# 소아의 1차 평가(Primary Assessment)에서 ABCDE 접근법을 순서대로 적용할 때, 'D'에 해당하는 평가 항목과 평가 방법이 옳게 짝지어진 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

소아의 1차 평가(Primary Assessment)에서 ABCDE 접근법을 순서대로 적용할 때, 'D'에 해당하는 평가 항목과 평가 방법이 옳게 짝지어진 것은?

## 보기

1. 장애(Disability) - AVPU 척도와 동공 반응 평가 **✔ 정답**
2. 진단(Diagnosis) - 병력 청취 및 신체 검진
3. 발달(Development) - 연령별 발달 단계 확인
4. 탈수(Dehydration) - 피부 탄력도와 점막 건조도 평가
5. 기형(Deformity) - 신체 외상 부위 시진

**정답: 1**

## 해설

ABCDE 접근법에서 D는 Disability(신경학적 상태)를 의미하며, AVPU 척도(Alert, Voice, Pain, Unresponsive)와 동공 크기 및 반응, 혈당 측정으로 평가한다. 소아에서는 AVPU 외에 소아 글래스고우 혼수 척도를 사용하기도 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급환자의 1차 평가(Primary Assessment)에서 사용되는 ABCDE 접근법의 순서와 각 항목의 의미를 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 유형이에요. **1차 평가는 생명을 위협하는 상태를 즉시 발견하고 처치하기 위한 신속한 평가**이며, D는 핵심! 장애(Disability)를 의미합니다. 이는 환자의 신경학적 상태를 평가하는 단계로, 의식 수준과 동공 반응을 통해 뇌관류 및 중추신경계 손상 여부를 신속히 판단합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번이 정답입니다. 1차 평가의 D(Disability) 단계에서는 환자의 의식 수준을 AVPU 척도(Alert: 깨어있음, Voice: 소리에 반응, Pain: 통증에 반응, Unresponsive: 무반응)로 평가하고, **동공의 크기, 대광반응, 대칭성**을 확인하여 뇌간 기능과 두개내압 상승 징후를 조기에 발견합니다. 소아의 경우 AVPU가 간단하고 신속하여 선호되며, 필요시 소아 글래스고우 혼수 척도(Pediatric Glasgow Coma Scale, PGCS)로 대체하거나 보완할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 혼동 주의! 진단(Diagnosis)은 2차 평가(Secondary Assessment)인 SAMPLE 병력 청취(증상, 알레르기, 약물, 과거력, 최근 식이, 사건 경위)와 신체 검진에 해당하며, 1차 평가가 아닙니다. ABCDE 접근법은 BLS(기도, 호흡, 순환) 안정화에 집중된 과정임을 기억하세요.
③번 발달(Development)은 별개의 소아 평가 항목이지만, 1차 평가의 D가 아닙니다. 생명 구조가 최우선인 ABCDE 과정에서 발달 단계를 확인하는 것은 부적절합니다.
④번 혼동 주의! 탈수(Dehydration) 평가는 중요하나, 1차 평가의 순서가 아닙니다. 탈수 평가는 2차 평가나 세부 신체 검진 시 시행하며, 1차 평가의 'C(Circulation)' 단계에서 관류 상태(모세혈관 재충혈 시간, 피부색, 맥박)를 간접적으로 평가하는 것과 혼동하지 마세요.
⑤번 기형(Deformity)은 2차 평가의 머리부터 발끝까지(Head-to-Toe) 신체 검진이나 외상 평가 시 시행하는 항목입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 1차 평가의 ABCDE 순서를 완벽히 암기하세요. A(Airway): 기도 개방성 확인, B(Breathing): 호흡수, 호흡음, 호흡노력, 흉부 팽창 평가, C(Circulation): 심박수, 맥박, 피부색, 모세혈관 재충혈 시간, D(Disability): AVPU, 동공 반응, 혈당, E(Exposure): 전신 노출 및 체온 유지. D 단계에서 혈당 측정을 함께 시행하는 이유는 저혈당이 의식 저하의 흔한 원인이기 때문입니다.

개념 정리: **소아 1차 평가 ABCDE**

| 단계 | 의미 | 평가 방법 |
| --- | --- | --- |
| A | 기도(Airway) | 개방성, 이물질, 기도 유지기 필요 여부 |
| B | 호흡(Breathing) | 호흡수, 흉부 움직임, 청진, 산소포화도 |
| C | 순환(Circulation) | 심박수, 맥박 질, 피부색, CRT, 혈압 |
| D | 장애(Disability) | AVPU 척도, 동공 반응, 혈당 측정 |
| E | 노출(Exposure) | 전신 확인, 체온 유지, 저체온 예방 |

한눈에 비교!: **1차 평가(Primary Assessment) vs 2차 평가(Secondary Assessment)**

- **1차 평가(ABCDE)**: 생명 유지 처치 중심, 즉각적 개입 (예: 기도 확보, 호흡 보조, 출혈 조절). 시간 제한 있음.

- **2차 평가**: 병력 청취(SAMPLE), 머리부터 발끝까지(Head-to-Toe) 신체 검진, 활력징후(V/S) 재측정. 이송 중이나 안정화 후 시행.

핵심 처치 포인트: 핵심! 소아 1차 평가 중 D(Disability) 단계에서 AVPU가 'P(Pain)' 이하로 확인되면 즉시 뇌관류 저하나 저혈당을 의심하고, 혈당을 측정하며 필요시 덱스트로스(Dextrose) 투여를 준비해야 합니다. 의식 수준 변화는 응급상황의 적신호(Red Flag)입니다.

암기 팁: **ABCDE를 '아버지의 땅'**으로 외우세요. A(아) = Airway, B(버) = Breathing, C(지) = Circulation, D(의) = Disability, E(땅) = Exposure. 소아에서는 특히 D에서 'AVPU'를 '알파고'로 연상(Alert=알, Voice=파, Pain=고, Unresponsive=무반응)하여 기억해 보세요.

국시 빈출 포인트: 1차 평가 ABCDE의 순서와 각 단계의 구체적인 평가 방법(예: A에서는 '목 젖히고 턱 들기' 금기 상황, D에서는 AVPU와 GCS 비교)이 자주 출제됩니다. 특히 'D=진단, 발달, 탈수' 등 오답으로 유도하는 선택지를 조심하세요.

기출 변형 주의!: "의식이 없는 3세 아동이 응급실로 이송되었습니다. 1차 평가 중 D 단계에서 시행해야 할 평가로 옳은 것은?"과 같이 실제 사례를 제시하며 AVPU나 GCS 중 어떤 도구를 우선 사용할지 묻는 변형이 가능합니다. **소아에서는 AVPU가 신속성에서 우선**됨을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 신고 접수, 4세 남아가 집에서 넘어져 의식이 없다고 합니다. 현장 도착, 아기는 엄마 품에 안겨 있으며 눈을 뜨지만 주변을 인식하지 못하고 축 처져 있습니다. 엄마가 '아이가 갑자기 숨을 안 쉬는 것 같아 불렀는데 정신을 못 차려요'라고 말합니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 응급구조사로서 당신은 즉시 1차 평가를 시작합니다.

1. A(Airway): 기도 개방 확인. 아이가 울거나 말을 하지 못하지만, 기도는 개방된 상태로 보입니다. 경추 손상이 의심되지 않아 '머리 젖히고 턱 들기(Head-tilt Chin-lift)'를 적용합니다.

2. B(Breathing): 호흡 평가. 호흡수 35회/분, 가슴은 대칭적으로 움직이며 청진 시 양측 호흡음은 깨끗합니다. 산소포화도 97%로 유지되어 비강캐뉼라(Nasal Cannula) 2L/min으로 보충 산소를 공급합니다.

3. C(Circulation): 순환 평가. 심박수 130회/분(빠르나 정상 범위), 요골 맥박 촉지됨, 피부는 창백하고 차갑지만 모세혈관 재충혈 시간(CRT)은 2초로 정상입니다.

4. D(Disability): 신경학적 평가. 핵심! AVPU 척도 적용: 'A(Alert)'는 아니며 큰 소리에 눈을 뜨지만 반응이 없어 'V(Verbal)' 수준입니다. 동공은 양측 3mm로 동일하고 대광반응은 신속합니다. 혈당 측정 결과 45mg/dL로 심각한 저혈당이 확인됩니다.

5. E(Exposure): 노출 및 체온 유지. 전신을 확인한 후 담요로 감싸 저체온을 예방합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 혼동 주의! 소아에서 D 단계 평가 시 AVPU가 'P'나 'U'이면 뇌압 상승이나 저혈당 쇼크를 의심하고 즉시 의료지도하에 10% 덱스트로스(D10W) 2mL/kg IV를 준비합니다. 이송 중 의식 수준을 반복 평가하고 악화 시 기도 확보를 재평가해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: 소아 의식 저하 시 **저혈당을 항상 의심**하고, 혈당 측정이 불가능하면 경험적 덱스트로스 투여를 고려합니다.
선배 응급구조사의 한마디: "소아 1차 평가는 'ABCDE'가 아니라 'ABCDE + 혈당'이라고 생각해요! D 단계에서 의식이 떨어져 있으면 '저혈당 아니야?'를 가장 먼저 떠올리세요. 현장에서 혈당 측정기는 필수 장비고, 결과에 따라 생명을 살릴 수도 있고 놓칠 수도 있습니다!"

## 핵심 개념

- **AVPU 척도** — 의식 수준을 신속하게 평가하는 도구로 Alert(깨어있음), Voice(소리에 반응), Pain(통증에 반응), Unresponsive(무반응)의 4단계로 구성됩니다. 소아 1차 평가의 D(Disability) 단계에서 표준으로 사용됩니다.
- **소아 글래스고우 혼수 척도(Pediatric GCS)** — 소아 환자의 의식 수준을 정량화하는 도구로, 언어 반응이 미숙한 소아에 맞게 변형된 GCS입니다. 1차 평가에서 AVPU로 이상이 발견되면 보다 세밀한 평가를 위해 사용합니다.
- **모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time, CRT)** — 말초 순환 상태를 평가하는 지표로, 피부를 5초간 누른 후 원래 색으로 돌아오는 시간을 측정합니다. 정상은 2초 이내이며, 연장 시 저혈량이나 쇼크를 의심합니다. 1차 평가의 C(Circulation) 단계에서 평가합니다.
- **SAMPLE** — 2차 평가 시 병력 청취를 위한 구조화된 약어로, Signs/Symptoms(증상), Allergies(알레르기), Medications(약물), Past history(과거력), Last meal(최근 식이), Events(사건 경위)를 의미합니다.
- **두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure)** — 두개골 내부 압력이 비정상적으로 상승한 상태로, 뇌부종, 출혈, 종양 등이 원인입니다. D 단계에서 동공의 크기 비대칭(anisocoria)이나 대광반응 둔화로 의심할 수 있으며, 응급 개입이 필요한 Red Flag입니다.

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