# 看護師が慢性心不全と心房細動でジゴキシン0.25 mgを毎日内服する78歳患者を担当している。血清ジゴキシン濃度2.4 ng/mLが報告された。ジゴキシン中毒に合致する所見をすべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

看護師が慢性心不全と心房細動でジゴキシン0.25 mgを毎日内服する78歳患者を担当している。血清ジゴキシン濃度2.4 ng/mLが報告された。ジゴキシン中毒に合致する所見をすべて選びなさい。

1

新たに食欲不振、嘔気、嘔吐

2

心尖部脈拍 88回/分、整

3

光の周囲に黄緑色のハロー、視野ぼやけの訴え

4

血清カリウム 3.0 mEq/L

5

心尖拍動48回/分、不規則リズム

## 解説

ジゴキシン濃度2.4 ng/mLは一般に使用される基準範囲を上回っており、適合する所見を有する高齢患者では特に懸念される。中毒は新たな食欲不振、悪心、嘔吐（選択肢1）、黄緑色の輪や霧視（選択肢3）、徐脈や不整脈（選択肢5）を引き起こし得る。カリウム値3.0 mEq/L（選択肢4）はジゴキシンに対する心筋の感受性を高め中毒リスクを上昇させる。規則的な心尖拍動88/分（選択肢2）はジゴキシン中毒の所見ではない。

## 詳細解説

臨床判断
ジゴキシン治療0.5-2.0 ng/mL。中毒徴候: 徐脈<60、AVブロック、ハロー・視野ぼやけ、消化器症状、低K増強。HR<60または中毒徴候時 ジゴキシン保留+医師通報。重度中毒解毒: ジゴキシン免疫Fab(Digibind)。

記憶のコツ
Dig中毒: 徐脈+ハロー+消化器+低K — 保留+Digibind

韓 vs 米
AHA心不全と日韓心不全学会一致: HFでジゴキシン0.5-0.9 ng/mL推奨(従来0.5-2.0より低)。日韓の高度循環器でも濃度測定とK/Mg補正。Dig免疫Fabは両国利用可能。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
ジゴキシン濃度を症状、腎機能、電解質状態、投与タイミング、相互作用薬と共に解釈する。血清濃度は分布が完了するよう最後の投与から少なくとも6～8時間後に採取する。高齢、腎障害、低カリウム血症、低マグネシウム血症、相互作用薬は中毒リスクを高める。懸念される所見には食欲不振、悪心・嘔吐、視覚変化、徐脈、不整脈が含まれる。中毒が疑われる場合は投与を中止し医療提供者に通知する；重度または致死的な中毒では、救急または中毒専門医の指導下でジゴキシン免疫Fabが必要になることがある。

## 重要概念

- **ジゴキシン** — 心収縮力増加+AV伝導減速の強心配糖体。心房細動の心拍数管理とHFrEF症状に使用。狭治療域 0.5-2.0 ng/mL。低K、低Mg、高Caで中毒増強。解毒剤: ジゴキシン免疫Fab。
- **ジゴキシン中毒の典型所見** — 徐脈とAVブロック、消化器(食欲不振/嘔気/嘔吐)、神経(混乱、脱力、疲労)、視覚(黄緑色ハロー、ぼやけ・黄視症)、不整脈(二段脈、心室期外収縮)。低Kで中毒悪化。
- **ジゴキシン免疫Fab(Digibind)** — 重度ジゴキシン中毒の解毒剤。適応: 生命危機性不整脈、高K>5+中毒、濃度>10 ng/mL、大量過量摂取。1バイアルで0.5 mgジゴキシン中和。30分発現、4時間完全効果。24時間後濃度再測定。

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