# 看護師が年1回の健康診断時に82歳の患者の栄養状態を評価している。患者は一人暮らしであり、過去3か月間に食欲低下を訴えている。エビデンスに基づいた高齢者の栄養アセスメントを反映しているのはどれか。すべて選択しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=ja > language: ja > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: HPM ## 問題 看護師が年1回の健康診断時に82歳の患者の栄養状態を評価している。患者は一人暮らしであり、過去3か月間に食欲低下を訴えている。エビデンスに基づいた高齢者の栄養アセスメントを反映しているのはどれか。すべて選択しなさい。 1 高齢者の低栄養リスクを特定するために、Mini Nutritional Assessment（MNA）またはMNA-Short Formスクリーニングツールを使用する 2 食欲が低下した高齢者のエネルギーと体重を維持するために、安静臥床と最小限の身体活動を推奨する 3 低栄養の警告サインとして、1か月で5%以上、または6か月で10%以上の意図しない体重減少を評価する 4 BMIは高齢者の筋肉量と体液状態を正確に反映するため、栄養状態の主な指標として単独で使用する 5 十分な摂取量を妨げる隠れた障壁を評価する。これには、歯科の問題、ドライマウスまたは食欲不振を引き起こす薬物、食料不安、社会的孤立、うつ病、嚥下障害が含まれる 6 活動レベルや併存疾患に関わらず、腎臓への負担を防ぐために、すべての高齢者のタンパク質摂取量を0.5 g/kg/dayに制限する ## 解説 MNAやMNA-SFなどの妥当性が確認された高齢者用栄養スクリーニングを使用する（選択肢1）。1か月で5%、または6か月で10%の体重減少は重大な警告サインであるため、最近の意図しない体重減少を評価する（選択肢3）。介入が原因に対処できるよう、歯科の問題、薬物の影響、食料不安、孤立、うつ病、嚥下障害などの障壁を特定する（選択肢5）。安静臥床と活動制限は、廃用症候群とサルコペニアを悪化させる（選択肢2）。BMI単独では、筋肉量の低下や体液に関連する体重変化を見逃す可能性があり、体重の推移や機能的評価と組み合わせる必要がある（選択肢4）。日常的な厳格なタンパク質制限はすべての高齢者に適しているわけではなく、サルコペニアを悪化させる可能性がある。摂取量は腎機能、疾患、活動量に応じて個別化すべきである（選択肢6）。 ## 詳細解説 高齢者栄養スクリーニング — MNA Mini Nutritional Assessment(MNA) — 検証済み 18 項目ツール。Short form(MNA-SF、6 項目) が一般的に使用: 1. 過去 3 ヶ月の食事摂取低下 2. 3 ヶ月の体重減少 3. 運動性 4. 最近のストレスや急性疾患 5. 神経精神学的問題 6. BMI(BMI 不可の場合下腿周囲径) スコア: 12-14 正常、8-11 リスク、0-7 低栄養。 高齢者栄養目標 - 蛋白質 1.0-1.2 g/kg/日(急性疾患またはサルコペニア時 1.2-1.5) — サルコペニア予防 - カロリー ~30 kcal/kg/日; 活動に応じて調整 - 水分 1.5-2 L/日(制限なき場合) - ビタミン D、B12、カルシウムがよく不足 隠れた障壁 「DETERMINE」記憶法: Disease(疾患)、Eating poorly(摂取不良)、Tooth/mouth(歯/口)、Economic hardship(経済的困難)、Reduced social(社会接触減少)、Multiple medications(複数の薬)、Involuntary weight(意図しない体重)、Needs assistance(支援必要)、Elder years(80 歳以上)。 記憶のコツ 「5/10 体重減少ルール」: 1 ヶ月で ≥ 5% または 6 ヶ月で ≥ 10% = 有意。 注意 特定の医学的適応(透析なしの進行 CKD) がなければ一律の蛋白質制限は有害。ほとんどの高齢者ではサルコペニア予防の方が腎負担懸念より重要。 ## 臨床シナリオ シナリオ 82 歳、独居、年次受診。食欲低下 × 3 ヶ月報告。配偶者 6 ヶ月前死亡。部分義歯使用、食事中に痛みを訴える。8 つの薬を服用。体重 58 kg(6 ヶ月前 64 kg — 9% 減)。BMI 21。 本日の MNA-SF 1. 食事摂取中等度低下 = 1 2. 体重減少 > 3 kg = 0 3. 運動性 OK = 2 4. 急性疾患なし = 2 5. 軽度認知症(認知スクリーン Q) = 1 6. BMI 21 = 2 合計 = 8 → 低栄養リスクあり 介入計画 - 義歯調整のため歯科紹介 - 薬剤師による薬剤レビュー(薬剤性食欲不振/口腔乾燥) - うつスクリーン(PHQ-2 先、次に PHQ-9) - 社会的・栄養的支援のため地域食事プログラム(Meals on Wheels) 紹介 - 個別計画のため栄養士紹介、蛋白質 1.2 g/kg/日目標 - 食事間に経口栄養補助 BID - 4-6 週後体重追跡 回避 - 一律の蛋白質制限 - 床上安静推奨 - BMI 単独指標 ## 重要概念 - **Mini Nutritional Assessment (MNA)** — 65 歳以上の成人専用に検証された栄養スクリーニングツール。フルバージョン 18 項目、ショートフォーム(MNA-SF) 6 項目。最近の食事摂取、体重減少、運動性、ストレス/疾患、認知/心理状態、BMI をスクリーン。スコアカテゴリー: 12-14 正常栄養、8-11 低栄養リスク、0-7 低栄養。MNA-SF は ESPEN が推奨。 - **有意な意図しない体重減少** — 高齢者の重要な低栄養警告徴候: 意図しない 1 ヶ月の体重減少 ≥ 5% または 6 ヶ月で ≥ 10%。栄養評価、基礎疾患(癌、うつ、甲状腺機能亢進症、感染) 評価、薬剤レビュー、介入計画のトリガー。 - **サルコペニア** — 加齢に関連する骨格筋量と筋力の喪失、不活動、不十分な蛋白質摂取、急性疾患により加速。転倒、障害、死亡率リスクを増加させる。予防/治療: レジスタンス運動、適切な蛋白質 1.0-1.2 g/kg/日(急性疾患または確立されたサルコペニアの場合 1.2-1.5)、ビタミン D 充足。BMI では検出できない; 握力と歩行速度をチェック。 ## 同じテーマの問題 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=ja) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=ja) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=ja) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=ja) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=ja) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=367047&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_