# 비번인 보건의료인이 반응이 없는 8세 소아 환자에게 접근하였다. 소아 기본소생술 순서로 옳은 것은?

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> subject: 소아 전문소생술 개요

## 문제

비번인 보건의료인이 반응이 없는 8세 소아 환자에게 접근하였다. 소아 기본소생술 순서로 옳은 것은?

· 현장 안전 확인 완료
· 소아는 반응 없음
· 정상 호흡 없음
· 맥박 촉지 불가

## 보기

1. 반응 확인 → 도움 요청 → 맥박 확인 → 기도 개방 → 가슴압박 → 인공호흡
2. 반응 확인 → 도움 요청 → 인공호흡 2회 → 맥박 확인 → 가슴압박 30회
3. 반응 확인 → 기도 개방 → 호흡 확인 → 도움 요청 → 가슴압박 → 인공호흡
4. 반응 확인 → 도움 요청 및 119 신고 → 맥박·호흡 확인 → 가슴압박 30회 → 인공호흡 2회 **✔ 정답**
5. 반응 확인 → 맥박·호흡 동시 확인 → 도움 요청 → 가슴압박 → 인공호흡

**정답: 4**

## 해설

소아 기본소생술 순서는 반응 확인 → 도움 요청 및 119 신고(자동심장충격기 요청) → 맥박과 호흡 동시 확인(10초 이내) → 심폐소생술 시작(가슴압박 30회 → 인공호흡 2회, 1인 구조자 기준)입니다. 보건의료인(전문 구조자)은 일반인과 달리 맥박과 호흡을 10초 이내에 동시 확인하는 것이 핵심입니다.

## 심화 해설

핵심 해설

이 문제는 2025년 한국심폐소생술 가이드라인(KALS)과 2020 AHA 가이드라인을 기반으로 한 소아 기본소생술(Pediatric Basic Life Support, PBLS) 순서에 대한 질문이에요. 성인 기본소생술(BLS)과 달리 소아(1세~사춘기)는 대부분 호흡 부전(Hypoxic Respiratory Failure)이 심정지의 원인이므로, 핵심! 구조자가 혼자일 때는 먼저 가슴압박 30회와 인공호흡 2회를 5사이클(약 2분) 시행한 후 도움을 요청하는 것이 성인과의 큰 차이점입니다. 하지만 이 문제는 비번인 보건의료인(전문 구조자)이 원외 현장에 접근한 상황이므로, 성인과 유사하게 **반응 확인 → 도움 요청(119 신고 및 자동심장충격기(AED) 요청) → 맥박·호흡 동시 확인(10초 이내) → 심폐소생술(CPR) 시작** 순서가 올바릅니다. 특히 혼동 주의! 일반인 구조자와 전문 구조자의 순서 차이를 반드시 구분해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

4번 보기는 소아 전문 구조자를 위한 BLS 알고리즘을 정확히 따르고 있습니다.

1. **반응 확인**: 어깨를 두드리며 "괜찮아요?"라고 큰 소리로 묻습니다.

2. **도움 요청 및 119 신고**: 반응이 없으면 주변에 도움을 요청하고 119에 신고하며 AED를 요청합니다.

3. **맥박·호흡 동시 확인**: 10초 이내에 맥박(소아는 경동맥(Carotid Artery) 또는 대퇴동맥(Femoral Artery) 촉지)과 호흡(보고 듣고 느끼기)을 동시에 확인합니다.

4. **가슴압박 30회 → 인공호흡 2회**: 맥박이 없거나 분당 60회 미만이면서 쇼크 증상이 있을 경우, 1인 구조자 기준 30:2 비율로 심폐소생술(CPR) 시작합니다. (2인 구조자 시 15:2)

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번: 혼동 주의! 소아 기본소생술의 중요한 순서는 **기도 개방(Airway) → 호흡 확인(Breathing) → 맥박 확인(Circulation)**의 ABC 순서를 따릅니다. ①번은 맥박 확인을 기도 개방과 호흡 확인보다 먼저 하는데, 이는 CAB 순서(성인 심장 원인 심정지)와 혼동한 것입니다. 소아는 호흡 부전이 주 원인이므로 ABC 순서가 우선입니다.

②번: 인공호흡 2회를 **맥박 확인 전**에 시행하는 것은 잘못되었습니다. 핵심! 맥박이 없는 상태에서 인공호흡만 시행하면 순환(Circulation)이 되지 않아 소생 효과가 없습니다. 인공호흡은 가슴압박과 함께 30:2 비율로 시행해야 합니다.

③번: **기도 개방 → 호흡 확인**까지만 맞고, 그 후 **도움 요청**이 나오는데, 실제로는 **맥박 확인**이 먼저 이루어져야 합니다. 또한, **가슴압박 30회 → 인공호흡 2회** 순서가 아닌 **가슴압박 → 인공호흡**만 나열되어 구체적인 비율이 빠졌습니다.

⑤번: 혼동 주의! **맥박·호흡 동시 확인**은 맞지만, **도움 요청**이 맥박·호흡 확인 **후**에 나와 있습니다. 전문 구조자라면 **반응 확인 후 즉시 도움 요청(119 신고 등)**을 해야 하므로 순서가 틀렸습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

1. **일반인 구조자 vs 전문 구조자**: 일반인(비의료인)은 반응 확인 후 즉시 119 신고와 AED 요청을 하고, 핵심! 맥박 확인 없이 바로 가슴압박을 시작합니다(Hands-only CPR). 반면 전문 구조자는 맥박·호흡을 10초 이내 확인한 후 CPR을 시작합니다.

2. **소아 심정지 원인 차이**: 소아 심정지의 90% 이상은 호흡 부전(기도 폐쇄, 중증 폐렴, 익수 등)이 원인입니다. 따라서 **인공호흡의 중요성**이 성인보다 큽니다. 제세동 가능 리듬(VF/pVT)은 소아에서 드물며(5-15%), 대부분 무수축(Asystole) 또는 무맥성 전기활동(PEA)입니다.

3. **가슴압박 깊이 및 속도**: 소아 가슴압박 깊이는 가슴 전후 직경의 1/3 (약 5cm), 속도는 분당 100-120회, 압박 후 완전한 가슴 이완(Full chest recoil)이 중요합니다.

개념 정리: 소아 기본소생술(PBLS) 알고리즘 (전문 구조자 1인)

| 단계 | 행동 | 세부 내용 |
| --- | --- | --- |
| 1. 반응 확인 | 어깨를 두드리며 큰 소리로 묻기 | 반응 없음 확인 |
| 2. 도움 요청 | 119 신고 및 AED 요청 | 전문 구조자이므로 반응 확인 후 즉시 요청 |
| 3. 맥박·호흡 확인 | 10초 이내 동시 확인 | 경동맥/대퇴동맥 촉지, 보고 듣고 느끼기 |
| 4. 심폐소생술 시작 | 30:2 (1인) / 15:2 (2인) | 가슴압박 먼저 시작, 인공호흡 1초에 걸쳐 시행 |

한눈에 비교!: 소아 BLS vs 성인 BLS

| 구분 | 소아 (1세~사춘기) | 성인 (사춘기 이후) |
| --- | --- | --- |
| 심정지 주 원인 | 호흡 부전 (저산소증) | 심장 원인 (심실세동 등) |
| 순서 (전문 구조자) | ABC (기도 → 호흡 → 순환) | CAB (순환 → 기도 → 호흡) |
| 일반인 CPR | 기도 개방 → 인공호흡 포함 | Hands-only CPR (가슴압박만) |
| 가슴압박 비율 (1인) | 30:2 | 30:2 |
| 인공호흡 1회 시간 | 1초에 걸쳐 (가슴 상승 보임) | 1초에 걸쳐 (가슴 상승 보임) |

암기 팁: 소아 BLS 순서 암기법: "반도 맥가"

**반**응 확인 → **도**움 요청 → **맥**박·호흡 확인 → **가**슴압박 30회 → **인**공호흡 2회

국시 빈출 포인트: 소아 BLS에서 1인 구조자와 2인 구조자의 가슴압박 대 인공호흡 비율(30:2 vs 15:2)을 묻는 문제와, 일반인 vs 전문 구조자의 차이를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 또한 맥박이 분당 60회 미만이면서 쇼크 증상이 있을 때 가슴압박부터 시작해야 한다는 포인트도 반드시 기억하세요.

기출 변형 주의!: "8세 소아가 익수 후 구조되었습니다. 반응이 없고 호흡이 불규칙하며 맥박이 분당 50회입니다. 1인 구조자 응급구조사의 첫 번째 처치는?" → 핵심! 맥박이 60회 미만이면서 쇼크 증상(청색증, 의식 저하)이 있으므로 **즉시 가슴압박부터 시작하는 30:2 CPR**이 정답입니다. 인공호흡만 단독으로 시행하는 것은 금기입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 '어린이가 물에 빠졌다'는 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 7세 남아가 수영장 가장자리에 쓰러져 있습니다. 구급대원이 환자에게 접근하여 어깨를 두드리며 "괜찮아?"라고 묻지만 반응이 없습니다. 핵심! 즉시 동료 대원에게 **"119 상황실에 심정지 가능성 보고 및 AED 준비!"**를 지시합니다. 이후 10초 이내에 경동맥(Carotid Artery) 맥박과 호흡을 동시에 확인했으나 맥박이 촉지되지 않고 정상 호흡도 없습니다. 청색증(Cyanosis)이 심하고 입 주변에 거품이 관찰됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확인**: 수영장 주변 감전 위험, 미끄러짐 방지, 환자를 안전한 평평한 곳으로 이동.
2. **1차 평가 (Primary Survey)**: 반응 없음 → 즉시 도움 요청(119 및 AED) → ABCDE 평가.
- **A (Airway) + B (Breathing)**: 머리 기울임-턱 들기(Head tilt-chin lift)로 기도 개방. 척추 손상 의심 시 하악 거상법(Jaw thrust).
- **C (Circulation)**: 10초 이내 맥박 확인. 맥박 없음 → 즉시 가슴압박 30회 시작.
3. **심폐소생술 (CPR)**: 핵심! 익수(Submersion injury) 환자는 저산소증이 주 원인이므로 **인공호흡이 매우 중요**합니다. 1인 구조자 기준 30:2 비율로 가슴압박과 인공호흡을 시행. 인공호흡 시 기도 내 물을 제거하려는 시도는 금기(기도 내 물은 기도 삽관 시 흡인).
4. **제세동 (Defibrillation)**: AED가 도착하면 즉시 전극 부착. 소아용 패드(소아 감쇠기 사용) 부착. 성인용 패드만 있으면 전후면 부착. 리듬 분석 후 제세동 필요 리듬(VF/pVT)이면 충격 실시 후 즉시 CPR 재개.
5. **이송 (Transport)**: 핵심! 소아 심정지는 현장 소생술이 중요하지만, **병원 전 단계에서 자발 순환 회복(ROSC)이 어려우면 최단 시간 내 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송**하면서 CPR을 지속. 이송 중 기도 확보(기관내삽관) 및 정맥로(IV/IO) 확보를 고려.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! **소아에서 무분별한 경추 고정(Cervical immobilization)은 기도 확보를 방해**할 수 있습니다. 익수나 외상 기전이 명확하지 않은 경우 먼저 기도를 확보한 후 척추 고정을 고려하세요.
- **인공호흡 과다 환기(Hyperventilation) 금지**: 가슴압박을 방해하고 위 팽창(Gastric distension)을 유발합니다. 인공호흡 1회당 1초, 가슴이 살짝 오를 정도만.
- **맥박 확인 시간**: 10초를 넘기지 마세요. 맥박이 확실하지 않으면 즉시 가슴압박을 시작합니다.
- **1급 응급구조사 업무범위**: 소아 심정지에서 기도관리(기관내삽관, 후두마스크기도(LMA) 등) 및 약물 투여(에피네프린, 아미오다론 등)는 **직접 의료지도(Direct Medical Direction)** 하에 시행합니다. 에피네프린은 IV/IO 0.01mg/kg (1:10,000 농도 0.1mL/kg, 최대 1mg) 3-5분 간격 투여.

현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 현장 필수 체크리스트
1. 현장 안전 확인 및 환자 접근
2. 반응 확인 및 도움 요청 (119 + AED)
3. 기도 개방 (Head tilt-chin lift or Jaw thrust)
4. 호흡 및 맥박 동시 확인 (10초 이내)
5. CPR 시작 (30:2, 1인 구조자 기준)
6. AED 부착 및 리듬 분석
7. 제세동 필요 시 충격 후 즉시 CPR 재개 (2분)
8. 에피네프린 투여 (2분마다, 직접 의료지도 하에)
9. ROSC 확인 시 회복 자세 및 지속적 모니터링
10. 이송 준비 (권역응급의료센터 or 소아전문응급의료센터)

선배 응급구조사의 한마디
"소아 심정지 현장에서 가장 중요한 건 **당황하지 않고 침착하게 PBLS 알고리즘을 따르는 것**이에요. 성인과 달리 호흡 부전이 주 원인이니까 인공호흡을 절대 생략하지 말고, 가슴압박도 깊이와 속도를 정확히 지켜야 해요. 익수 환자라면 특히 기도 내 물을 빼내려는 잘못된 행동(복부 압박)은 절대 하지 마세요! 핵심! **'반도 맥가'**만 기억해도 현장에서 순서가 절대 흐트러지지 않을 거예요. 소아 생존율은 우리 손에 달렸어요!"

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