# 4세 남아가 고열과 함께 처져 있는 상태로 발견되었다. 소아평가삼각형 적용 결과 외관 비정상, 호흡 노력 정상, 피부 순환 정상으로 평가되었다. 이 소견에 가장 부합하는 상태는?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급 평가

## 문제

4세 남아가 고열과 함께 처져 있는 상태로 발견되었다. 소아평가삼각형 적용 결과 외관 비정상, 호흡 노력 정상, 피부 순환 정상으로 평가되었다. 이 소견에 가장 부합하는 상태는?

## 보기

1. 대상성 쇼크
2. 호흡부전
3. 상기도 폐쇄
4. 중추신경계 또는 대사 문제 **✔ 정답**
5. 폐쇄성 쇼크

**정답: 4**

## 해설

소아평가삼각형에서 외관만 비정상이고 호흡 노력과 피부 순환이 정상인 경우, 중추신경계 이상이나 대사 문제(저혈당, 고열, 중독 등)를 우선 의심한다. 호흡부전이나 쇼크는 호흡 노력 또는 피부 순환 이상이 동반된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급 평가의 핵심 도구인 소아평가삼각형(Pediatric Assessment Triangle, PAT)을 이해하고 있는지 묻는 전형적인 문제예요. PAT는 호흡, 순환, 뇌 기능이라는 세 가지 생명 유지 기관의 상태를 '외관(Appearance)', '호흡 노력(Work of Breathing)', '피부 순환(Circulation to Skin)'이라는 세 가지 시각적 단서로 신속하게 평가하는 도구입니다. 문제에서 제시된 핵심! 소견은 '외관 비정상'이지만 '호흡 노력 정상', '피부 순환 정상'이라는 점입니다. 이는 뇌 기능(외관)의 문제가 가장 두드러지지만, 호흡과 순환계는 아직 대상기전 내에서 기능하고 있음을 의미합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
소아평가삼각형(PAT)에서 외관만 비정상인 경우는 중추신경계(Central Nervous System, CNS) 기능 이상 또는 대사성 문제(Metabolic Problem)를 시사합니다. 환아가 고열과 함께 처져 있는 상태(lethargy)는 대표적인 뇌 기능 저하 소견입니다. 고열로 인한 열성 경련 전 단계, 저혈당(Hypoglycemia), 수막염(Meningitis), 또는 패혈증 초기 등이 이 범주에 속합니다. 호흡 곤란(WOB)과 피부 관류(Circulation)가 정상이므로 호흡기나 순환기의 1차적 문제는 배제할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ①번 대상성 쇼크(Compensated Shock): 쇼크는 피부 순환(Circulation)의 이상을 유발합니다. 대상성 쇼크라도 피부가 창백하거나 차갑고, 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT)이 지연되는 등 피부 순환 이상 소견이 반드시 동반됩니다.
- 혼동 주의! ②번 호흡부전(Respiratory Failure): 호흡부전은 호흡 노력(Work of Breathing, WOB)에 이상을 초래합니다. 비정상적인 호흡 양상(빠름, 느림, 얕음, 비정상적 흉곽 움직임), 코벌림(Flaring), 흉골 함몰(Retraction), 그런(Grunting) 등이 나타납니다.
- ③번 상기도 폐쇄(Upper Airway Obstruction): 이는 호흡 노력(WOB)에 직접적인 영향을 미쳐 천명음(Stridor), 흉골 상부 함몰 등의 소견을 보입니다.
- ⑤번 폐쇄성 쇼크(Obstructive Shock): 심장 압전이나 긴장성 기흉 등 심장으로의 혈액 유입을 막는 문제로, 이 역시 피부 순환(Circulation) 이상(경정맥 팽만, 저혈압 등)과 함께 외관 이상을 동반할 수 있습니다.

개념 정리: 소아평가삼각형(PAT)의 세 가지 요소와 그에 따른 의심 질환을 정리하면 다음과 같습니다.

| PAT 요소 | 비정상 소견 예시 | 의심 질환 (예시) |
| --- | --- | --- |
| 외관 (Appearance) | 무반응, 처짐(Lethargy), 과민, 지속적인 울음 | 뇌염, 수막염, 저혈당, 중독, 열성 경련, 두부 외상 |
| 호흡 노력 (Work of Breathing) | 비정상 호흡음, 코벌림, 함몰, 그런, 머리 끄덕임 | 폐렴, 세기관지염, 천식, 크룹, 기도 내 이물질 |
| 피부 순환 (Circulation to Skin) | 창백, 반점, 청색증, 차가운 사지, CRT > 2초 | 패혈증, 심근염, 탈수, 출혈성 쇼크, 아나필락시스 |

한눈에 비교!: PAT는 ABCDE 접근법의 시각적 선별 검사입니다. 외관 이상은 '뇌(Brain)'의 문제, 호흡 노력 이상은 '폐(Lungs)와 기도(Airway)' 문제, 피부 순환 이상은 '심장(Heart)과 혈관(Vessels)' 문제를 각각 암시합니다. 이 세 가지가 동시에 비정상이면 심폐 정지(Cardiopulmonary Arrest) 직전 상태입니다.

국시 빈출 포인트: 소아평가삼각형(PAT)은 국가고시에서 단골 출제 주제입니다. '외관-호흡-순환' 각각의 비정상 소견이 어떤 질환과 연결되는지, 그리고 한 가지 요소만 비정상일 때와 두 가지 이상 비정상일 때의 중증도 차이를 반드시 암기하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 신고 접수, "4세 남아가 갑자기 열이 많이 나고 축 늘어져요." 현장 도착, 아이는 의식이 혼미하고 (AVPU 척도로 P 반응) 부모에게 안겨 있습니다. 호흡은 규칙적이고 편안해 보이며 (RR 28회/분, 산소포화도 99%), 피부는 따뜻하고 분홍색이며 CRT는 2초 미만입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: PAT 적용 즉시 '외관 비정상(A)'으로 판단하고 1차 평가(Primary Survey, ABCDE)로 전환합니다.
1.  **A (Airway) + C-spine**: 기도는 열려 있고, 냄새나 이물질 없음.
2.  **B (Breathing)**: 호흡음 정상, 호흡 보조근 사용 없음, 산소포화도 정상 → 고유량 산소(비재호흡마스크) 적용 준비.
3.  **C (Circulation)**: 맥박 130회/분, 피부 상태 양호 → 정맥로(IV) 확보 준비.
4.  **D (Disability)**: AVPU: P (Pain 반응), 동공 크기 및 대광 반사 확인. 혈당 검사(BG Test) 필수! 핵심! 소아에서 갑자기 처지는 가장 흔한 원인 중 하나가 저혈당(Hypoglycemia)입니다. 혈당이 60mg/dL 미만이면 즉시 10% 포도당(Dextrose) 2mL/kg IV를 투여합니다 (직접 의료지도 필요).
5.  **E (Exposure)**: 체온 39.8℃. 발열 원인 파악을 위해 발진, 목 경직 확인. 해열제(아세트아미노펜) 투여 고려.

선배 응급구조사의 한마디: "응급구조사가 현장에서 소아를 만나면 당황하기 쉬워요. 하지만 PAT를 적용하면 30초 안에 '어디가 문제인지' 큰 그림을 그릴 수 있어요. '이 아이는 뇌 문제(외관)가 가장 먼저다'라는 결론이 나면, 쇼크나 호흡곤란을 찾느라 시간 낭비하지 않고 혈당 검사와 신경학적 평가(발열, 경련, 의식 수준)에 집중할 수 있습니다. 이것이 바로 전문 응급구조사의 역량입니다!"

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