# 소아 응급환자 평가에서 소아 응급 평가 삼각형(PAT)의 세 가지 구성 요소로 옳은 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 응급환자 평가에서 소아 응급 평가 삼각형(PAT)의 세 가지 구성 요소로 옳은 것은?

## 보기

1. 의식 수준, 호흡수, 맥박수
2. 의식 수준, 산소포화도, 피부 색깔
3. 외관, 호흡 노력, 피부 순환 **✔ 정답**
4. 외관, 혈압, 체온
5. 호흡 노력, 맥박수, 체온

**정답: 3**

## 해설

소아 응급 평가 삼각형(PAT)은 외관(Appearance), 호흡 노력(Work of Breathing), 피부 순환(Circulation to Skin)의 세 가지 요소로 구성된다. 이는 환자에게 접촉하기 전 시각적·청각적 정보만으로 응급도를 신속하게 판단하는 도구이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 환자를 처음 만났을 때, 기구를 사용하지 않고 눈과 귀로만 빠르게 평가하는 소아 응급 평가 삼각형(Pediatric Assessment Triangle, PAT)의 구성 요소를 묻고 있어요. PAT는 소아 중증도 분류의 첫 단계로, 생리적 상태를 즉각 파악하는 핵심 도구입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**

소아 응급 평가 삼각형(PAT)은 아이에게 접촉하거나 청진기, 산소포화도 측정기 같은 기구를 사용하기 전, 단순한 시각과 청각 정보만으로 환자의 전반적인 상태를 30~60초 내에 평가하는 방법입니다. 이 평가는 세 가지 축으로 이루어집니다: 핵심! **외관(Appearance)**, **호흡 노력(Work of Breathing)**, **피부 순환(Circulation to Skin)**입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 ③번입니다. PAT의 세 가지 구성 요소는 **외관(Appearance)**, **호흡 노력(Work of Breathing)**, **피부 순환(Circulation to Skin)**입니다.

- **외관(Appearance)**: 근긴장도, 상호작용, 시선, 울음/말소리 등을 통해 뇌 관류 및 전신 상태를 평가합니다 (TICLS: Tone, Interactiveness, Consolability, Look/Gaze, Speech/Cry).

- **호흡 노력(Work of Breathing)**: 비익 확장, 함몰, 청색증, 코골이/천명 등 비정상 호흡음을 관찰합니다.

- **피부 순환(Circulation to Skin)**: 피부 색깔(창백, 반점, 청색증), 모세혈관 재충전 시간(CRT)을 평가하여 말초 관류 상태를 확인합니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번과 ②번은 소아 초기 평가(Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure, ABCDE)나 AVPU(Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) 의식 수준 평가, 활력징후(V/S) 측정과 혼동한 경우입니다. PAT는 기구 없이 하는 평가이므로, 의식 수준(기구 필요 없으나 PAT의 외관에 포함됨), 맥박수, 혈압, 산소포화도는 포함되지 않습니다.

④번과 ⑤번은 혈압, 체온 등 침습적이거나 기구가 필요한 요소가 포함되어 PAT의 정의에 맞지 않습니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**

PAT 평가 후 이상이 발견되면, 즉시 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)로 전환하여 기도 유지, 호흡 및 순환 보조, 의식 및 노출 평가를 진행합니다. PAT가 정상이라면, 2차 평가(Secondary Survey)로 SAMPLE 병력 청취와 활력징후 측정을 합니다.

개념 정리: PAT의 세 가지 구성 요소와 각각 관찰해야 할 임상 징후를 정리하면:

| 구성 요소 | 영문 | 관찰 항목 |
| --- | --- | --- |
| 외관 | Appearance | 근긴장도, 상호작용, 시선, 울음/말소리 (TICLS) |
| 호흡 노력 | Work of Breathing | 비익 확장, 함몰, 천명/코골이, 청색증 |
| 피부 순환 | Circulation to Skin | 피부색 (창백/반점/청색증), 모세혈관 재충전 시간(CRT) |

한눈에 비교!: PAT vs ABCDE 평가 비교:

| 구분 | PAT | ABCDE 1차 평가 |
| --- | --- | --- |
| 도구 필요 여부 | 기구 불필요 (시각/청각) | 청진기, 산소포화도, 혈압계 등 필요 |
| 평가 시간 | 30~60초 (접촉 전) | 2~5분 (접촉 후) |
| 목적 | 중증도 신속 판별 | 생명 위협 상태 확인 및 처치 |

국시 빈출 포인트: PAT의 세 가지 구성 요소(외관, 호흡 노력, 피부 순환)는 소아 응급에서 매년 출제되는 필수 개념입니다. 특히 각 요소의 구체적인 관찰 항목(TICLS, 함몰 부위, CRT 등)을 함께 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!: “PAT에서 외관(Appearance) 평가 시 포함되지 않는 것은?” 또는 “PAT 평가 결과가 비정상일 때 다음 단계는?” 같은 변형 문제가 자주 출제됩니다. PAT는 **진단 도구가 아니라 선별 도구**임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급대가 2세 영아의 호흡 곤란 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 아이는 보호자 품에 안겨 있으며, 아직 구급대원이 직접 접촉하지 않은 상태입니다. 구급대원은 30초간 멀리서 아이를 관찰합니다: 아이는 축 처져 있고(근긴장도 저하), 눈을 뜨지 않으며(시선 반응 없음), 숨을 쉴 때마다 흉골 하부가 심하게 함몰되고(호흡 노력 증가), 피부가 창백하고 입술 주위가 푸르스름합니다(청색증).

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! PAT 평가 결과, 세 가지 요소(외관: 비정상, 호흡 노력: 비정상, 피부 순환: 비정상) 모두 비정상입니다. 이는 즉각적인 생명 위협 상태(Respiratory Failure with Shock)를 의미합니다. 구급대원은 즉시 아이에게 접근하여 1차 평가(ABCDE)를 시작해야 합니다. 가장 먼저 기도 개방(Head-tilt Chin-lift) 후 호흡과 맥박을 동시에 확인(5~10초 이내)하고, 필요 시 백-밸브-마스크(BVM) 환기를 제공합니다. 현장 처치와 동시에 이송 준비를 병행하며, 아이의 상태에 따라 산소 공급 및 정맥로 확보(IV Access)를 고려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 핵심! PAT는 30~60초를 넘기지 말아야 합니다. 평가에 너무 오랜 시간을 소비하지 말고, 이상 징후 발견 시 즉시 처치로 전환하세요.

- PAT는 접촉 전 평가이므로, 환자의 의식 수준을 정확히 알기 위해 부모나 보호자에게 “아이가 평소와 어떻게 다릅니까?”라고 물어보는 것도 도움이 됩니다.

- 적색 기호(Red Flag): PAT에서 세 가지 요소 중 두 가지 이상 비정상이면 **소아 심정지(Pediatric Cardiac Arrest)**의 전조일 수 있으므로, 즉각적인 소생술 준비가 필요합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 호흡곤란 현장 프로토콜:

1. 현장 안전 확인 → PAT 평가 (30초)

2. PAT 비정상 → 접근 및 1차 평가: 기도 개방(A), 호흡 확인(B) 및 BVM 환기 시작, 맥박 확인(C) 및 필요 시 흉부압박 시작, 의식 확인(D), 노출 및 체온 유지(E)

3. 동시에 보호자에게 병력 청취(SAMPLE) 및 이송 병원(소아전문응급의료센터) 선정

4. 이송 중 지속적 모니터링 및 재평가

선배 응급구조사의 한마디

“소아 환자는 어른의 축소판이 아니에요! PAT는 현장에서 아이에게 손대지 않고도 ‘이 아이가 위험하다’는 신호를 잡아내는 최고의 도구예요. 특히 외관(Appearance)에서 ‘축 처짐’이나 ‘반응 없음’은 절대 놓치면 안 되는 적신호입니다. 국시에서도 PAT의 세 가지 구성 요소를 ‘아-호-피(외관-호흡 노력-피부 순환)’로 외워두면 실수하지 않아요!”

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