 구성된 팀. 역할 분담이 명확해야 하며, 팀 리더는 직접 처치에 참여하지 않고 전반적인 지휘와 의사소통을 담당합니다.
- **팀 리더 (Team Leader)** — 소생 팀의 전반적인 상황을 관리하고, 팀원에게 명확한 지시를 내리며, 의사소통을 조율하는 역할. 고품질 심폐소생술 유지와 알고리즘 진행의 책임을 집니다.
- **폐쇄 루프 의사소통 (Closed-loop Communication)** — 팀 리더가 지시하면, 팀원이 지시를 수신하고 실행한 후 그 결과를 리더에게 다시 보고하는 의사소통 방식. 오류를 줄이고 효율적인 팀워크를 보장합니다.
- **고품질 심폐소생술 (High-Quality CPR)** — 흉부압박의 중단을 최소화하고, 적절한 깊이와 속도, 완전한 가슴 이완, 과도한 환기 방지를 통해 심장과 뇌로의 혈류를 최대화하는 심폐소생술.
- **직접 의료지도 (Direct Medical Control)** — 응급구조사가 병원 밖에서 전문 심장소생술 약물을 투여하거나, 의사의 판단이 필요한 처치를 시행할 때, 의사(응급의학과 전문의)와의 실시간 통신(무전, 전화)을 통해 지시를 받고 수행하는 것.

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