# 소아 환자에서 쇼크를 조기에 인지하기 위한 평가 항목 중 가장 먼저 나타나는 보상성 쇼크의 징후로 옳은 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 환자에서 쇼크를 조기에 인지하기 위한 평가 항목 중 가장 먼저 나타나는 보상성 쇼크의 징후로 옳은 것은?

## 보기

1. 의식 저하와 무반응 상태
2. 호흡수 감소와 청색증 발생
3. 맥압의 감소와 서맥 발생
4. 수축기 혈압의 저하
5. 빠른 맥박과 피부 관류 저하 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소아는 성인보다 심박출량 보상 능력이 우수하여 저혈량 쇼크 초기에 혈압이 정상으로 유지되는 보상성 쇼크 단계가 길다. 이 시기에 빈맥, 피부 관류 저하(모세혈관 재충전 시간 연장, 피부 냉감, 창백)가 먼저 나타난다. 혈압 저하는 비보상성 쇼크로 진행된 후 나타나는 후기 징후이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 쇼크의 병태생리와 중증도 분류, 특히 보상성 쇼크(Compensated Shock)와 비보상성 쇼크(Decompensated Shock)를 구분하는 핵심 지식을 묻고 있어요. 성인과 달리 소아는 생리적 예비력이 뛰어나 혈압을 오랫동안 유지할 수 있지만, 일단 혈압이 떨어지면 급속히 악화됩니다. 따라서 혈압 저하가 나타나기 전에 보상성 쇼크의 초기 징후를 정확히 알아채는 것이 생존율을 결정짓는 핵심 포인트입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ⑤번, 빠른 맥박(빈맥, Tachycardia)과 피부 관류 저하(모세혈관 재충전 시간 연장, 피부 냉감, 창백, 말초 청색증)는 소아 보상성 쇼크의 가장 초기이자 가장 흔한 징후입니다. 심박출량(Cardiac Output)이 감소하면 교감신경계가 활성화되어 심박수(Heart Rate)가 증가하고, 말초혈관 수축(Vasoconstriction)이 발생하여 피부 관류가 저하되기 때문입니다. 이 단계에서는 혈압이 정상 범위로 유지됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 의식 저하와 무반응 상태: 이는 뇌 관류가 심각하게 저하된 상태로, 보상성 쇼크를 넘어 비보상성 쇼크(Decompensated Shock)의 징후입니다. 혼동 주의!
② 호흡수 감소와 청색증 발생: 청색증(Cyanosis)은 심한 저산소증의 말기 징후이며, 호흡수 감소는 호흡중추 억제나 근피로를 의미하므로 매우 늦은 징후입니다. 초기에는 오히려 보상성 빈호흡(Tachypnea)이 나타납니다.
③ 맥압의 감소와 서맥 발생: 서맥(Bradycardia)은 소아에서 심각한 저산소증이나 쇼크가 진행된 말기에 나타나는 악성 징후(impending arrest)입니다. 맥압 감소는 늦은 징후입니다. 위험 신호!
④ 수축기 혈압의 저하: 소아 쇼크에서 혈압 저하(Hypotension)는 매우 늦은 징후입니다. 혈압이 떨어질 때까지 기다렸다가 처치를 시작하면 안 되며, 이는 비보상성 쇼크로 진입했음을 의미합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 쇼크 평가 시 반드시 알아야 할 지표를 비교해보세요.

| 항목 | 보상성 쇼크 (Compensated) | 비보상성 쇼크 (Decompensated) |
| --- | --- | --- |
| 심박수 | 빈맥 (증가) | 빈맥 지속 or 서맥 진행 |
| 피부 관류 | 창백, 냉감, CRT 연장 | 반점(Mottling), 청색증 |
| 의식 수준 | 불안, 보챔, 자극에 반응 | 기면, 혼미, 무반응 |
| 혈압 | 정상 (유지) | 저하 (수축기 혈압 ↓) |
| 소변량 | 감소 시작 | 핍뇨/무뇨 |

개념 정리
소아 쇼크 평가의 핵심 순서: 1. 심박수(빈맥 확인) 2. 피부 관류(CRT, 피부 온도, 색깔) 3. 의식 수준 4. 혈압 (가장 늦게 변화) → 혈압이 정상이어도 쇼크를 배제할 수 없으며, 오히려 더 적극적인 처치가 필요함을 의미합니다.

한눈에 비교!
소아 쇼크 조기 징후(보상성) vs 후기 징후(비보상성):
- 조기: 빈맥, 빈호흡, 피부 창백/냉감, CRT 연장, 불안/보챔
- 후기: 서맥, 무호흡/규칙적 호흡, 청색증, 혈압 저하, 의식 저하/무반응

핵심 처치 포인트
소아 쇼크가 의심되면 혈압이 정상이더라도 즉시 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 확보하고 생리식염수(20mL/kg)를 빠르게 주입하는 것이 최우선 처치입니다. 혈압이 떨어질 때까지 기다리지 마세요!

암기 팁
소아 보상성 쇼크 = "맥박 빠르고, 피부 차갑고 창백한데, 혈압은 정상이다!" → "빠른맥 + 차가운피부 = 혈압정상이라도 쇼크 의심!" (빈맥, 피부관류저하 = 혈압정상)

국시 빈출 포인트
"소아 쇼크의 초기 징후는?"이라는 질문은 거의 매년 출제됩니다. 반드시 보상성 쇼크의 조기 징후(빈맥, 피부 관류 저하)와 비보상성 쇼크의 늦은 징후(혈압 저하, 서맥)를 구분해서 암기하세요. 특히 "혈압 저하가 쇼크의 초기 징후이다"는 오개념을 바로잡는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"2세 영아가 3일간 설사 후 응급실에 내원. 활력징후: HR 180회/분, RR 40회/분, BP 90/60mmHg, CRT 4초, 피부 창백. 현재 상태는?"이라는 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 정답은 보상성 쇼크(Compensated Shock)입니다. 혈압이 정상이지만 빈맥과 피부 관류 저하가 명확히 있기 때문입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
구급차에서 2세 영아를 이송 중입니다. 보호자가 "아기가 2일째 설사를 하고 토를 해서 힘이 없어요"라고 합니다. 현장에 도착했을 때 아이는 보채고 있었고, 피부가 창백하며 손발이 차가웠습니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 도착하여 1차 평가(Primary Survey)를 실시합니다.
- 기도(Airway): 울고 있어서 개방적.
- 호흡(Breathing): 호흡수 45회/분, 흉부 팽창 대칭, 호흡음 깨끗.
- 순환(Circulation): 심박수 180회/분(빈맥), 요골맥박 약하게 촉지, 모세혈관 재충전 시간(CRT) 4초, 피부 창백하고 냉감.
- 핵심! 수축기 혈압(SBP) 85mmHg (정상 하한치). 아직 혈압은 떨어지지 않았습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **평가:** 혈압이 아직 유지되고 있지만, 빈맥, CRT 연장, 피부 창백이 명확하므로 보상성 쇼크(Compensated Shock) 상태입니다. 탈수와 설사로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 가장 의심됩니다.
2. **처치:**
- 즉시 산소 공급(마스크 or 비강 캐뉼라) → 저산소증 방지.
- 가능한 빠른 시간 내에 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 확보. (소아는 IV가 어려울 수 있으므로 IO를 준비하세요!)
- 생리식염수(Normal Saline) 20mL/kg를 빠르게 주입(bolus) 시작. 의료지도 하에 반복 투여 가능.
3. **이송 결정:** 보상성 쇼크 단계에서 신속한 수액 소생술이 시작되어야 합니다. 소아 전문 응급실 또는 소아 중환자실이 있는 병원으로 이송해야 합니다. "Load and Go" 전략으로 지체 없이 이송하며, 이송 중에도 지속적인 수액 주입과 생체징후 모니터링을 병행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 경고! 소아에서 혈압 저하가 나타날 때까지 기다리지 마세요. 혈압이 떨어지면 심정지(Cardiac Arrest)로 빠르게 진행할 위험이 큽니다.
- 의료지도 하에 수액 용량 결정: 첫 번째 bolus(20mL/kg) 후에도 빈맥과 CRT가 개선되지 않으면 추가 bolus(최대 60mL/kg까지)를 고려합니다. 폐부종(Pulmonary Edema)이나 간비대(Hepatomegaly) 같은 수액 과다 징후를 반드시 모니터링하세요.
- 저혈당(Hypoglycemia) 동반 가능성: 소아는 글리코겐 저장량이 적어 저혈당이 쉽게 올 수 있습니다. 혈당 검사(Point-of-care glucose test)를 시행하고, 저혈당 시 덱스트로스(Dextrose) 투여를 준비하세요.

현장 처치 프로토콜
소아 저혈량성 쇼크 의심 시 병원 전 처치 프로토콜:
1. 안전 확인 및 기도/호흡/순환 평가 (ABCDE)
2. 산소 공급 (SpO2 94% 이상 유지)
3. IV/IO 확보 시도 (2회 실패 시 IO 즉시 전환)
4. 생리식염수 20mL/kg rapid IV/IO bolus (의료지도)
5. 반응 평가: 심박수, CRT, 의식 수준, 혈압 개선 확인
6. 반응 없으면 추가 bolus (20mL/kg) 반복 (최대 60mL/kg)
7. 저혈당 검사 및 교정
8. 소아 전문 센터로 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디
"소아 쇼크는 정말 무서운 병이에요. 아이들은 어른처럼 '어디가 아파요?'라고 말을 잘 못 해서, 우리 구급대원이 눈으로 보고 손으로 만져서 찾아내야 해요. 혈압계 숫자에 속지 마세요! 아이가 보채거나 축 처져 있고, 피부가 차갑고 창백하다면, 그건 이미 몸이 '도와달라'고 외치는 신호예요. 지체 없이 수액부터 맞추고 달리는 겁니다!"

## 핵심 개념

- **보상성 쇼크 (Compensated Shock)** — 혈압이 정상으로 유지되나 빈맥, 피부 관류 저하 등 신체의 보상 기전이 활성화된 쇼크 단계
- **비보상성 쇼크 (Decompensated Shock)** — 보상 기전이 한계에 도달하여 혈압 저하, 의식 저하, 서맥 등이 나타나는 진행된 쇼크 단계
- **모세혈관 재충전 시간 (Capillary Refill Time, CRT)** — 피부를 5초간 누른 후 원래 색으로 돌아오는 시간으로, 2초 이상이면 말초 관류 저하를 의미
- **빈맥** — 심박수가 정상 범위를 초과하여 빠르게 뛰는 상태로, 쇼크 시 가장 먼저 나타나는 보상 반응
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 출혈, 탈수 등으로 체내 순환 혈액량이 감소하여 발생하는 쇼크로, 소아에서 가장 흔한 쇼크 유형

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