# 이물에 의한 기도폐쇄로 의식을 잃은 영아에게 심폐소생술을 시행하던 중 인공호흡이 들어가지 않을 때 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

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> subject: 소아 전문소생술 개요

## 문제

이물에 의한 기도폐쇄로 의식을 잃은 영아에게 심폐소생술을 시행하던 중 인공호흡이 들어가지 않을 때 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

환자: 생후 10개월 영아
- 이물 흡인 후 의식 소실
- 심폐소생술 시행 중
- 기도 개방 후 인공호흡 2회 시도하였으나 흉부 상승 없음
- 구강 내 이물 육안으로 미확인

## 보기

1. 기관내삽관을 먼저 시행하여 기도를 확보한 후 소생술을 재개한다.
2. 즉시 복부 밀어내기를 5회 시행한 후 다시 인공호흡을 시도한다.
3. 구강 내 이물이 보이지 않더라도 손가락으로 맹목적 제거를 시행한다.
4. 기도 개방 자세를 재확인하고 인공호흡을 다시 시도한다. **✔ 정답**
5. 인공호흡을 포기하고 흉부 압박만 계속 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

인공호흡이 들어가지 않을 때 가장 먼저 해야 할 것은 머리 기울임-턱 들기 등 기도 개방 자세를 재확인하고 인공호흡을 다시 시도하는 것이다. 재시도 후에도 들어가지 않으면 흉부 압박을 30회 시행하고 기도를 열 때마다 구강 내 이물이 보이는지 확인한다. 보이지 않는 상태에서 맹목적 손가락 제거는 금기이며, 영아에게 복부 밀어내기는 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 영아 이물에 의한 기도폐쇄(Choking)로 인해 의식을 잃은 환자에서 기본 심폐소생술(BLS) 중 인공호흡이 들어가지 않을 때의 올바른 대처 순서를 묻고 있어요. 특히 영아는 해부학적 특성상 기도가 좁고 쉽게 막힐 수 있으며, 잘못된 처치는 오히려 손상을 줄 수 있기 때문에 정확한 알고리즘을 알아야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제의 핵심은 의식이 없는 영아의 이물 기도폐쇄(FBAO) 소생술 알고리즘입니다. 성인 및 소아와 달리 영아는 간과 비장이 보호되지 않아 복부 밀어내기(Heimlich 수기)가 금기이며, 기도 구조가 취약하여 맹목적 손가락 제거도 금기입니다. 핵심은 인공호흡이 들어가지 않을 때 가장 먼저 **기도 개방(Head tilt-Chin lift) 자세를 재확인**하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ④번이 정답입니다. 의식이 없는 영아에게 심폐소생술을 시도할 때 인공호흡이 흉부 상승을 일으키지 않는다면, 가장 흔한 원인은 기도 개방이 충분하지 않기 때문입니다. 따라서 머리 기울임-턱 들기(Head tilt-Chin lift) 자세를 재조정하고 기도 내 이물이 보이는지 확인한 후 다시 인공호흡을 시도하는 것이 알고리즘의 첫 단계입니다. 이후에도 실패하면 가슴 압박을 재개하여 이물을 상부 기도로 밀어 올리는 것을 시도해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 기본 생명 구조술(BLS) 단계가 아닌 전문기도유지기(Advanced Airway)이며, 응급구조사가 현장에서 시행하기 어렵고 먼저 시도할 처치가 아닙니다.
② 복부 밀어내기(Abdominal Thrusts)는 혼동 주의! 만 1세 이상의 소아와 성인에게 적용하며, 영아(생후 10개월)에게는 간 손상 위험으로 금기입니다. 영아는 등 두드리기(Back blows)와 가슴 밀어내기(Chest thrusts)를 사용합니다.
③ 핵심! 맹목적 손가락 제거(Blind finger sweep)는 이물을 더 깊게 밀어 넣거나 인후두 부상을 유발할 수 있어 금기(Contraindication)입니다. 육안으로 보이는 이물만 제거해야 합니다.
⑤ 인공호흡을 포기하고 흉부 압박만 하는 것은 심정지 상황에서 저산소증을 악화시켜 소생 실패로 이어집니다. 소아/영아 심정지는 대부분 호흡 원인이므로 인공호흡의 중요성이 매우 큽니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 의식이 있는 영아의 기도폐쇄와 의식이 없는 영아의 처치를 반드시 구분하세요.
- **의식 있음**: 등 두드리기(Back blows) 5회 → 가슴 밀어내기(Chest thrusts) 5회 반복.
- **의식 없음 (심정지)**: 가슴 압박 30회 → 기도 개방 → 인공호흡 2회 시도 → (들어가지 않으면) 기도 재개방 후 재시도 → (계속 안 되면) 가슴 압박 재개(30:2 순환)하며 구조 요청.

개념 정리: 영아(1세 미만) 이물 기도폐쇄(FBAO) 처치 비교

| 상태 | 의식 있음 | 의식 없음 (심정지) |
| --- | --- | --- |
| 처치법 | 등 두드리기 5회 + 가슴 밀어내기 5회 반복 | 표준 CPR (30:2) 시작 |
| 인공호흡 안 들어갈 때 | 해당 없음 | 1. 기도 자세 재확인 후 재시도 2. 그래도 안 되면 압박 재개 |
| 금기 | 복부 밀어내기, 맹목적 손가락 제거 | 복부 밀어내기, 맹목적 손가락 제거 |

한눈에 비교!: **성인/소아** vs **영아** 기도폐쇄 처치

| 구분 | 성인 (만 1세 이상) | 영아 (만 1세 미만) |
| --- | --- | --- |
| 의식 있음 | 복부 밀어내기 (Heimlich 수기) | 등 두드리기 + 가슴 밀어내기 |
| 의식 없음 | CPR 시작, 기도 재개방 후 인공호흡 | CPR 시작, 기도 재개방 후 인공호흡 |
| 맹목적 손가락 제거 | 금기 | 금기 |

핵심 처치 포인트: 의식 없는 영아 심폐소생술 중 인공호흡이 들어가지 않을 때 절대 해서는 안 될 것: 복부 밀어내기, 맹목적 손가락 제거. 반드시 해야 할 것: 기도 개방 자세 재확인.

암기 팁: "영아는 배(복부)와 손가락(맹목적)은 안 돼! 등과 가슴으로만 해!" → 등 두드리기(Back blows)와 가슴 밀어내기(Chest thrusts)만 기억하세요. 인공호흡이 안 들어가면 "기도 자세 다시 점검!"이 먼저입니다.

국시 빈출 포인트: 이 문제는 영아 기도폐쇄 알고리즘에서 '가장 먼저' 해야 할 행동을 묻는 유형으로 자주 출제됩니다. 보기에 복부 밀어내기나 맹목적 손가락 제거가 섞여 나오므로, 금기 사항과 우선순위를 정확히 구분해야 합니다.

기출 변형 주의!: "생후 8개월 영아가 장난감 부품을 삼킨 후 기침을 심하게 하다가 의식을 잃었습니다. 1차 평가 결과 무호흡, 무맥박 상태입니다. CPR을 시작한 후 인공호흡이 들어가지 않습니다. 다음 중 올바른 처치는?" → 기도 재개방이 정답이며, 복부 밀어내기나 기관내삽관을 선택하는 오답 패턴을 조심하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 신고 접수! 생후 10개월 영아가 사탕을 먹다가 갑자기 숨을 쉬지 못하고 쓰러졌습니다." 구급차가 현장에 도착했을 때, 보호자가 아이를 안고 울고 있습니다. 영아는 의식이 없고 호흡도 없으며, 입 주변에 사탕 부스러기가 보입니다. 즉시 기본 심폐소생술(BLS)을 시작합니다. 가슴 압박 30회 후 기도 개방(Head tilt-Chin lift)을 하고 인공호흡을 2회 시도했지만 가슴이 올라오지 않습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **1차 평가(Primary Survey): ABCDE** - A(기도): 폐쇄 의심 → B(호흡): 무호흡 → C(순환): 무맥박. 심정지 상태이므로 즉시 CPR 시작.
2.  **인공호흡 실패 시 대처**: 핵심! 당황하지 말고, 머리 기울임-턱 들기 자세를 다시 확인하세요. 혀가 기도를 막고 있거나, 목이 충분히 젖혀지지 않았을 수 있습니다. 자세를 재조정하고 다시 인공호흡을 시도합니다.
3.  **계속 실패 시**: 그래도 들어가지 않으면, 이물이 기도를 막고 있을 가능성이 높습니다. 가슴 압박을 30회 다시 시행하여 흉강 내 압력을 높여 이물을 밀어 올리도록 유도합니다. 압박 후 기도를 열 때 입 안에 이물이 보이면 제거합니다. 보이지 않으면 맹목적으로 제거하지 않습니다.
4.  **전문기도유지기 고려**: 의료지도(Medical Direction) 하에 경구 기도유지기(Oropharyngeal Airway, OPA) 삽입을 고려할 수 있으나, 이물이 있을 경우 기도를 더 막을 수 있어 주의해야 합니다. 최종적으로는 신속히 병원으로 이송(Load and Go)하여 전문적인 기도 확보(후두경, 기관내삽관)를 받아야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
-   절대 금지! 영아에게 복부 밀어내기(Heimlich 수기)를 절대 시행하지 마세요. 내부 장기(간, 비장) 손상의 위험이 매우 큽니다.
-   절대 금지! 육안으로 보이지 않는 이물을 손가락으로 더듬어 제거하려 하지 마세요. 이물이 더 깊이 들어가거나 기도 점막을 손상시킬 수 있습니다.
-   이송 중에도 30:2 비율의 고품질 CPR을 지속하며, 환자의 산소포화도(SpO₂)와 심전도(ECG) 모니터링을 병행합니다.

현장 처치 프로토콜: 의식 없는 영아 이물 기도폐쇄 의심 시 BLS 알고리즘: 심정지 확인 → 119 신고 및 AED 요청 → 가슴 압박 30회 → 기도 개방 → 인공호흡 2회 시도 (들어가지 않음) → **기도 개방 자세 재확인 및 재시도** → (계속 안 됨) → 가슴 압박 30회 재개 → 기도 열어 이물 확인 (보이면 제거, 안 보이면 제거 금지) → 인공호흡 2회 시도 반복 → AED 도착 시 리듬 분석.

선배 응급구조사의 한마디: "영아 기도폐쇄 현장은 정말 아찔하지만, 우리는 프로니까 당황하지 말아야 해요! 가장 중요한 건 '기도 자세 재확인'이라는 기본으로 돌아가는 거예요. 많은 경우가 자세만 바로잡아도 인공호흡이 들어가거든요. 그리고 절대 손가락이나 배를 건드리는 실수는 하지 말아야 해요. 그게 아이를 지키는 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **기도 개방 (Airway Opening)** — 의식이 없는 환자에서 혀가 기도를 막는 것을 방지하기 위해 머리 기울임-턱 들기(Head tilt-Chin lift) 또는 하악 거상법(Jaw thrust)을 사용하여 기도를 확보하는 행위입니다.
- **등 두드리기 (Back Blows)** — 영아의 이물 기도폐쇄 시 의식이 있을 때 시행하는 처치로, 영아를 엎드려 다리로 지지한 후 등(견갑골 사이)을 손바닥으로 5회 세게 두드리는 방법입니다.
- **가슴 밀어내기 (Chest Thrusts)** — 영아의 이물 기도폐쇄 시 등 두드리기 후에도 이물이 제거되지 않을 때 시행하며, 영아를 뒤집어 가슴뼈(흉골) 하부를 5회 밀어내는 방법입니다. 복부 밀어내기를 대체합니다.
- **맹목적 손가락 제거 (Blind Finger Sweep)** — 구강 내 이물이 육안으로 보이지 않는데 손가락을 넣어 이물을 제거하려는 시도로, 이물을 기도 깊숙이 밀어 넣거나 인후두 점막을 손상시킬 수 있어 금기입니다.
- **의료지도 (Medical Direction)** — 응급구조사가 법적 업무 범위를 넘는 처치(예: 특정 약물 투여, 고급 기도 확보)를 시행해야 할 때, 의사(응급의학과 전문의)의 지시를 받는 과정입니다. 무선 또는 전화로 이루어집니다.

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