# Một điều dưỡng đang đánh giá tình trạng dinh dưỡng của một người bệnh 82 tuổi trong lần khám sức khỏe định kỳ hàng năm. Người bệnh sống một mình và cho biết cảm giác thèm ăn giảm sút trong 3 tháng qua. Những hành động nào phản ánh đánh giá dinh dưỡng lão khoa dựa trên bằng chứng? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=vi > language: vi > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: HPM ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang đánh giá tình trạng dinh dưỡng của một người bệnh 82 tuổi trong lần khám sức khỏe định kỳ hàng năm. Người bệnh sống một mình và cho biết cảm giác thèm ăn giảm sút trong 3 tháng qua. Những hành động nào phản ánh đánh giá dinh dưỡng lão khoa dựa trên bằng chứng? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. 1 Sử dụng công cụ sàng lọc Đánh giá Dinh dưỡng Tối thiểu (MNA) hoặc MNA-Dạng ngắn để xác định nguy cơ suy dinh dưỡng ở người lớn tuổi 2 Khuyến nghị nghỉ tại giường và hoạt động thể chất tối thiểu để bảo tồn năng lượng và cân nặng ở người lớn tuổi bị giảm cảm giác thèm ăn 3 Đánh giá tình trạng sụt cân không chủ ý 5% trở lên trong 1 tháng, hoặc 10% trở lên trong 6 tháng, như một dấu hiệu cảnh báo suy dinh dưỡng 4 Chỉ sử dụng BMI làm chỉ số chính của tình trạng dinh dưỡng, vì BMI phản ánh chính xác khối cơ và tình trạng dịch ở người lớn tuổi 5 Đánh giá các rào cản tiềm ẩn đối với lượng thức ăn nạp vào đầy đủ, bao gồm các vấn đề về răng miệng, thuốc gây khô miệng hoặc chán ăn, thiếu an ninh thực phẩm, cô lập xã hội, trầm cảm và khó nuốt 6 Hạn chế lượng protein nạp vào ở mức 0.5 g/kg/ngày ở tất cả người lớn tuổi để ngăn ngừa căng thẳng thận, bất kể mức độ hoạt động hay các bệnh đồng mắc ## Giải thích Sử dụng công cụ sàng lọc dinh dưỡng cho người lớn tuổi đã được xác thực như MNA hoặc MNA-SF (Lựa chọn 1). Đánh giá tình trạng sụt cân không chủ ý gần đây vì 5% trong 1 tháng hoặc 10% trong 6 tháng là một dấu hiệu cảnh báo chính (Lựa chọn 3). Xác định các rào cản như vấn đề về răng miệng, tác dụng của thuốc, thiếu an ninh thực phẩm, sự cô lập, trầm cảm và rối loạn nuốt để các biện pháp can thiệp có thể giải quyết nguyên nhân (Lựa chọn 5). Nghỉ tại giường và hạn chế hoạt động làm trầm trọng thêm tình trạng suy giảm thể lực và sarcopenia (Lựa chọn 2). Chỉ sử dụng BMI có thể bỏ sót khối cơ thấp hoặc các thay đổi cân nặng liên quan đến dịch và phải được kết hợp với xu hướng cân nặng và đánh giá chức năng (Lựa chọn 4). Việc hạn chế protein nghiêm trọng theo thói quen không phù hợp với mọi người lớn tuổi và có thể làm trầm trọng thêm sarcopenia; lượng nạp vào nên được cá nhân hóa theo chức năng thận, bệnh lý và hoạt động (Lựa chọn 6). ## Giải thích chuyên sâu Sàng lọc dinh dưỡng người cao tuổi — MNA Mini Nutritional Assessment (MNA) — công cụ 18 mục đã xác nhận. Dạng ngắn (MNA-SF, 6 mục) thường dùng: 1. Giảm lượng ăn 3 tháng qua 2. Giảm cân trong 3 tháng 3. Khả năng vận động 4. Stress hoặc bệnh cấp gần đây 5. Vấn đề thần kinh tâm lý 6. BMI (hoặc chu vi bắp chân nếu không có BMI) Điểm: 12-14 bình thường, 8-11 nguy cơ, 0-7 suy dinh dưỡng. Mục tiêu dinh dưỡng người cao tuổi - Protein 1,0-1,2 g/kg/ngày (1,2-1,5 với bệnh cấp hoặc sarcopenia) — phòng ngừa sarcopenia - Calories ~30 kcal/kg/ngày; điều chỉnh theo hoạt động - Dịch 1,5-2 L/ngày trừ khi hạn chế - Vitamin D, B12, calcium thường thiếu Rào cản ẩn Mẹo nhớ "DETERMINE": Disease (bệnh), Eating poorly (ăn kém), Tooth/mouth (răng/miệng), Economic hardship (khó khăn kinh tế), Reduced social (giảm tiếp xúc xã hội), Multiple medications (nhiều thuốc), Involuntary weight (cân nặng ngoài ý muốn), Needs assistance (cần hỗ trợ), Elder years (trên 80 tuổi). Mẹo nhớ "Quy tắc giảm cân 5/10": ≥ 5% trong 1 tháng hoặc ≥ 10% trong 6 tháng = đáng kể. Lưu ý Hạn chế protein thường quy có hại trừ khi có chỉ định y khoa cụ thể (CKD tiến triển không lọc máu). Phòng ngừa sarcopenia quan trọng hơn lo ngại tải thận ở hầu hết người cao tuổi. ## Tình huống lâm sàng Tình huống 82 tuổi, sống một mình, khám hàng năm. Báo giảm thèm ăn × 3 tháng. Vợ/chồng mất 6 tháng trước. Đeo răng giả một phần, phàn nàn đau khi ăn. Dùng 8 thuốc. Cân nặng 58 kg (trước 6 tháng 64 kg — giảm 9%). BMI 21. MNA-SF Hôm nay 1. Giảm ăn vừa = 1 2. Giảm cân > 3 kg = 0 3. Vận động OK = 2 4. Không bệnh cấp = 2 5. Sa sút trí tuệ nhẹ (sàng lọc nhận thức Q) = 1 6. BMI 21 = 2 Tổng = 8 → nguy cơ suy dinh dưỡng Kế hoạch can thiệp - Giới thiệu nha khoa để chỉnh răng giả - Dược sĩ xem lại thuốc (chán ăn/khô miệng do thuốc) - Sàng lọc trầm cảm (PHQ-2 trước, sau PHQ-9) - Giới thiệu chương trình bữa ăn cộng đồng (Meals on Wheels) cho hỗ trợ xã hội và dinh dưỡng - Giới thiệu chuyên gia dinh dưỡng cho kế hoạch cá nhân hóa, mục tiêu protein 1,2 g/kg/ngày - Bổ sung dinh dưỡng đường uống BID giữa các bữa ăn - Theo dõi cân nặng trong 4-6 tuần Tránh - Hạn chế protein thường quy - Khuyến nghị nghỉ giường - BMI một mình làm chỉ số ## Khái niệm chính - **Mini Nutritional Assessment (MNA)** — Công cụ sàng lọc dinh dưỡng đã được xác nhận đặc biệt cho người lớn từ 65 tuổi trở lên. Phiên bản đầy đủ 18 mục, dạng ngắn (MNA-SF) 6 mục. Sàng lọc lượng ăn gần đây, giảm cân, vận động, stress/bệnh, trạng thái nhận thức/tâm lý và BMI. Phân loại điểm: 12-14 dinh dưỡng bình thường, 8-11 nguy cơ suy dinh dưỡng, 0-7 suy dinh dưỡng. MNA-SF được ESPEN chứng thực. - **Giảm cân ngoài ý muốn đáng kể** — Dấu hiệu cảnh báo suy dinh dưỡng quan trọng ở người cao tuổi: ≥ 5% giảm trọng lượng cơ thể trong 1 tháng, hoặc ≥ 10% trong 6 tháng, khi không cố ý. Kích hoạt đánh giá dinh dưỡng, đánh giá bệnh nền (ung thư, trầm cảm, cường giáp, nhiễm trùng), xem lại thuốc và kế hoạch can thiệp. - **Sarcopenia** — Mất khối cơ xương và sức mạnh liên quan đến tuổi, được đẩy nhanh bởi không hoạt động, lượng protein không đủ và bệnh cấp tính. Tăng nguy cơ té ngã, tàn tật và tử vong. Phòng ngừa/điều trị: tập kháng lực, lượng protein đầy đủ 1,0-1,2 g/kg/ngày (1,2-1,5 với bệnh cấp hoặc sarcopenia đã thiết lập), đầy đủ vitamin D. BMI không phát hiện được; kiểm tra lực cầm nắm và tốc độ đi. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._