# 다음 중 소아 1차 평가에서 즉각적인 처치가 필요한 생명위협 상태를 가장 먼저 확인하는 순서로 옳은 것은?

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> subject: 소아 응급 평가

## 문제

다음 중 소아 1차 평가에서 즉각적인 처치가 필요한 생명위협 상태를 가장 먼저 확인하는 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 기도 → 순환 → 호흡 → 노출 → 신경학적 상태
2. 신경학적 상태 → 기도 → 호흡 → 순환 → 노출
3. 기도 → 호흡 → 순환 → 신경학적 상태 → 노출 **✔ 정답**
4. 호흡 → 기도 → 순환 → 노출 → 신경학적 상태
5. 순환 → 기도 → 호흡 → 신경학적 상태 → 노출

**정답: 3**

## 해설

소아 1차 평가는 ABCDE 순서, 즉 기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태, 노출 순으로 진행하며 각 단계에서 생명위협 요인을 발견하면 즉시 처치 후 다음 단계로 진행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 환자의 1차 평가(Primary Survey)에서 가장 먼저 확인하고 처치해야 할 생명위협 상태의 순서를 묻고 있어요. 성인과 마찬가지로 소아 소생술의 핵심은 ABCDE 접근법으로, 기도 확보(A) → 호흡 유지(B) → 순환 유지(C) → 신경학적 상태 평가(D, Disability) → 환부 노출 및 체온 유지(E, Exposure) 순서로 진행됩니다. 각 단계에서 생명을 위협하는 요인이 발견되면 즉시 처치한 후 다음 단계로 넘어가는 것이 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번이 정답입니다. 소아 1차 평가는 핵심! **기도(Airway) → 호흡(Breathing) → 순환(Circulation) → 신경학적 상태(Disability) → 노출(Exposure)** 순서로 진행합니다. 이 순서는 생명 유지의 기본 요소인 산소 공급과 순환을 최우선으로 평가하여, 가장 빠르게 생존 가능성을 높이기 위한 국제적 표준 알고리즘입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 기도(A) 이후 순환(C)을 먼저 평가하는 것은 잘못된 순서입니다. 기도를 확보한 후에는 반드시 호흡(B)을 평가해야 합니다. 순환은 호흡을 통해 산소가 공급되어야 의미가 있기 때문입니다.
②번 신경학적 상태(D)를 먼저 평가하는 것은 순서가 잘못되었습니다. 신경학적 상태는 기도, 호흡, 순환이 유지된 후에 평가합니다.
④번 호흡(B)을 기도(A)보다 먼저 평가하는 것은 논리적으로 맞지 않습니다. 기도가 막혀 있으면 호흡을 할 수 없기 때문입니다.
⑤번 순환(C)을 기도(A)보다 먼저 평가하는 것도 잘못되었습니다. 심장이 뛰더라도 기도가 막혀 산소가 공급되지 않으면 소생이 불가능합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 1차 평가의 ABCDE 순서는 소아전문소생술(PALS, Pediatric Advanced Life Support)의 핵심입니다. 성인과 동일한 원칙을 따르지만, 소아는 호흡 부전(Respiratory Failure)이 쇼크나 심정지로 이어지는 경우가 많아 호흡 평가와 처치가 특히 강조됩니다. 1차 평가에서 생명위협 요인(예: 기도 폐쇄, 무호흡, 쇼크, 의식 저하)이 발견되면 즉시 중재한 후 다음 단계로 넘어가며, 이 과정을 반복하여 환자를 안정화시킵니다.

개념 정리: 소아 1차 평가(Primary Survey) ABCDE 순서:

| 단계 | 내용 | 즉각 처치 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 개방성 확인, 척추 고정 | 턱 밀어 올리기, 기도 삽관 |
| B (Breathing) | 호흡수, 흉부 운동, 청진, 산소포화도 | 산소 공급, 백-밸브-마스크(BVM) 환기 |
| C (Circulation) | 심박수, 맥박, 피부색, 모세혈관 재충전 시간(CRT), 혈압 | 심폐소생술(CPR), 정맥로 확보, 출혈 조절 |
| D (Disability) | 의식 수준(AVPU 또는 소아 GCS), 동공 반응 | 저혈당 확인 및 치료, 경련 조절 |
| E (Exposure) | 전신 노출, 체온 측정, 외상 확인 | 저체온 예방, 외상 처치 |

한눈에 비교!: 성인 1차 평가(ATLS)와 소아 1차 평가(PALS)는 모두 ABCDE 순서를 따릅니다. 차이점은

| 구분 | 성인 (ATLS) | 소아 (PALS) |
| --- | --- | --- |
| 주된 심정지 원인 | 심장 원인 (심실세동) | 호흡 부전 → 쇼크 → 심정지 (서맥성 무수축) |
| 호흡 평가 강조점 | 기흉, 혈흉 등 외상성 호흡 문제 | 기도 폐쇄, 천식, 모세기관지염 |
| 순환 평가 핵심 | 맥박과 혈압 | 심박수, CRT, 피부 관류 상태 (혈압은 후기 소견) |

암기 팁: "ABCDE" 순서를 'A(에이) → B(비) → C(씨) → D(디) → E(이)'로 외우고, 각 단계가 생명 유지의 '공급 체인'이라고 생각하세요. 기도가 열려야(A) 공기가 들어가고(B), 공기가 들어가야 산소가 순환되며(C), 순환이 되어야 뇌 기능(D)이 유지되고, 전신 상태(E)를 평가할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트: ABCDE 순서 자체는 기본이지만, 각 단계에서 어떤 생체징후를 평가해야 하는지, 어떤 상황에서 즉각 처치를 해야 하는지가 결합된 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 예를 들어 "호흡음이 감소된 소아 환자에서 가장 먼저 할 일은?" 같은 변형 문제를 대비해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"6개월 영아가 갑자기 숨을 못 쉬고 보채고 있습니다."라는 신고를 받고 구급차가 출동했습니다. 현장 도착 후 영아는 청색증을 보이며 의식이 저하되어 있습니다. 응급구조사는 소아 1차 평가(ABCDE)를 즉시 시작해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
**1. 기도(Airway):** 먼저 입을 열어 이물질(예: 장난감 조각)이나 분비물이 있는지 확인하고, 턱 밀어 올리기(Chin Lift) 또는 하악 거상법(Jaw Thrust)으로 기도를 개방합니다. 혼동 주의! 척추 손상이 의심되면 반드시 하악 거상법을 사용해야 합니다. **2. 호흡(Breathing):** 기도 개방 후에도 호흡이 충분하지 않으면 즉시 백-밸브-마스크(BVM) 환기를 시작합니다. 흉부가 적절히 올라오는지 확인하고, 100% 산소를 공급합니다. **3. 순환(Circulation):** 심박수(분당 60회 미만이면 위험), 모세혈관 재충전 시간(CRT, 2초 이상이면 비정상), 피부색을 평가합니다. 쇼크가 의심되면 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작하고 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 확보합니다. **4. 신경학적 상태(Disability):** AVPU 척도로 의식 수준을 평가합니다. "Alert(경계), Voice(음성에 반응), Pain(통증에 반응), Unresponsive(무반응)" 중 어디에 해당하는지 확인합니다. **5. 노출(Exposure):** 전신을 노출시켜 발진, 외상, 저체온 여부를 확인하고 저체온(Hypothermia)을 예방하기 위해 보온에 주의합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 각 단계에서 생명위협 요인이 발견되면 **절대 다음 단계로 넘어가지 말고** 즉시 처치를 완료한 후 진행합니다. 예를 들어, 기도가 완전히 막혀 있다면 기도 확보(BVM, 기도삽관)가 완료될 때까지 호흡 평가를 하지 않습니다.
- 주의! 소아는 체표면적이 넓어 열 손실이 빠르므로, 노출 평가 시에는 신속하게 진행하고 바로 덮어주어야 합니다.
- 직접 의료지도 요청! 소아 심정지나 호흡 부전 상황에서 약물 투여(예: 에피네프린, 아미오다론)가 필요하거나 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이 실패한 경우, 반드시 의료지도 의사의 지시를 받아야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 1차 평가 후 생명위협 요인이 없으면 2차 평가(Secondary Survey)로 전환하여 병력 청취(SAMPLE: Signs/Symptoms, Allergies, Medications, Past medical history, Last meal, Events)와 활력징후 재평가를 실시하고, 가장 가까운 적정 병원으로 이송합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "소아 환자는 성인의 '작은 버전'이 아니에요! 해부학적, 생리학적 차이를 이해해야 올바른 평가가 가능합니다. 특히 기도가 좁고 후두가 앞쪽에 위치해 있어 삽관이 까다롭고, 순환 혈액량이 적어 출혈에 더 취약합니다. ABCDE 순서는 외우는 것이 아니라, 현장에서 자동으로 손이 움직이도록 연습해야 합니다. 'A-B-C-D-E'를 머릿속으로 되뇌이며 평가하고, 문제가 보이면 즉시 중재하는 것이 생존율을 높이는 지름길입니다."

## 핵심 개념

- **1차 평가(Primary Survey)** — 환자의 생명을 즉시 위협하는 상태를 확인하고 처치하기 위한 최초의 체계적 평가입니다. ABCDE 순서로 진행됩니다.
- **ABCDE 접근법** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation), 신경학적 상태(Disability), 노출(Exposure)의 순서로 환자를 평가하고 처치하는 표준 프로토콜입니다.
- **PALS (Pediatric Advanced Life Support)** — 소아전문소생술로, 소아 심정지 및 생명위협 상태를 평가하고 처치하기 위한 국제적 가이드라인입니다.
- **AVPU 척도** — 의식 수준을 평가하는 간단한 도구로, Alert(경계), Voice(음성에 반응), Pain(통증에 반응), Unresponsive(무반응)의 네 단계로 구분합니다.
- **호흡 부전(Respiratory Failure)** — 폐가 충분한 산소를 공급하거나 이산화탄소를 배출하지 못하는 상태로, 소아 심정지의 가장 흔한 원인입니다.

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