# 1세 미만 영아에게 기본소생술을 시행할 때 가슴압박 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 전문소생술 개요

## 문제

1세 미만 영아에게 기본소생술을 시행할 때 가슴압박 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 한 손 두 손가락으로 흉골 중앙부를 압박한다
2. 양손을 깍지 끼고 흉골 중앙부를 압박한다
3. 한 손 손바닥 뒤꿈치로 흉골 하부를 압박한다
4. 검지와 중지 두 손가락으로 흉골 상부를 압박한다
5. 두 엄지손가락으로 흉골 하부 1/3을 압박한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

영아(1세 미만) 1인 구조자는 두 손가락(검지·중지) 기법을 사용하나, 2인 구조자일 경우 두 엄지손가락으로 흉골 하부 1/3을 감싸 안아 압박하는 두 엄지손가락 포위기법이 권장된다. 두 엄지손가락 포위기법이 더 효과적인 압박을 제공한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 영아(1세 미만) 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 중 가슴압박(chest compression) 방법에 관한 것으로, 특히 구조자 수에 따라 달라지는 권장 기법을 정확히 이해해야 해요. 핵심! 최신 한국심폐소생술(KALS) 및 미국심장협회(AHA) 가이드라인에서는 영아 가슴압박 시 구조자가 1명일 때와 2명일 때의 기법을 구분하고 있어요. **정답인 ⑤번은 2인 구조자 시 권장되는 '두 엄지손가락 포위기법(Two-Thumb Encircling Hands Technique)'을 설명하고 있어요.** 이 기법은 구조자가 영아의 가슴을 두 손으로 감싸 쥐고 두 엄지손가락으로 흉골 하부 1/3을 압박하는 방법으로, 1인 구조자의 '두 손가락 기법(Two-Finger Technique)'보다 더 깊고 일관된 압박을 제공하며 관상동맥 관류압을 더 효과적으로 높일 수 있다는 근거가 있어요. 따라서 가슴압박의 질(Quality of CPR)을 높이기 위해 2인 구조자 상황에서는 반드시 이 기법을 사용해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ⑤번 보기는 "두 엄지손가락으로 흉골 하부 1/3을 압박한다"고 명시했어요. 이는 2인 구조자가 영아를 소생시킬 때 적용하는 두 엄지손가락 포위기법(Two-Thumb Encircling Hands Technique)의 정확한 설명입니다. 구조자가 영아의 가슴 양옆을 두 손으로 감싸 안고, 두 엄지손가락을 나란히 또는 겹쳐서 흉골 하부 1/3(젖꼭지 사이 가상의 선 아래)에 위치시킨 후 압박하는 방법이에요. 이 기법은 1인 구조자 시의 '두 손가락 기법'보다 더 큰 압박력을 발생시키고, 압박 후 가슴이완(chest recoil)을 더 잘 유지해 혈류를 더 효과적으로 증가시키는 것으로 입증되었습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "한 손 두 손가락으로 흉골 중앙부를 압박한다"는 1인 구조자 영아 CPR의 기본 기법인 '두 손가락 기법(Two-Finger Technique)'을 설명한 것이에요. 하지만 이 문제는 1세 미만 영아에게 "기본소생술을 시행할 때"의 옳은 방법을 묻고 있으며, 보기에는 '가슴압박 방법'의 정확한 해부학적 위치와 기법이 명시되어야 해요. 두 손가락 기법은 검지와 중지(한 손)를 사용하지만, 압박 위치는 흉골 중앙부가 아니라 흉골 하부 1/3이므로 위치가 부정확해요. 또한, 2인 구조자 상황에서는 이 기법보다 두 엄지손가락 포위기법이 우선 권장되므로, 가장 옳은 보기는 아닙니다.
② 양손을 깍지 끼고 흉골 중앙부를 압박하는 방법은 8세 이상 소아나 성인에게 적용하는 표준 가슴압박 기법이에요. 영아에게는 절대 사용하지 않습니다. 금기사항!
③ "한 손 손바닥 뒤꿈치로 흉골 하부를 압박한다"는 한 손 기법으로, 주로 1세에서 8세 사이 소아에게 사용하는 방법이에요. 영아에게는 손바닥 뒤꿈치가 너무 커서 압박 위치가 부정확해지고 힘 조절이 어려워 간이나 다른 장기를 손상시킬 위험이 있어 사용하지 않습니다.
④ "검지와 중지 두 손가락으로 흉골 상부를 압박한다"는 두 가지 오류가 있어요. 첫째, 영아 가슴압박 위치는 흉골 상부가 아니라 흉골 하부 1/3입니다. 둘째, 1인 구조자 기법인 두 손가락 기법의 위치는 흉골 하부 1/3입니다. 흉골 상부를 압박하면 심장이 위치한 부위를 효과적으로 압박하지 못해 혈류가 생성되지 않아요. 위치 오류!

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 영아 가슴압박 깊이: 약 4cm (가슴 전후 직경의 1/3 깊이), 분당 100~120회 속도
- 영아 인공호흡 방법: 구조자의 입으로 영아의 코와 입을 모두 덮는 구대구코 인공호흡(mouth-to-mouth-and-nose) 사용. 1인 구조자 시 압박:호흡 비율 = 30:2, 2인 구조자 시 = 15:2
- 신생아 소생술(NRP)과의 차이: 신생아(출생 직후~첫 울음 직후)는 제대혈류가 중요한 시기이므로 가슴압박 기준이 다를 수 있으며, 일반적으로 심박수가 60회/분 미만이면서 적절한 인공호흡에도 반응이 없을 때 시작합니다.

개념 정리: 영아(1세 미만) 가슴압박 기법 비교

| 구분 | 1인 구조자 | 2인 구조자 (권장) |
| --- | --- | --- |
| 기법명 | 두 손가락 기법 (Two-Finger Technique) | 두 엄지손가락 포위기법 (Two-Thumb Encircling Hands Technique) |
| 사용 손 | 한 손의 검지와 중지 (2개 손가락) | 두 엄지손가락 (가슴을 감싼 나머지 손가락은 등 지지) |
| 압박 위치 | 흉골 하부 1/3 (젖꼭지 사이 가상의 선 바로 아래) | 흉골 하부 1/3 (동일) |
| 압박-호흡 비율 | 30:2 | 15:2 |
| 장점 | 빠르게 전환 가능, 한 손으로 기도유지 용이 | 더 깊고 일관된 압박, 더 높은 관상동맥 관류압, 더 나은 이완 |

한눈에 비교!: 가슴압박 위치 연령별 정리

| 연령 | 압박 위치 | 압박 방법 | 깊이 |
| --- | --- | --- | --- |
| 영아 (1세 미만) | 흉골 하부 1/3 (젖꼭지 가상선 아래) | 두 손가락 또는 두 엄지 포위 | 약 4cm (흉곽 전후경 1/3) |
| 소아 (1세~사춘기) | 흉골 하부 (검상돌기 바로 위) | 한 손 또는 두 손 (손바닥 뒤꿈치) | 약 5cm (흉곽 전후경 1/3) |
| 성인 | 흉골 하부 (검상돌기 바로 위) | 두 손 깍지 (손바닥 뒤꿈치) | 약 5~6cm |

암기 팁: "영아 가슴압박, 혼자면 두 손가락(1인: 2-Finger), 둘이면 엄지로 포옹(2인: 2-Thumb Encircling)!" 그리고 압박 위치는 '젖꼭지 사이 선 아래 흉골(하부 1/3)'을 항상 기억하세요. 검상돌기(xiphoid process)를 누르면 간 손상 위험이 있으니 주의!

국시 빈출 포인트: 영아 심폐소생술은 구조자 수에 따른 기법 차이(1인: 두 손가락 vs 2인: 두 엄지 포위)와 압박 위치(흉골 중앙이 아닌 하부 1/3)가 단골 출제 포인트입니다. 또한, 압박 깊이(약 4cm)와 속도(분당 100~120회)도 함께 물어보는 경우가 많으니 세트로 암기하세요.

기출 변형 주의! "2인 구조자가 영아 심폐소생술을 시행할 때 가슴압박과 인공호흡의 비율로 옳은 것은?" 또는 "영아의 기도 이물질 폐쇄 시 의식이 없는 경우 가슴압박 방법으로 옳은 것은?"과 같이 상황을 변형하여 출제될 수 있어요. 기본 원리를 이해하면 응용이 가능합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대가 8개월 된 영아의 심정지 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 보호자가 아이를 안고 울고 있고, 아이는 창백하고 의식이 없으며 호흡도 없습니다. 구급대원은 2명입니다. 한 대원은 즉시 2인 구조자 영아 심폐소생술 프로토콜을 시작합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 및 반응 확인**: 현장 안전 확인 후, 발바닥을 톡톡 치고 이름을 부르며 반응 확인. 반응 없음.
2.  **기도(Airway) 개방 및 호흡 확인**: 머리 기울임-턱 올림(Head tilt-chin lift)으로 기도 개방. '보고, 듣고, 느끼기(Look, Listen, Feel)'로 10초 이내 호흡 확인. 호흡 없음 (심정지).
3.  **가슴압박 및 인공호흡 시작 (C-A-B)**: 핵심! 한 대원이 영아의 가슴을 두 손으로 감싸 안고, **두 엄지손가락 포위기법**으로 흉골 하부 1/3을 분당 100~120회 속도로 압박합니다 (깊이 약 4cm). 다른 대원은 구대구코 인공호흡을 준비하여 압박 15회 후 인공호흡 2회를 2초에 걸쳐 제공합니다 (압박:호흡 = 15:2).
4.  **자동심장충격기(AED) 적용**: AED를 가져와 패드를 부착하고 리듬 분석. 제세동 가능 리듬(VF/pVT)이면 충격 후 즉시 압박 재개.
5.  **이송 결정**: 소생술을 지속하면서 소아 전문 응급실 또는 권역응급의료센터로 이송. 의료지도 요청 및 병원 사전 연락.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **1급 응급구조사 업무범위**: 심폐소생술과 AED 사용은 기본 업무. 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 전문기도유지술(Advanced Airway)로 의료지도 하에 시행 가능하며, 영아의 경우 해부학적 특성(후두 위치, 기도 직경)을 반드시 고려해야 합니다.
- **과환기(Hyperventilation) 주의**: 영아는 폐 용적이 작아 과환기 시 위팽창(Gastric distension)과 흉강 내압 상승으로 정맥 환류가 감소하여 심박출량이 떨어질 수 있습니다. 인공호흡은 가슴이 살짝 올라오는 정도(약 1초)로만 충분합니다.
- **압박 중단 최소화**: 가슴압박 분율(Chest Compression Fraction, CCF)을 80% 이상 유지해야 합니다. AED 분석이나 인공호흡 시에도 압박 중단 시간을 10초 미만으로 유지합니다.

현장 처치 프로토콜: 영아 심정지 2인 구조자 프로토콜 (C-A-B)
1. 반응 확인 및 호흡/맥박 확인 (10초 이내, 상완맥박)
2. 가슴압박 시작 (두 엄지 포위기법, 100~120회/분, 깊이 4cm, 완전 이완)
3. 기도 개방 및 인공호흡 (구대구코, 15:2 비율, 1초에 걸쳐 2회, 가슴 상승 확인)
4. AED 패드 부착 (영아용 패드 또는 전면-후면 부착) 및 리듬 분석
5. 제세동 지시 시 충격 후 즉시 압박 재개 (5주기 또는 2분)
6. 2분 후 맥박 재확인, 필요시 에피네프린(IV/IO) 0.01mg/kg (1:10,000) 3~5분마다 투여 고려 (의료지도)

선배 응급구조사의 한마디
"영아 심정지는 정말 가슴 아픈 상황이에요. 하지만 당황하지 말고, 우리가 배운 대로 체계적으로 움직여야 해요. 'C-A-B' 순서를 절대 잊지 말고, 2인 구조자라면 두 엄지손가락 포위기법으로 확실하게 압박해 주세요. 이 기법이 작은 아이의 심장에 피를 보내는 가장 좋은 방법이에요. 압박하는 동안 '15번 압박, 2번 숨'을 리듬에 맞춰 외우면서 정확하게 시행하는 것이 아이에게 희망을 주는 길입니다!"

## 핵심 개념

- **두 엄지손가락 포위기법** — 2인 구조자가 영아(1세 미만)에게 심폐소생술을 시행할 때 사용하는 가슴압박 방법으로, 두 엄지손가락을 흉골 하부 1/3에 위치시키고 나머지 손가락으로 영아의 가슴을 감싸 압박하는 기법. 1인 구조자의 두 손가락 기법보다 더 효과적인 압박을 제공합니다.
- **두 손가락 기법** — 1인 구조자가 영아에게 심폐소생술을 시행할 때 사용하는 가슴압박 방법으로, 한 손의 검지와 중지 두 손가락을 사용하여 흉골 하부 1/3을 압박하는 기법입니다.
- **흉골 하부 1/3** — 영아 및 소아 가슴압박의 정확한 위치로, 젖꼭지를 연결한 가상의 선 바로 아래 흉골 부위를 말합니다. 검상돌기(xiphoid process)는 압박 시 간 손상을 유발할 수 있어 압박 위치에서 제외됩니다.
- **압박-호흡 비율** — 심폐소생술 시 가슴압박과 인공호흡의 횟수 비율. 영아 2인 구조자 시 15:2, 1인 구조자 시 30:2를 적용합니다. 이는 관상동맥 관류압 유지와 적절한 환기를 동시에 달성하기 위한 가이드라인입니다.
- **구대구코 인공호흡** — 영아에게 인공호흡을 제공하는 방법으로, 구조자의 입으로 영아의 코와 입을 동시에 덮어 공기를 불어넣는 방법입니다. 영아의 해부학적 특성(작은 얼굴, 짧은 기도) 때문에 이 방법이 가장 효과적입니다.

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