# 소아 다수사상자 사고 현장에서 중증도 분류를 시행할 때 START 변형법(JumpSTART)에서 소아 환자에게만 적용되는 특수 단계로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 다수사상자 사고 현장에서 중증도 분류를 시행할 때 START 변형법(JumpSTART)에서 소아 환자에게만 적용되는 특수 단계로 옳은 것은?

현장에 6세 이하 소아 환자 다수가 발생하였으며 일부는 무호흡 상태이다.

## 보기

1. 무호흡 소아는 즉시 즉각(immediate) 분류 후 심폐소생술을 시작한다
2. 무호흡 소아는 성인과 동일하게 기도 개방 후 호흡 없으면 사망 분류한다
3. 무호흡 소아에게 기관내삽관을 시행한 후 호흡을 재평가한다
4. 무호흡 소아에게 5회 구조 호흡을 시도한 후 호흡 유무를 재확인한다 **✔ 정답**
5. 무호흡 소아는 모두 사망(black) 분류로 처리하고 다음 환자로 이동한다

**정답: 4**

## 해설

JumpSTART에서는 소아 환자가 무호흡인 경우 기도 개방 후에도 무호흡이면 5회 구조 호흡을 시도한다. 이후에도 호흡이 없으면 사망(black)으로 분류하고, 호흡이 회복되면 즉각(immediate)으로 분류한다. 이는 소아에서 무호흡의 원인이 호흡성인 경우가 많기 때문이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 다수사상자 사고(Mass Casualty Incident, MCI) 현장에서 사용하는 중증도 분류(Triage) 방법 중 JumpSTART 변형법의 핵심적인 차이점을 묻고 있어요. 성인 START(Simple Triage and Rapid Treatment)법과 달리, 소아(특히 6세 이하 또는 보행 불가 소아)는 무호흡(Apnea) 상태에서도 일단 구조 호흡(Rescue Breathing)을 시도해 보는 특별한 단계가 있다는 점이 가장 중요합니다. 소아 심정지는 대부분 호흡 부전(Respiratory Failure)에서 진행되므로, 적절한 환기만으로도 맥박이 회복될 가능성이 성인보다 높기 때문입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **④번이 정답입니다.** JumpSTART 프로토콜에 따르면, 소아 환자가 무호흡 상태일 때 가장 먼저 기도 개방(Head-tilt chin-lift)을 시행합니다. 그래도 자발 호흡이 없다면, 성인과 달리 즉시 사망(Black)으로 분류하지 않고 5회 구조 호흡(Rescue Breaths)을 시도합니다. 이는 소아 무호흡의 가장 흔한 원인이 기도 폐쇄나 무호흡 발작으로 인한 일차성 호흡 정지이기 때문입니다. 구조 호흡 후 호흡이 시작되면 즉각(Immediate, Red)으로 분류하고, 여전히 무호흡이면 사망(Black)으로 분류합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번(즉시 immediate 분류 후 CPR)은 JumpSTART가 아닌 일반적인 소아 심폐소생술(Pediatric BLS) 알고리즘과 혼동한 경우입니다. MCI 상황에서는 자원이 한정되어 있으므로 immediate 분류 전에 구조 호흡을 먼저 시도하는 것이 원칙입니다.
혼동 주의! ②번(성인과 동일하게 사망 분류)은 START법의 적용입니다. 성인 START에서는 무호흡이면 곧바로 사망(Black)으로 분류하지만, JumpSTART에서는 소아에게만 구조 호흡을 시도하는 예외가 있습니다.
③번(기관내삽관)은 현장 MCI 상황에서 시간과 자원이 많이 소요되는 고급기도유지(Advanced Airway)에 해당하여, 중증도 분류 단계에서 적용되지 않습니다.
⑤번(모두 사망 분류)은 JumpSTART의 핵심을 무시한 가장 위험한 오답입니다. 무호흡 소아에게 구조 호흡이라는 한 번의 기회를 주지 않고 모두 사망 처리하는 것은 소아의 생존 가능성을 완전히 포기하는 행위입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
JumpSTART의 핵심 흐름은 다음과 같습니다: 보행 가능(Ambulatory, Green) → 보행 불가 → 호흡 유무 평가 → 무호흡 시 기도 개방 후 재평가 → 여전히 무호흡이면 **5회 구조 호흡 시도** → 호흡 회복 시 Immediate(Red) / 여전히 무호흡 시 Black. 또한, 소아의 맥박 평가는 말초 맥박(Peripheral Pulse) 유무로 하지 않고 상완 맥박(Brachial Pulse) 또는 경동맥 맥박(Carotid Pulse)을 확인한다는 점도 함께 기억해야 해요.

개념 정리
**JumpSTART vs START 핵심 차이점**

| 구분 | START (성인) | JumpSTART (소아, 6세 이하) |
| --- | --- | --- |
| 무호흡 처치 | 즉시 사망(Black) 분류 | 기도 개방 후 5회 구조 호흡 시도 |
| 호흡 평가 기준 | 호흡수 30회/분 이상 시 즉시 Immediate | 호흡수 45회/분 이상 시 즉시 Immediate |
| 맥박 평가 부위 | 요골동맥(Radial Pulse) 또는 경동맥 | 상완동맥(Brachial Pulse) 또는 경동맥 |
| 보행 평가 | 걸어갈 수 있으면 경상(Green) | 보행 가능하거나 보호자 품에서 움직이면 Green |

암기 팁
"소아 무호흡, 당황하지 말고 5번 숨!" 이라고 외우세요. JumpSTART에서 소아 무호흡은 사망 선고가 아니라 **5회 구조 호흡**이라는 생존의 기회를 주는 단계입니다. START는 '죽음(START)'이지만, 소아는 '점프(Jump)'해서 살릴 기회가 있다고 생각하면 기억에 오래 남습니다.

국시 빈출 포인트
이 문제는 MCI 중증도 분류에서 **가장 자주 출제되는 차별점**입니다. 특히 "성인 START와 JumpSTART의 무호흡 처치 차이"를 직접 묻거나, "5회 구조 호흡 후 호흡이 회복된 소아의 분류 색깔(즉각/Red)"을 묻는 식으로 변형 출제됩니다. 반드시 두 프로토콜의 무호흡 알고리즘을 비교 암기하세요.

기출 변형 주의!
"지진 현장에서 3세 아기가 구조되었으나 무호흡 상태입니다. JumpSTART에 따라 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 이때 '바로 심폐소생술'이나 '즉시 사망 분류'를 고르지 않도록 주의하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
이 개념은 실제 대규모 재난 현장에서 생존 가능성을 극대화하는 **전술적 중증도 분류(Tactical Triage)**의 핵심입니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"어린이집 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 5~6세 아이 10여 명이 쓰러져 있습니다. 그중 한 명(5세)이 의식이 없고, 숨을 쉬지 않는 것 같습니다. 구급대원은 현장 지휘본부에 무전을 하고 JumpSTART 프로토콜을 적용합니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확보 및 보행 평가**: 먼저 "걸을 수 있는 사람은 이쪽으로 걸어오세요!"라고 외쳐 보행 가능한 경상(Green) 환자를 분류합니다.
2. **1차 평가(Primary Survey) - 호흡**: 무호흡 소아 발견 → 즉시 기도 개방(Head-tilt chin-lift) 시행.
3. **JumpSTART 특수 단계 적용**: 기도 개방 후에도 자발 호흡이 없다면? → 핵심! **마스크-백-밸브(Ambu Bag)를 이용하여 5회 구조 호흡을 천천히(1초에 1회) 시도**합니다. 이때 가슴이 올라오는지 반드시 확인해야 합니다.
4. **재평가 및 분류**: 구조 호흡 후 자발 호흡이 시작되면 → 즉시(Immediate, Red) 분류하고 다음 환자로 이동합니다. 호흡이 없다면 → 사망(Black) 분류하고 다음 환자로 이동합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 이 처치는 **병원 전 MCI 현장에서만** 적용됩니다. 일반적인 단일 소아 심정지 환자에게는 적용하지 않습니다. 또한, 5회 구조 호흡을 시도할 때 **과도한 환기(과환기, Hyperventilation)**는 위장 팽창(Gastric Distension)과 흉강 내압 상승을 유발하여 심박출량을 감소시키므로 절대 피해야 합니다. 1회 구조 호흡은 1초 동안 천천히, 가슴이 살짝 올라오는 정도로만 시행하세요.

선배 응급구조사의 한마디
"야, MCI 현장은 지옥 같아. 수많은 환자, 울부짖는 소리, 그리고 시간은 촉박하지. 하지만 그 혼란 속에서도 우리가 반드시 기억해야 할 건 '소아에게는 한 번 더 기회를 주는 것'이야. JumpSTART의 그 5번의 숨이, 한 명의 생명을 구할 수 있는 마지막 끈이란 걸 잊지 마. 단순히 색깔 스티커 붙이는 게 아니라, 그 안에 담긴 생존의 논리를 이해해야 해!"

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