# 소아 기본소생술 시행 중 가슴압박의 질을 높이기 위해 반드시 지켜야 할 원칙으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 소아 전문소생술 개요

## 문제

소아 기본소생술 시행 중 가슴압박의 질을 높이기 위해 반드시 지켜야 할 원칙으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 가슴압박 중단 시간을 최소화한다
2. 압박자는 피로를 방지하기 위해 2분마다 교대한다
3. 인공호흡 시 가슴이 올라올 정도의 1초 호흡을 제공한다
4. 과호흡을 통해 충분한 산소를 공급한다 **✔ 정답**
5. 압박 후 가슴이 완전히 이완되도록 한다

**정답: 4**

## 해설

과호흡은 흉강 내압을 상승시켜 심장으로의 정맥 환류를 감소시키고 소생률을 저하시킨다. 인공호흡은 가슴이 올라올 정도의 적절한 1회 호흡량으로 제공해야 하며, 과호흡은 금지된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 기본소생술(Pediatric BLS)에서 고품질 심폐소생술(CPR)의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 가슴압박의 질을 높이기 위한 요소로는 압박 깊이와 속도, 완전한 가슴 이완, 압박 중단 최소화, 2분마다 압박자 교대 등이 있습니다. 반면 과호흡(Hyperventilation)은 흉강 내압(Intrathoracic pressure)을 증가시켜 심장으로의 정맥 환류(Venous return)를 방해하고, 이는 심박출량(Cardiac output)과 관상동맥 관류압(Coronary perfusion pressure)을 감소시켜 소생 성공률을 오히려 떨어뜨리기 때문에 절대 해서는 안 됩니다. 따라서 인공호흡은 가슴이 살짝 올라오는 정도의 적절한 1회 호흡량(Tidal volume)을 1초에 걸쳐 제공하는 것이 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 과호흡은 심폐소생술 중 피해야 할 주요 요소 중 하나입니다. 특히 기관내삽관(Endotracheal intubation) 후 흉부압박과 인공호흡이 동시에 진행될 때 과호흡이 발생하기 쉬우며, 이는 흉강 내압 상승 → 정맥 환류 감소 → 심박출량 감소로 이어져 소생술의 질을 크게 떨어뜨립니다. 따라서 충분한 산소를 공급한다는 명목으로 과호흡을 하는 것은 옳지 않은 행위입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 가슴압박 중단 시간을 최소화한다: 핵심! 고품질 CPR의 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 가슴압박 중단(Hands-off time)은 제세동(Defibrillation)이나 기관내삽관 같은 필수 처치 시에만 최소한으로 이루어져야 합니다. (정답이 아니므로 비워둠)
②번 압박자는 피로를 방지하기 위해 2분마다 교대한다: 핵심! 압박자의 피로는 압박 깊이와 속도를 저하시키므로, 2분 또는 5주기(cycle) 후에 교대하는 것이 권장됩니다. (정답이 아니므로 비워둠)
③번 인공호흡 시 가슴이 올라올 정도의 1초 호흡을 제공한다: 적절한 호흡량 제공 원칙입니다. 과도한 호흡량은 위 팽창(Gastric inflation)을 유발할 수 있습니다. (정답이 아니므로 비워둠)
⑤번 압박 후 가슴이 완전히 이완되도록 한다: 핵심! 압박 후 가슴이 완전히 이완(Full chest recoil)되어야 심장이 재충전되어 다음 압박 시 효과적인 박출이 가능합니다. 압박자 체중을 완전히 들어 올리는 것이 중요합니다. (정답이 아니므로 비워둠)

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
고품질 심폐소생술의 5대 요소를 반드시 암기하세요: 1) 압박 속도 분당 100-120회, 2) 압박 깊이 성인 5-6cm / 소아 가슴두께의 1/3, 3) 완전한 가슴 이완, 4) 압박 중단 최소화 (10초 미만), 5) 과호흡 금지.

개념 정리

| 구분 | 권장 사항 | 금기/주의 사항 |
| --- | --- | --- |
| 압박 속도 | 분당 100-120회 | 너무 빠르거나 느리지 않게 |
| 압박 깊이 | 성인 5-6cm, 소아 가슴두께 1/3 | 과도한 깊이로 인한 장기 손상 주의 |
| 가슴 이완 | 완전 이완 (압박자 체중 완전 제거) | 이완되지 않으면 심장 재충전 불가 |
| 압박 중단 | 최소화 (10초 미만) | 제세동, 기관내삽관 등 필수시에만 중단 |
| 인공호흡 | 1초에 걸쳐 가슴 올라올 정도의 적정량 | 과호흡 절대 금지 |

한눈에 비교!
소아심폐소생술(PALS)과 성인심폐소생술(ACLS)의 차이점 중 하나는 소아는 대부분 질식성 심정지(Asphyxial arrest)로 시작하므로, 구조 호흡(Rescue breathing)의 중요성이 더 강조된다는 점입니다. 하지만 과호흡은 성인과 마찬가지로 절대 금기입니다.

암기 팁
고품질 CPR 5계명: **'깊숙이(Depth), 빠르게(Rate), 확실히 이완(Recoil), 끊김 없이(Minimize Interruption), 숨은 적당히(No Hyperventilation)'** 로 외우세요!

국시 빈출 포인트
고품질 심폐소생술의 핵심 요소는 매년 빠짐없이 출제되는 'High Yield' 주제입니다. 특히 '과호흡의 위험성'과 '압박 중단 최소화'는 다양한 상황(단독 구조자, 2인 구조자, 전문기도유지기 사용 시 등)으로 변형되어 자주 나오니 각 조건에서의 흐름을 반드시 숙지하세요.

기출 변형 주의!
"기관내삽관 후 2인 구조자가 소생술을 시행 중입니다. 지속적인 가슴압박 중 호흡을 얼마나 자주 제공해야 하는가?" 라는 식의 문제로 변형될 수 있습니다. 기관내삽관 후에는 가슴압박을 중단하지 않고 분당 10-12회(1회 1초)의 인공호흡을 제공하는 것이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여름철 워터파크에서 5세 아동이 익수(Submersion) 사고로 의식이 없는 상태로 구조되었습니다. 구급대원이 도착하여 기도를 개방하고 자발호흡이 없음을 확인한 후 즉시 심폐소생술을 시작했습니다. 119 구급상황관리센터의 의료지도의사의 지시에 따라 소아 기본소생술 알고리즘(Pediatric BLS Algorithm)을 적용 중입니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 기도 관리**: 척추손상이 의심되면 수동 척추 고정(Manual stabilization)을 유지하며 턱 들어올리기(Jaw thrust)로 기도 개방. 물이나 이물질이 보이면 제거.
2. **1차 평가 및 CPR**: 의식 및 호흡 확인 후 맥박 확인(5-10초 이내). 맥박이 분당 60회 미만이거나 무맥박 시 즉시 가슴압박 시작. 핵심! 2인 구조자라면 15:2 비율로, 단독 구조자라면 30:2 비율로 진행.
3. **인공호흡**: 1초에 걸쳐 가슴이 올라오는 것을 확인하며 2회의 구조호흡 제공. 절대 과호흡 하지 않도록 주의! 과호흡은 흉강내압을 높여 심박출량을 떨어뜨립니다.
4. **가슴압박의 질 유지**: 압박 깊이는 가슴두께의 최소 1/3(약 5cm), 속도는 분당 100-120회, 압박 후 완전 이완 보장. 2분마다 압박자를 교대하여 피로 누적 방지.
5. **제세동(AED)**: AED 도착 시 즉시 전극 부착 후 리듬 분석. 제세동이 필요한 리듬(VF/pVT)이면 즉시 제세동 시행 후 바로 CPR 재개.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 익수 환자는 저체온증(Hypothermia)이 동반될 수 있습니다. 저체온이 의심되면 능동적 재가온(Active rewarming)을 준비하고, 심정지 시 소생술을 최소 30분 이상 지속하는 것을 고려합니다.
- 금기사항: 소생 시도 중단은 의료지도 의사의 명확한 지시 또는 극도의 피로로 소생술 지속이 불가능한 경우에만 고려합니다.

현장 처치 프로토콜
소아 심정지 프로토콜: 현장 안전 확보 → 반응 및 호흡 확인(5-10초) → 구조 요청(119, AED) → 맥박 확인(5-10초,

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