# 현장에서 소아 다수 사상자가 발생하였다. JumpSTART 중증도 분류법에서 호흡이 없는 소아 환자에게 기도 개방 후에도 자발 호흡이 없을 때 다음 단계로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급 평가

## 문제

현장에서 소아 다수 사상자가 발생하였다. JumpSTART 중증도 분류법에서 호흡이 없는 소아 환자에게 기도 개방 후에도 자발 호흡이 없을 때 다음 단계로 옳은 것은?

## 보기

1. 노랑(지연)으로 분류 후 이송 순서를 결정한다.
2. 즉시 검정(사망)으로 분류한다.
3. 5회 구조 호흡 시행 후 호흡 여부를 재평가한다. **✔ 정답**
4. 흉부 압박을 30회 시행 후 재평가한다.
5. 즉시 빨강(긴급)으로 분류한다.

**정답: 3**

## 해설

JumpSTART에서 소아는 기도 개방 후에도 무호흡이면 성인 START와 달리 5회 구조 호흡을 시행한다. 구조 호흡 후 자발 호흡이 돌아오면 빨강, 돌아오지 않으면 검정으로 분류한다. 이는 소아의 무호흡이 심정지보다 호흡 원인인 경우가 많기 때문이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 다수 사상자 중증도 분류(Pediatric Multiple Casualty Triage)의 핵심 프로토콜인 JumpSTART 알고리즘을 묻고 있어요. 성인 START(SImple Triage and Rapid Treatment)와의 가장 큰 차이점 중 하나가 바로 '호흡이 없는 소아'에 대한 접근법입니다. 성인은 무호흡 시 즉시 사망(Black)으로 분류하지만, 소아는 일차성 호흡 정지(Primary Apnea)가 심정지보다 흔하기 때문에, 기도 개방 후에도 호흡이 없다면 5회 구조 호흡을 먼저 시도해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! JumpSTART에서 소아(1~8세, 보행 가능 여부로 판단) 환자가 호흡이 없을 경우, 먼저 기도 개방(Head-tilt/Chin-lift)을 시행합니다. 그 후에도 자발 호흡이 없다면 5회 구조 호흡(Rescue Breaths)을 실시합니다. 구조 호흡 후 자발 호흡이 돌아오면 즉시 빨강(긴급/Immediate)으로 분류하고, 호흡이 돌아오지 않으면 검정(사망/Deceased)으로 분류합니다. 따라서 문제의 상황에서 다음 단계는 5회 구조 호흡 시행 후 호흡 여부를 재평가하는 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번은 JumpSTART의 마지막 단계를 무시하고 성인 START 기준으로 지연(Yellow) 분류를 적용한 오류입니다. 소아 무호흡은 결코 지연으로 분류되지 않아요.
혼동 주의! ②번은 성인 START와 동일하게 생각한 전형적인 함정입니다. 성인은 무호흡 시 즉시 사망(Black)이지만, 소아는 구조 호흡이라는 '구제(Grace)' 단계가 있습니다. 구조 호흡 후에도 호흡이 없을 때 비로소 사망(Black)으로 분류합니다.
혼동 주의! ④번은 소아 심폐소생술(Pediatric BLS)의 가슴 압박 순서(30:2)와 혼동한 경우입니다. 중증도 분류(Triage) 상황에서는 맥박 확인 및 지속적인 가슴 압박을 시작하는 것이 아니라, 구조 호흡으로 호흡 재개 여부를 먼저 확인합니다.
혼동 주의! ⑤번은 결과를 앞서 판단한 것입니다. 구조 호흡을 시행하기 전에 '즉시' 빨강으로 분류하는 것은 알고리즘 순서에 맞지 않습니다. 구조 호흡 시도 후 자발 호흡이 돌아왔을 때 비로소 빨강(긴급)으로 분류합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
JumpSTART의 핵심 평가 순서는 **보행 가능(Ambulatory) → 호흡(Respiratory) → 맥박(Pulse) → 의식상태(Mental Status)**입니다. 성인 START와 달리, 호흡이 없으면 무조건 구조 호흡을 먼저 하고, 맥박이 없으면 사망(Black)이 아니라 '응급(Immediate)'이 아닌 점을 꼭 기억하세요. 소아는 생리적 예비력이 낮아 저산소증에 빠르게 진행되므로, 신속한 구조 호흡이 생존율을 높입니다.

개념 정리: **JumpSTART vs START 무호흡 처치 비교**

| 구분 | 성인 (START) | 소아 (JumpSTART) |
| --- | --- | --- |
| 기도 개방 후 무호흡 | 즉시 사망(Black) | 5회 구조 호흡 시도 |
| 구조 호흡 후 호흡 O | 해당 없음 | 빨강(긴급/Immediate) |
| 구조 호흡 후 무호흡 | 해당 없음 | 검정(사망/Deceased) |

한눈에 비교!: **소아 다수 사상자 분류 핵심 포인트**

- 혼동 주의! '호흡 없음' 단계에서 성인과 소아 처치가 완전히 다릅니다. 성인은 즉시 사망(Black) / 소아는 구조 호흡 후 재평가.

- 핵심! 구조 호흡으로 호흡이 돌아온 소아는 '빨강'입니다. 즉시 치료가 필요한 가장 긴급한 환자군이에요.

- 소아가 맥박이 촉지되지 않거나 구조 호흡에 반응이 없으면 사망(Black) 분류입니다.

국시 빈출 포인트: JumpSTART 알고리즘은 '호흡 평가' 단계의 특이성을 항상 묻습니다. 특히 "소아 무호흡 시 5회 구조 호흡 후 재평가"는 매년 출제되는 고빈도 개념입니다. 성인 START와의 차이점을 표로 정리해서 암기하세요.

기출 변형 주의!: 문제가 "소아 환자가 기도 개방 후에도 자발 호흡이 없고, 맥박이 촉지됩니다. 어떻게 분류하나요?"로 변형될 수 있습니다. 이때도 정답은 '5회 구조 호흡 시도'입니다. 호흡이 없으면 맥박 유무와 관계없이 먼저 구조 호흡을 시도하는 것이 JumpSTART의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"어린이집에서 화재가 발생했습니다. 현장에 도착하니 5세 남아가 바닥에 쓰러져 있고, 호흡이 보이지 않습니다. 보호자가 '아이가 연기를 많이 마셨어요'라고 말합니다. 주변에는 다른 부상당한 아이들과 교사가 있습니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 현장 안전(Safety) 확인 후, JumpSTART 프로토콜에 따라 먼저 '보행 가능(Ambulatory)' 여부를 평가합니다. 이 아이는 쓰러져 있으므로 비보행(Non-ambulatory)입니다.
2. 호흡 평가: 기도 개방(Head-tilt/Chin-lift) 후 5초 동안 호흡 확인. 호흡이 없으므로 즉시 5회 구조 호흡을 실시합니다.
3. 구조 호흡 후 호흡 재평가: 자발 호흡이 돌아오면 빨강(긴급/Immediate)으로 분류하고, 산소 공급과 함께 최우선 이송합니다. 만약 호흡이 돌아오지 않으면 검정(사망/Deceased)으로 분류하고, 다음 환자로 이동합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 소아 다수 사상자 상황에서 한 명의 환자에 오래 집중하지 마세요. '가장 많은 생명을 구하는 것(Triage)'이 원칙입니다.
- 구조 호흡 시 소아 기도는 과신전(Overextension)을 주의하고, 적절한 용량(눈에 보일 정도의 가슴 상승)으로 1초에 걸쳐 불어넣습니다.
- 이송 병원 선정 시 소아 전문 응급실이나 권역응급의료센터가 있는 병원을 우선 고려하세요.

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서는 '소아 무호흡 = 구조 호흡'이라는 공식만 기억하면 반은 먹고 들어가요! 하지만 현장에서는 이 공식을 절대 잊으면 안 됩니다. 연기 흡입이나 익수 같은 소아 무호흡은 구조 호흡으로 되살아날 가능성이 크거든요. 단, 심장이 멈춘 아이에게 구조 호흡만 해서는 안 됩니다. 맥박이 없다면 바로 소아 심폐소생술(Pediatric CPR)로 전환해야 한다는 점도 같이 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **JumpSTART 중증도 분류법** — 1~8세 소아(보행 가능 여부로 판단)를 대상으로 한 다수 사상자 중증도 분류(Triage) 방법입니다. 성인 START와 달리 호흡이 없는 소아에게 5회 구조 호흡을 먼저 시도하는 것이 가장 큰 특징입니다.
- **5회 구조 호흡 (Rescue Breaths)** — JumpSTART 알고리즘에서 호흡이 없는 소아에게 실시하는 5회의 인공호흡입니다. 이는 소아의 무호흡이 심정지보다 호흡기 원인(예: 연기 흡입, 익수)인 경우가 많기 때문에 시행합니다.
- **일차성 호흡 정지 (Primary Apnea)** — 심장이 아직 뛰고 있지만 호흡이 먼저 멈춘 상태를 말합니다. 소아에게 흔하며, 신속한 구조 호흡으로 생존율을 높일 수 있습니다. JumpSTART의 구조 호흡 단계가 이 개념에 기반합니다.
- **빨강 (긴급/Immediate)** — JumpSTART 분류에서 가장 우선순위가 높은 환자군입니다. 구조 호흡 후 자발 호흡이 돌아온 소아나, 호흡은 있지만 의식이 없거나 말초 맥박이 없는 소아가 이에 해당합니다.
- **검정 (사망/Deceased)** — JumpSTART 분류에서 사망 또는 생존 가능성이 극히 낮아 처치를 포기하는 환자군입니다. 구조 호흡 후에도 자발 호흡이 돌아오지 않거나, 맥박이 없는 소아가 이에 해당합니다.

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