# 다음 중 소아 응급 삼각형(PAT)에서 '호흡 노력 증가'를 示示하는 징후로 옳지 않은 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

다음 중 소아 응급 삼각형(PAT)에서 '호흡 노력 증가'를 示示하는 징후로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 비익 확장(nasal flaring)
2. 느린 호흡수(bradypnea) **✔ 정답**
3. 천명음(stridor) 청취
4. 머리 끄덕임 호흡(head bobbing)
5. 흉부 함몰(chest retractions)

**정답: 2**

## 해설

호흡 노력 증가의 징후에는 비익 확장, 흉부 함몰, 천명음, 머리 끄덕임 호흡, 기좌호흡 등이 포함된다. 느린 호흡수는 호흡 노력 증가가 아닌 호흡 억제 또는 중추신경계 억압의 징후로, 오히려 호흡 노력 감소를 의미할 수 있어 매우 위험한 신호이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급 삼각형(Pediatric Assessment Triangle, PAT)의 세 가지 구성 요소 중 '호흡 노력(Work of Breathing)'을 평가하는 구체적인 임상 징후에 대한 이해를 묻는 전형적인 국시 빈출 유형입니다. 소아 응급 삼각형(PAT)은 소아 환자의 전반적인 상태를 신속하게 평가하기 위한 도구로, 외형(Appearance), 호흡 노력(Work of Breathing), 피부 순환(Circulation to Skin)의 세 가지 축으로 구성됩니다. '호흡 노력 증가'는 환자가 폐포 환기를 유지하기 위해 보상적으로 호흡근을 과도하게 사용하고 있음을 의미합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 호흡 노력(Work of Breathing)의 증가는 하기도나 상기도의 폐쇄, 폐 실질 질환 등으로 인해 정상적인 호흡이 어려울 때 나타나는 보상 기전입니다. 반대로, 느린 호흡수(Bradypnea)는 호흡 중추가 억제되었거나 호흡근이 극도로 피로해져 더 이상 보상할 수 없는 '임박한 호흡 부전(impending respiratory failure)'의 위험 신호입니다. 따라서 느린 호흡수는 호흡 노력 증가의 징후가 아니라, 혼동 주의! '호흡 노력 감소' 또는 '호흡 억제'의 징후로 분류되어야 합니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 문제에서 '옳지 않은 것'을 찾으라고 했으므로, 호흡 노력 증가의 징후가 아닌 보기 2번 느린 호흡수(bradypnea)가 정답입니다. 느린 호흡수는 특히 소아에서 피로 누적이나 중추신경계 억제(예: 저산소증, 약물)의 징후로, 심각한 상태를 의미하며 즉각적인 인공호흡 준비가 필요합니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① 비익 확장(Nasal flaring): 호흡 곤란 시 기도 저항을 줄이기 위해 콧구멍을 벌리는 전형적인 호흡 노력 증가 징후입니다.
- ③ 천명음(Stridor): 주로 상기도(후두, 기관) 폐쇄 시 흡기 시 들리는 거친 소리로, 호흡 노력 증가의 청진 소견입니다. (참고: 천식 등 하기도 문제 시에는 수포음(Crackles)이나 쌕쌕거림(Wheezing) 청취)
- ④ 머리 끄덕임 호흡(Head bobbing): 영유아에서 호흡근(흉쇄유돌근, 사각근)이 극도로 사용되면서 머리가 호흡에 맞춰 위아래로 움직이는 현상으로, 호흡 노력이 극대화된 심각한 상태입니다.
- ⑤ 흉부 함몰(Chest retractions): 늑간, 흉골상, 흉골하 함몰 등으로 나타나며 폐 순응도 감소나 기도 폐쇄 시 보상 작용입니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 소아에서 호흡 부전의 진행 단계를 이해하는 것이 중요합니다. 초기에는 호흡 노력 증가(빈호흡, 비익확장, 함몰)가 나타나다가, 환자가 피로해지거나 저산소증이 심해지면 호흡 노력 감소(느린 호흡, 불규칙 호흡, 무호흡)로 이어져 심정지 위험이 급격히 높아집니다. 이 두 단계는 완전히 다른 처치 접근법을 필요로 합니다.

개념 정리: 소아 응급 삼각형(PAT) 세 가지 축

| 평가 축 | 정상 소견 | 비정상 소견 (위험 신호) |
| --- | --- | --- |
| 외형 (Appearance) | 활발함, 또래와 눈맞춤, 잘 움직임 | 무기력, 자극에 반응 없음, 보챔, 과민 |
| 호흡 노력 (Work of Breathing) | 조용하고 편안한 호흡, 흉곽 운동 대칭 | 비익 확장, 흉부 함몰, 천명음, 머리 끄덕임, 신음(Grunting) (노력 증가) vs 느린 호흡, 무호흡 (노력 감소) |
| 피부 순환 (Circulation to Skin) | 분홍색, 따뜻함, 정상 모세혈관 재충전 시간(CRT < 2초) | 창백, 마블링, 청색증, 차가운 사지, CRT 지연 |

한눈에 비교!: 호흡 노력 증가 vs 호흡 노력 감소

| 구분 | 호흡 노력 증가 (보상기) | 호흡 노력 감소 (비보상기/임박 부전) |
| --- | --- | --- |
| 호흡수 | 빈호흡(Tachypnea) | 느린 호흡(Bradypnea) 또는 무호흡(Apnea) |
| 호흡양상 | 과호흡, 비익확장, 함몰, 천명 | 얕고 불규칙, 신음(Grunting) 감소 |
| 의식수준 | 과민, 보챔, 초조 | 기면, 혼미, 반응 없음 |
| 근긴장도 | 증가 (보상 근육 사용) | 저하 (사지 이완, 처짐) |
| 응급처치 | 보조 산소, 기도 개방 유지, 원인 질환 치료 | 핵심! 즉시 양압 환기(BVM) 시작, 기관내삽관 고려 |

핵심 처치 포인트: 혼동 주의! 소아에서 느린 호흡을 발견했다면 '안정된 상태'로 오해하지 마세요. 이는 보상이 한계에 도달한 위험 신호(Red Flag)이며, 즉시 백-밸브-마스크(BVM)을 이용한 인공호흡을 준비하고 신속히 전문 병원으로 이송해야 합니다.

암기 팁: '호흡 노력 증가 징후' 암기법: **"비-흉-천-머-기"** → **비**익확장, **흉**부함몰, **천**명음, **머**리끄덕임, **기**좌호흡

국시 빈출 포인트: PAT 각 축의 비정상 소견을 묻는 문제는 매년 변형되어 출제됩니다. 특히 '호흡 노력 증가'와 '호흡 노력 감소(또는 억제)'를 혼동하지 않도록 표로 정리해 외우는 것이 좋습니다. 실전에서는 '이 환자는 PAT 평가 결과 무엇이 비정상인가?'라는 통합적 상황 추론 문제로도 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "PAT에서 외형(Appearance)과 피부 순환(Circulation) 평가 결과는 정상이지만, 호흡 노력 평가에서 흉부 함몰과 비익 확장이 관찰되고 맥박산소측정(SpO₂)이 90%로 측정되었다. 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 중재는?" → 답: '고농도 산소 공급 및 호흡 보조'와 같은 사례형으로 확장될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 생후 18개월 아기가 호흡이 빠르고 힘들어 보여 구급차를 불렀습니다. 현장 도착 시 보호자는 아이가 전날부터 콧물이 나고 기침을 했으며 오늘부터 숨을 제대로 못 쉰다고 합니다. 응급구조사가 접근했을 때, 아기는 자극에 반응하며 울고 있지만 보챔이 심합니다. 소아 응급 삼각형(PAT)으로 빠르게 평가해 보겠습니다.
- **외형(Appearance)**: 자극에 반응하나 보챔 (비정상이지만 중증은 아님)
- **호흡 노력(Work of Breathing)**: 빈호흡, 비익 확장, 흉골상/늑간 함몰 관찰, 흡기 시 천명음(Stridor) 청취 → 호흡 노력 증가!
- **피부 순환(Circulation to Skin)**: 아직 분홍색이며 모세혈관 재충전 시간(CRT) 2초 (정상 범위)

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. 핵심! 안전 확인 후, 아기의 기도 개방성을 유지하고 고농도 산소(마스크, 10-15L/min)를 공급합니다.
2. 아기가 보챔이 심해 울고 있으며, 호흡 노력이 크게 증가된 상태입니다. 의료지도의뢰를 통해, 급성 상기도 폐쇄(크루프 등) 의심 시 분무 네뷸라이저를 통한 에피네프린(L-에피네프린, 1:1000 0.5mL/kg 최대 5mL) 흡입을 고려할 수 있습니다. (1급 응급구조사 업무범위 내에서 의료지도 하 가능)
3. 이송 중 아기의 호흡수와 의식 수준을 지속적으로 모니터링합니다. 갑자기 호흡이 느려지거나(Bradypnea), 의식이 떨어지면 즉시 백-밸브-마스크(BVM)으로 양압 환기를 시작해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 소아의 기도는 해부학적으로 좁고 약하므로, 무리한 머리 젖힘(Head tilt)은 금기이며 턱 들어올리기(Chin lift) 또는 턱 밀기(Jaw thrust)로 기도를 개방합니다.
- 아기가 초조해한다고 해서 진정제를 함부로 투여해서는 안 됩니다. 호흡 억제를 유발할 수 있습니다.
- 이송 중 아기가 호전되어 안정되어 보여도, 갑작스러운 상태 악화가 발생할 수 있으므로 방심하지 않고 지속적인 재평가를 해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 호흡 곤란 환자 접근 알고리즘
1. 현장 안전 및 1차 평가(PAT) → 2. 기도 개방 및 고농도 산소 공급 → 3. 호흡 노력 평가 (증가 vs 감소) → 4. (증가 시) 의료지도 요청, 원인별 처치(크루프: 에피네프린 분무, 천식: 속효성 기관지 확장제 분무) → 5. (감소 시) 즉시 BVM 양압 환기 및 전문기도 확보 준비 → 6. 지속적 생체징후 감시하며 전문 병원(소아 응급실) 이송

선배 응급구조사의 한마디: "PAT는 현장에서 5초 만에 할 수 있는 가장 강력한 소아 평가 도구예요! 특히 호흡 노력이 '증가'했는지 '감소'했는지는 치료 방향을 완전히 바꿉니다. 단순히 산소만 줄 게 아니라, 환자가 지금 보상 중인지, 탈진 직전인지 항상 체크하세요. 느린 호흡수는 결코 좋은 신호가 아닙니다. 그 순간 우리는 BVM을 준비하고 병원에 '심정지 직전'이라고 무전을 쳐야 해요!"

## 핵심 개념

- **소아 응급 삼각형** — 소아 환자의 전반적 상태를 외형, 호흡 노력, 피부 순환의 세 가지 축으로 빠르게 평가하는 도구
- **호흡 노력 증가** — 기도 폐쇄나 폐 질환에 대해 보상적으로 호흡근을 과도하게 사용하는 상태로, 비익 확장, 흉부 함몰, 천명음 등이 징후임
- **느린 호흡수** — 비정상적으로 느린 호흡으로, 호흡 중추 억제나 호흡근 피로의 위험 신호이며 호흡 노력 감소를 의미함
- **비익 확장** — 호흡 곤란 시 기도 저항을 줄이기 위해 콧구멍을 벌리는 호흡 노력 증가의 전형적인 징후
- **천명음** — 주로 상기도 폐쇄 시 흡기 시 들리는 거친 호흡음으로, 호흡 노력 증가의 청진 소견

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