# 소아 환자의 2차 평가(Secondary Assessment)에서 SAMPLE 병력 청취 항목 중 'A'에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아 환자의 2차 평가(Secondary Assessment)에서 SAMPLE 병력 청취 항목 중 'A'에 해당하는 것은?

현장에서 보호자로부터 병력을 청취하는 상황
- 환아는 4세 여아로 두드러기와 호흡 곤란 주소
- 의식은 명료하며 1차 평가에서 생명을 위협하는 이상 소견 없음
- 2차 평가를 진행하는 단계

## 보기

1. 알레르기 및 과거 약물 반응(Allergies) **✔ 정답**
2. 현재 증상이 나타난 시간(Age of onset)
3. 복용 중인 약물의 부작용(Adverse effects)
4. 현재 증상의 발생 기전(Aetiology)
5. 관련 증상의 악화 요인(Aggravating factors)

**정답: 1**

## 해설

SAMPLE 병력 청취에서 A는 Allergies(알레르기)를 의미한다. S(Signs/Symptoms), A(Allergies), M(Medications), P(Pertinent past history), L(Last oral intake), E(Events leading to illness/injury) 순서로 기억한다. 특히 소아에서는 약물 및 식품 알레르기 확인이 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급 환자 평가 단계 중 2차 평가(Secondary Assessment)에서 시행하는 SAMPLE 병력 청취의 각 항목을 정확히 알고 있는지 묻는 기본 개념 문제입니다. SAMPLE은 병원 전 단계에서 환자 또는 보호자로부터 체계적으로 병력을 수집하기 위한 기억법(Mnemonic)입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
SAMPLE 병력 청취의 각 알파벳이 의미하는 바는 다음과 같습니다.
- **S (Signs/Symptoms)**: 증상 및 징후 (주 호소)
- **A (Allergies)**: 알레르기 (약물, 음식, 환경 등)
- **M (Medications)**: 복용 중인 약물
- **P (Pertinent past history)**: 과거 병력
- **L (Last oral intake)**: 마지막으로 음식/음료를 섭취한 시간
- **E (Events leading to illness/injury)**: 현재 질병/손상 발생 전의 상황

**정답 근거 (Answer Rationale)**
보기 1번 '알레르기 및 과거 약물 반응(Allergies)'이 SAMPLE에서 'A'에 해당하는 정확한 항목입니다. 특히 소아 환자의 경우 약물이나 특정 식품(예: 땅콩, 우유)에 대한 심각한 알레르기 반응(아나필락시스, Anaphylaxis)이 흔하므로, 호흡곤란과 두드러기가 있는 이 환자에게 반드시 확인해야 할 핵심 정보입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ②번 '현재 증상이 나타난 시간(Age of onset)'은 'E' 항목(Events) 또는 추가 병력 청취에서 확인하는 내용입니다. SAMPLE에서 'A'는 시간(Age)이 아닙니다.
- 혼동 주의! ③번 '복용 중인 약물의 부작용(Adverse effects)'은 'M' 항목(Medications)과 혼동될 수 있으나, 'A'는 'Allergies'입니다. 부작용과 알레르기는 다른 개념입니다.
- 혼동 주의! ④번 '현재 증상의 발생 기전(Aetiology)'과 ⑤번 '관련 증상의 악화 요인(Aggravating factors)'은 모두 'E' 항목(Events)이나 환자 상태 평가 시 추가로 확인하는 세부 사항입니다. SAMPLE의 'A'는 아니므로 오답입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
1차 평가(Primary Survey: ABCDE)는 생명을 즉각적으로 위협하는 상태(기도 폐쇄, 무호흡, 쇼크 등)를 찾아 처치하는 단계이며, 2차 평가는 1차 평가에서 안정적일 때 또는 처치 후 실시하는 단계입니다. SAMPLE은 2차 평가의 대표적인 병력 청취 도구이며, 이 외에 신체 전반을 확인하는 머리끝부터 발끝까지(Head-to-Toe) 평가가 함께 진행됩니다.

개념 정리
SAMPLE 병력 청취 (기억법)

| 약자 | 의미 | 질문 예시 |
| --- | --- | --- |
| S | Signs/Symptoms (증상/징후) | "어디가 아프세요? 어떤 증상이 있나요?" |
| A | Allergies (알레르기) | "약물이나 음식에 알레르기가 있나요?" |
| M | Medications (약물) | "평소에 드시는 약이 있나요?" |
| P | Pertinent past history (과거력) | "지금까지 앓았던 큰 병이 있나요?" |
| L | Last oral intake (최후 섭취) | "마지막으로 언제, 무엇을 드셨나요?" |
| E | Events leading to illness/injury (발병/사고 전 상황) | "증상이 생기기 전에 무슨 일이 있었나요?" |

국시 빈출 포인트
SAMPLE의 각 항목을 단순히 영어 단어로 암기하기보다, **각 항목이 실제 환자 평가에서 어떤 정보를 얻기 위한 질문인지** 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다. 특히 'A(Allergies)'와 'M(Medications)'을 혼동하는 오답이 자주 출제되므로, 알레르기 반응(피부 발진, 호흡곤란)이 의심되는 환자에서는 'A'를 반드시 확인해야 한다는 점을 기억하세요.

암기 팁
SAMPLE은 '샘플(Sample)'을 따서 외우세요. "샘플 검사처럼 환자의 기본 정보를 빼먹지 않고 채취한다"고 생각하면 됩니다. 특히 'A'는 '알레르기(Allergies)'라는 단어의 'A'와 같다는 점으로 쉽게 연결 지을 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급차 출동 중 "숨을 못 쉬겠어요"라는 신고가 접수되었습니다. 현장에 도착하니 4세 여아가 입술과 눈 주위가 부어 있고 온몸에 두드러기가 올라와 있습니다. 보호자는 "아까 땅콩을 먹었어요"라고 말합니다. 1차 평가(ABCDE) 결과 기도는 개방되어 있고, 호흡수는 분당 30회로 빠르지만 흉부 팽창은 대칭적이며 산소포화도는 94%로 측정됩니다. 의식은 명료합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey) 완료**: 생명을 즉시 위협하는 기도 폐쇄나 무호흡은 없음을 확인하고 2차 평가로 넘어갑니다.
2. **2차 평가(Secondary Survey) 시작**: 핵심! 보호자에게 SAMPLE 병력 청취를 시행합니다. 여기서 'A(Allergies)'를 질문하여 땅콩 알레르기 병력이 있음을 확인하는 것이 이 환자의 처치 방향(에피네프린 자동주사기(Epinephrine Auto-injector) 사용 고려, 항히스타민제 투여 등)을 결정하는 데 가장 중요합니다.
3. **이송 중 처치**: 아나필락시스(Anaphylaxis)가 의심되므로, 호흡곤란 악화나 저혈압 발생 시 즉시 에피네프린(Epinephrine) 근육주사(IM)를 준비하고 의료지도를 요청합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 소아 환자는 성인에 비해 기도가 좁고, 알레르기 반응으로 인한 후두부종(Laryngeal edema)이 빠르게 진행될 수 있습니다. Stridor(협착음)나 쌕쌕거림(Wheezing)이 청진되면 즉시 기도 확보 및 고농도 산소 투여를 준비해야 합니다.
- 알레르기 병력이 확인되지 않았는데 무분별하게 약물(항히스타민제, 스테로이드)을 투여하지 않도록 주의합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"응급 상황에서 SAMPLE 청취는 단순히 순서를 외우는 게 아니라, 환자의 생명을 구할 핵심 단서를 찾는 탐정 작업이에요! 특히 소아 환자에게 두드러기와 호흡곤란이 있다면 'A(Allergies)'를 가장 먼저 확인하세요. '뭐 먹였어요?'라는 한마디가 에피네프린 투여 여부를 결정짓고, 그게 환자의 생존율을 좌우합니다!"

## 핵심 개념

- **SAMPLE 병력 청취** — 응급 환자 평가 중 2차 평가에서 병력을 체계적으로 수집하기 위한 기억법으로 Signs/Symptoms, Allergies, Medications, Pertinent past history, Last oral intake, Events leading to illness/injury의 약자입니다.
- **2차 평가** — 1차 평가(Primary Survey)에서 생명을 위협하는 상태가 없거나 처치 후에 실시하는 단계로, SAMPLE 병력 청취와 머리끝부터 발끝까지(Head-to-Toe) 신체 검진을 포함합니다.
- **알레르기** — 특정 물질(항원)에 대해 신체의 면역 체계가 과민 반응을 보이는 상태로, 아나필락시스와 같은 생명 위협적 반응을 유발할 수 있어 응급 상황에서 반드시 확인해야 합니다.
- **1차 평가** — 환자 접촉 즉시 시행하는 생명 구조 중심의 평가로, 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation), 신경계 장애(Disability), 노출/환경 관리(Exposure/Environment)의 ABCDE 순서로 진행합니다.
- **아나필락시스** — 심각한 전신 알레르기 반응으로, 기도 부종, 저혈압, 호흡곤란 등을 유발하여 즉각적인 에피네프린 투여와 응급 처치가 필요한 생명 위협 상태입니다.

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