# 소아 응급환자에서 1차 평가(primary assessment) 중 순환 평가 항목에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 응급환자에서 1차 평가(primary assessment) 중 순환 평가 항목에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 맥박수 및 맥박 강도 확인
2. 호기말 이산화탄소 분압 측정 **✔ 정답**
3. 외부 출혈 확인 및 지혈
4. 모세혈관 재충전 시간 측정
5. 피부 색깔 및 온도 확인

**정답: 2**

## 해설

호기말 이산화탄소 분압 측정은 기도 및 호흡 평가 항목이다. 순환 평가에는 맥박수·강도, 모세혈관 재충전 시간, 피부 색깔·온도, 외부 출혈 확인 및 지혈이 포함된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급환자의 1차 평가(Primary Survey, ABCDE)에서 각 요소의 평가 항목을 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 특히 혼동 주의! ‘순환(Circulation, C)’ 단계에서 평가하는 내용과 ‘기도 및 호흡(Airway & Breathing, A & B)’ 단계에서 평가하는 내용을 혼동하지 않아야 합니다. 소아는 생리적 예비력이 낮아 저혈량 상태에서 빠르게 쇼크로 진행할 수 있으므로, 1차 평가 시 순환 상태를 신속하고 정확하게 사정하는 것이 생존율에 직결됩니다. 핵심! 소아 1차 평가의 ‘C(순환)’ 단계는 맥박 확인(강도 및 속도), 피부 관류 상태(피부색, 온도, 모세혈관 재충전 시간), 그리고 눈에 보이는 출혈의 확인 및 지혈이 주된 평가 항목입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ②번 **호기말 이산화탄소 분압 측정**입니다. 호기말 이산화탄소 분압(ETCO2) 측정은 기도 확보의 적절성과 환기(Ventilation)의 효과를 평가하는 도구로, 이는 1차 평가의 ‘B(호흡, Breathing)’ 단계에 속합니다. 또한 심폐소생술 중에는 가슴압박의 효과를 판단하고, 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 후에는 관의 위치를 확인하는 데 사용됩니다. 따라서 ‘순환(C)’ 평가 항목이 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **맥박수 및 맥박 강도 확인**은 순환 평가의 가장 기본적인 항목입니다. 특히 소아는 상완동맥(Brachial Artery) 또는 대퇴동맥(Femoral Artery)의 맥박을 확인하며, 중심부 맥박이 약하거나 빠르면 쇼크(Shock) 상태를 의심합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고를 받고 2세 영아의 가정에 도착했습니다. 보호자는 아이가 갑자기 숨을 잘 못 쉰다고 하며 매우 불안해합니다. 아이를 평가해 보니, 의식은 명료하지만 호흡이 빠르고(분당 45회) 약간의 천명(Wheezing)이 청진됩니다. 산소포화도(SpO2)는 92%로 측정됩니다. 이때 1차 평가(ABCDE)를 어떻게 진행해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **A (기도)**: 아이의 기도를 개방합니다. 의식이 있으므로 자연스러운 자세를 유지하게 하고, 목 주변에 이물질이 없는지 확인합니다.
2.  **B (호흡)**: 호흡수, 호흡 노력(늑간 함몰, 비익 확장 여부), 호흡음, 산소포화도를 평가합니다. 이 환아는 빠른 호흡과 천명, 그리고 저산소증이 있으므로 즉시 **산소를 공급(마스크 또는 비캐뉼라)**합니다. 핵심! 필요시 백-밸브-마스크(BVM)을 이용한 환기 보조를 준비합니다.
3.  **C (순환)**: 상완동맥 맥박을 확인합니다. 맥박이 빠르지만(분당 150회) 강도는 정상입니다. 피부색은 약간 창백하고, 모세혈관 재충전 시간(CRT)은 2.5초로 약간 지연됩니다. 외부 출혈은 보이지 않습니다. 핵심! 이는 **보상성 쇼크(Compensated Shock)**의 초기 소견으로 볼 수 있으며, 수액 소생술이 필요할 수 있습니다.
4.  **D (신경계)**: AVPU 척도로 ‘A(Alert, 명료)’입니다. 동공은 동일하게 빛에 반응합니다.
5.  **E (환경)**: 아이의 체온을 확인하고, 필요시 담요로 보온합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 경고! 소아는 상태가 급격히 악화될 수 있으므로 지속적으로 재평가(Reassessment)해야 합니다.
- 핵심! 1차 평가 중 생명을 위협하는 문제(예: 기도 폐쇄, 무호흡, 쇼크)가 발견되면 즉시 그 문제를 해결해야 합니다. 예를 들어, 이 환아의 호흡곤란이 심해져서 BVM 환기가 필요하다면, B 단계에서 처치를 완료한 후 C로 넘어가야 합니다.
- 직접 의료지도가 필요한 상황(예: 수액 투여 용량 결정, 약물 투여)에서는 반드시 의료지도 의사에게 연락하여 지침을 받습니다.

현장 처치 프로토콜: **소아 1차 평가(ABCDE) 프로토콜**
1. **A (기도)**: 기도 개방 확인 및 유지 → 필요시 기도 보조기 적용
2. **B (호흡)**: 호흡 사정 및 산소 공급 → 필요시 BVM 환기 보조
3. **C (순환)**: 순환 사정 및 출혈 지혈 → 필요시 수액 소생술(생리식염수 20mL/kg)
4. **D (신경계)**: 의식 수준 사정 → 필요시 혈당 측정 및 교정
5. **E (환경)**: 전신 노출 및 체온 유지

선배 응급구조사의 한마디: “국시에서 1차 평가는 그냥 순서 외우는 게 아니라, ‘왜 이 순서가 중요하고, 각 단계에서 무엇을 발견했을 때 즉시 멈춰서 처치해야 하는지’를 이해해야 해요. 현장에서 영아가 숨을 못 쉬면 당연히 먼저 기도를 열고, 산소를 주고, 맥박과 피부색을 보는 거죠. 이 모든 과정이 바로 ABCDE의 실제 적용이랍니다!”

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