# 간호사가 연례 건강 검진 중 82세 대상자의 영양 상태를 사정하고 있다. 대상자는 독거하며, 지난 3개월 동안 식욕이 감소했다고 보고한다. 근거 기반 노인 영양 사정을 반영하는 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

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> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: HPM

## 문제

간호사가 연례 건강 검진 중 82세 대상자의 영양 상태를 사정하고 있다. 대상자는 독거하며, 지난 3개월 동안 식욕이 감소했다고 보고한다. 근거 기반 노인 영양 사정을 반영하는 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

1

노인의 영양불량 위험을 파악하기 위해 간이 영양 평가(MNA) 또는 MNA-단축형(MNA-SF) 선별 도구를 사용한다.

2

식욕이 감소한 노인의 에너지와 체중을 보존하기 위해 침상 안정과 최소한의 신체 활동을 권장한다.

3

영양불량의 경고 징후로 1개월 동안 5% 이상 또는 6개월 동안 10% 이상의 의도하지 않은 체중 감소를 사정한다.

4

BMI가 노인의 근육량과 체액 상태를 정확하게 반영하므로 영양 상태의 주요 지표로 BMI만을 단독으로 사용한다.

5

적절한 섭취를 방해하는 숨겨진 장애물을 사정한다. 여기에는 치아 문제, 구강 건조나 식욕 부진을 유발하는 약물, 식량 불안, 사회적 고립, 우울증, 연하 곤란이 포함된다.

6

활동 수준이나 동반질환과 상관없이 신장 부담을 예방하기 위해 모든 노인의 단백질 섭취량을 0.5 g/kg/day로 제한한다.

## 해설

MNA 또는 MNA-SF와 같이 타당성이 입증된 노인 영양 선별 도구를 사용한다(선택지 1). 1개월 동안 5% 또는 6개월 동안 10%의 체중 감소는 주요 경고 징후이므로 최근의 의도하지 않은 체중 감소를 사정한다(선택지 3). 치아 문제, 약물 효과, 식량 불안, 고립, 우울증, 연하 곤란과 같은 장애물을 파악하여 중재가 원인을 해결하도록 한다(선택지 5). 침상 안정과 활동 제한은 신체 기능 저하와 근감소증을 악화시킨다(선택지 2). BMI만으로는 근육량 감소나 체액 관련 체중 변화를 놓칠 수 있으므로 체중 추세 및 기능 사정과 결합해야 한다(선택지 4). 일상적인 심한 단백질 제한은 모든 노인에게 적절하지 않으며 근감소증을 악화시킬 수 있다. 섭취량은 신장 기능, 질병 및 활동에 맞춰 개별화되어야 한다(선택지 6).

## 심화 해설

노인 영양 검진 — MNA
Mini Nutritional Assessment(MNA) — 검증된 18항목 도구. Short form(MNA-SF, 6항목) 흔히 사용:
1. 지난 3개월간 식이 섭취 감소
2. 3개월간 체중 감소
3. 운동성
4. 최근 스트레스 또는 급성 질환
5. 신경정신학적 문제
6. BMI(또는 BMI 불가 시 종아리 둘레)
점수: 12~14 정상, 8~11 위험, 0~7 영양실조.

노인 영양 목표
- 단백질 1.0~1.2 g/kg/일(급성 질환 또는 sarcopenia 시 1.2~1.5) — sarcopenia 예방
- 칼로리 ~30 kcal/kg/일; 활동에 따라 조정
- 수분 1.5~2 L/일(제한 외)
- 비타민 D, B12, 칼슘 흔히 부족

숨은 장벽
"DETERMINE" 약어: Disease(질병), Eating poorly(섭취 불량), Tooth/mouth(치아/입), Economic hardship(경제적 어려움), Reduced social(사회적 접촉 감소), Multiple medications(약물 다수), Involuntary weight(의도하지 않은 체중), Needs assistance(보조 필요), Elder years(80세 이상).

암기 팁
"5/10 체중 감소 규칙": 1개월에 ≥ 5% 또는 6개월에 ≥ 10% = 유의함.

주의
특정 의학적 적응증(투석 안 한 진행 CKD)이 없으면 일률적 단백질 제한은 해로움. 대부분 노인에서 sarcopenia 예방이 신장 부담 우려보다 더 중요.

## 임상 시나리오

시나리오
82세, 독립 거주, 연간 방문. 식욕 저하 × 3개월 보고. 6개월 전 배우자 사망. 부분 의치 사용, 식사 시 통증 호소. 약물 8개 복용. 체중 58 kg(6개월 전 64 kg — 9% 감소). BMI 21.

오늘 MNA-SF
1. 식이 섭취 중등도 감소 = 1
2. 체중 감소 > 3 kg = 0
3. 운동성 OK = 2
4. 급성 질환 없음 = 2
5. 경한 치매(인지 검진 Q) = 1
6. BMI 21 = 2
합계 = 8 → 영양실조 위험

중재 계획
- 의치 조정 위해 치과 의뢰
- 약사 약물 검토(약물 유발 식욕부진/구갈)
- 우울 검진(PHQ-2 먼저, 다음 PHQ-9)
- 사회적·영양적 지원 위해 지역 식사 프로그램(Meals on Wheels) 의뢰
- 개별 계획 위해 영양사 의뢰, 단백질 1.2 g/kg/일 목표
- 식사 사이 경구 영양 보충제 BID
- 4~6주 후 체중 추적

회피
- 일률적 단백질 제한
- 침상 안정 권고
- BMI 단독 지표

## 핵심 개념

- **Mini Nutritional Assessment (MNA)** — 65세 이상 성인 전용 검증된 영양 검진 도구. 전체 버전 18항목, 짧은 형태(MNA-SF) 6항목. 최근 식이 섭취, 체중 감소, 운동성, 스트레스/질환, 인지/심리 상태, BMI 검진. 점수 범주: 12~14 정상 영양, 8~11 영양실조 위험, 0~7 영양실조. ESPEN이 MNA-SF 인증.
- **유의한 의도하지 않은 체중 감소** — 노인의 중요한 영양실조 경고 신호: 의도하지 않은 1개월 ≥ 5% 또는 6개월 ≥ 10% 체중 감소. 영양 사정, 기저 질환 평가(암, 우울, 갑상선항진, 감염), 약물 검토, 중재 계획 트리거.
- **Sarcopenia (근감소증)** — 연령 관련 골격근량과 근력 감소, 부동, 부적절한 단백질 섭취, 급성 질환으로 가속. 낙상, 장애, 사망률 위험 증가. 예방/치료: 저항 운동, 적절한 단백질 1.0~1.2 g/kg/일(급성 질환 또는 확립된 sarcopenia 시 1.2~1.5), 비타민 D 적정. BMI로 감지 안 됨; 악력과 보행 속도 확인.

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