# 소아 기본소생술 시행 중 가슴압박의 질을 유지하기 위한 방법으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 소아 전문소생술 개요

## 문제

소아 기본소생술 시행 중 가슴압박의 질을 유지하기 위한 방법으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 인공호흡 시 가슴이 올라올 정도의 과도한 환기를 제공한다. **✔ 정답**
2. 피로 방지를 위해 2인 구조자는 2분마다 교대한다.
3. 압박 중단 시간을 최소화하여 10초 이내로 유지한다.
4. 가슴 전후 직경의 최소 1/3 깊이로 압박한다.
5. 매 압박 후 가슴이 완전히 이완되도록 한다.

**정답: 1**

## 해설

인공호흡 시 과도한 환기는 위 팽창, 역류, 흡인의 위험을 증가시키고 흉강 내압을 높여 심박출량을 감소시킨다. 가슴이 올라올 정도의 적절한 1회 호흡량을 제공해야 하며, 과환기는 피해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 기본소생술(Pediatric BLS) 중 가슴압박의 질(Quality of CPR)을 유지하는 핵심 요소들에 대한 이해를 묻고 있어요. 혼동 주의! 보기 1번의 "인공호흡 시 가슴이 올라올 정도의 과도한 환기"는 옳지 않습니다. 가슴압박 중단을 최소화하고 고품질의 가슴압박을 제공하는 것이 소생술 성공의 가장 중요한 요소이며, 과도한 환기는 오히려 해가 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보기 1번은 소아 기본소생술(BLS) 지침에 위배됩니다. 인공호흡은 가슴이 보일 정도의 적절한 1회 호흡량(Tidal Volume)을 1초에 걸쳐 천천히 주어야 합니다. 과도한 환기(Hyperventilation)는 위 팽창(Gastric Inflation), 역류(Regurgitation) 및 흡인(Aspiration) 위험을 증가시킬 뿐만 아니라 흉강 내압(Intrathoracic Pressure)을 높여 정맥 환류(Venous Return)를 방해하고 심박출량(Cardiac Output)을 감소시킵니다. 따라서 고품질 가슴압박(High-Quality Chest Compression)의 유지와는 반대되는 행동입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 핵심! 가슴압박은 매우 힘든 활동이므로 2인 구조자(Rescuer)는 피로(Fatigue)를 방지하고 압박의 질을 유지하기 위해 2분마다 교대하는 것이 표준 지침입니다.
③ 압박 중단 시간(Hands-off Time)은 가능한 최소화해야 하며, 맥박 확인, 제세동기(Defibrillator) 패드 부착, 리듬 확인 등으로 인한 중단 시간은 10초 이내로 제한하는 것이 생존율 향상에 필수적입니다.
④ 가슴 전후 직경(Anteroposterior Diameter)의 최소 1/3 깊이로 압박하는 것이 소아(Infant/Child)에서 권장되는 적절한 압박 깊이입니다. 유아(Infant)는 약 4cm, 소아(Child)는 약 5cm입니다.
⑤ 압박 후 가슴이 완전히 이완(Full Chest Recoil)되도록 해야 심장 재충전(Cardiac Refilling)이 가능하여 다음 압박 시 효과적인 박출량을 만들 수 있습니다. 혼동 주의! 완전 이완을 방해하는 Leaning(압박 후 손을 완전히 떼지 않고 가슴에 기대는 것)은 피해야 합니다.

개념 정리: 고품질 가슴압박의 5대 요소 (5 Components of High-Quality CPR)

| 요소 | 권장 사항 |
| --- | --- |
| 1. 압박 깊이 (Depth) | 성인: 최소 5cm, 소아: 전후 직경의 1/3 (약 5cm), 유아: 전후 직경의 1/3 (약 4cm) |
| 2. 압박 속도 (Rate) | 분당 100~120회 |
| 3. 가슴 이완 (Recoil) | 매 압박 후 가슴이 완전히 이완되도록 함 (Leaning 금지) |
| 4. 압박 중단 최소화 (Minimizing Interruptions) | 중단 시간을 10초 이내로 유지 |
| 5. 과환기 금지 (Avoid Excessive Ventilation) | 1초에 걸쳐 가슴이 살짝 올라오는 정도로만 제공 (흉강내압 상승 방지) |

국시 빈출 포인트: 고품질 심폐소생술(CPR)의 5대 요소는 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심 내용입니다. 특히 '과도한 환기'가 왜 나쁜지, '완전 이완'을 방해하는 요인이 무엇인지(Leaning)를 정확히 구분해야 합니다.

기출 변형 주의!: "소아 심폐소생술 중 1인 구조자가 가슴압박과 인공호흡을 30:2로 시행하던 중 피로를 느껴 압박 깊이가 얕아졌다. 적절한 대처는?" → "구조자를 교체하거나 119에 도움을 요청한다" 등으로 변형 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고를 받고 3세 아이가 집에서 의식 없이 쓰러져 있다는 현장에 도착했습니다. 할머니가 아이를 안고 울고 계십니다. 의식 없고 숨을 쉬지 않는 상태를 확인했습니다. 즉시 기본소생술(BLS)을 시작합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 및 반응 확인**: 현장 안전을 확인하고, 아이의 어깨를 두드리며 "괜찮니?" 하고 반응을 확인합니다.
2.  **기도 개방 (Airway) 및 호흡 확인 (Breathing)**: 머리 기울임-턱 들기(Head-tilt Chin-lift)로 기도를 개방하고, 10초 이내에 호흡을 확인합니다 (보고, 듣고, 느끼기).
3.  **가슴압박 (Chest Compression)**: 핵심! 호흡이 없으면 즉시 가슴압박을 시작합니다. 소아이므로 한 손 또는 두 손을 사용하여 가슴 전후 직경의 1/3 깊이(약 5cm), 분당 100~120회 속도로 압박합니다. 압박 후 가슴이 완전히 이완되도록 하는 것(Full Recoil)을 잊지 마세요.
4.  **인공호흡 (Ventilation)**: 30회 압박 후 2회 인공호흡을 1초에 걸쳐 천천히 불어넣습니다. 가슴이 살짝 올라오는 정도면 충분합니다. 혼동 주의! "가슴이 확실히 올라오게"라는 말을 오해하여 과도하게 많은 양을 불어넣지 않도록 주의하세요. 이는 위 팽창(Gastric Insufflation)과 흡인(Aspiration) 위험을 높입니다.
5.  **제세동 (Defibrillation)**: 자동심장충격기(Automated External Defibrillator, AED)가 도착하면 즉시 패드를 부착하고 음성 지시에 따릅니다. 소아용 패드(또는 소아용 감쇠기(attenuator)가 있는 패드)를 사용합니다.
6.  **구조자 교대**: 2인 이상 구조 시 2분마다 교대하여 피로를 방지하고 압박의 질을 유지합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 과환기(Hyperventilation)는 절대 금기입니다. 흉강 내압 상승은 심박출량을 급격히 감소시켜 소생술 실패로 이어집니다.
- 가슴압박 중단 시간(Hands-off Time)은 반드시 10초 이내로 제한하세요. 맥박 확인, AED 분석, 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 등의 모든 처치는 이 원칙 안에서 이루어져야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"소아 심폐소생술에서 가장 중요한 것은 '과도한 환기'를 절대 하지 말라는 거예요! 현장에서 '숨을 더 많이 쉬게 해줘야지' 하는 마음에 과환기를 하면 오히려 심장이 펌프질을 못하게 막는 꼴이 됩니다. 가슴이 '약간' 올라오는 그 느낌을 꼭 기억하세요. 그리고 압박 깊이가 얕아지지 않도록 2분마다 교대하는 루틴을 반드시 지키는 것이 생존율을 높이는 지름길입니다!"

## 핵심 개념

- **고품질 가슴압박 (High-Quality Chest Compression)** — 심폐소생술(CPR) 성공률을 높이기 위해 적절한 깊이, 속도, 완전한 가슴 이완, 압박 중단 최소화, 과환기 방지 등 5가지 요소를 충족하는 가슴압박.
- **과환기** — 필요 이상으로 과도한 양이나 빠른 속도로 인공호흡을 제공하는 것. 위 팽창, 흡인 위험 증가 및 흉강 내압 상승으로 심박출량을 감소시켜 소생술에 악영향을 미침.
- **가슴 완전 이완 (Full Chest Recoil)** — 가슴압박 후 압박하던 손의 힘을 완전히 빼 가슴이 원래 위치로 돌아오도록 하는 것. Leaning(기대기)을 방지하여 심장 재충전(Cardiac Refilling)을 돕고 효과적인 심박출량을 유지함.
- **압박 중단 시간 최소화 (Minimizing Hands-off Time)** — 맥박 확인, 리듬 분석, 제세동 등 불가피한 상황을 제외하고는 가슴압박을 중단하는 시간을 최대한 짧게(10초 이내) 유지하는 원칙. 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure) 유지에 중요.
- **소아 기본소생술 (Pediatric BLS)** — 영아(1세 미만)와 소아(1세~사춘기)를 대상으로 한 기본 심폐소생술. 성인과 달리 심장 원인보다 호흡 원인(질식)이 흔하여 인공호흡의 중요성이 강조되며, 압박 깊이와 방법(1인/2인 구조자 시행 비율)이 다름.

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