# 一位護理師正在照護一位患有癲癇的成年個案，該個案在住院病房突然發生全身性強直陣攣發作。在發作期間及發作後立即期，護理師應採取哪些行動？請選擇所有適用項。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位護理師正在照護一位患有癲癇的成年個案，該個案在住院病房突然發生全身性強直陣攣發作。在發作期間及發作後立即期，護理師應採取哪些行動？請選擇所有適用項。

1

在抽搐期間將有襯墊的壓舌板或口咽呼吸道置入個案的牙齒之間，以防止咬傷舌頭

2

若癲癇發作達 5 分鐘，或在意識恢復前再次發作，則啟動緊急應變措施

3

對個案的手臂和腿部進行身體約束，以停止抽搐並防止受傷

4

陪伴個案，計時癲癇發作時間，若個案站立則安全地協助其躺下，並使用軟墊保護頭部

5

抽搐結束後，將個案擺放成側臥姿勢以引流分泌物並維持呼吸道通暢

6

鬆開頸部過緊的衣物，移除尖銳或堅硬的物品，並使用軟墊保護頭部及床欄

## 解析

留在個案身邊，計時發作時間，必要時安全地將個案放低，並保護頭部 (選項 4)。鬆開緊身衣物，清除附近的危險物品，並使用襯墊以減少傷害 (選項 6)。抽搐期結束後，讓個案側臥以支持分泌物引流和呼吸道通暢 (選項 5)。持續 5 分鐘的發作或未恢復即重複發作需要緊急應變，因為這符合癲癇重積狀態的操作閾值 (選項 2)。不要在口中放置任何物體，因為這可能會傷害牙齒或阻塞呼吸道 (選項 1)。不要約束肢體，因為約束可能會造成肌肉骨骼損傷 (選項 3)。

## 深入解析

發作安全 — 發作中
1. 留在身旁計時(呼救)
2. 站立則降至地面; 保護頭部以軟墊
3. 清空區域移除危險物、鬆衣
4. 口內勿置物 — 壓舌板、手指 X
5. 勿約束 — 任抽搐完成
6. 可給氧; PRN 抽吸

Post-Ictal 期
- 側臥(復原)呼吸道與分泌引流
- 需要時抽吸
- 溫和重新定向 — 混亂、疲倦、頭痛常見
- 允休息; 紀錄特徵(發作開始、時長、波及部位、自主神經徵象、發作後狀態)
- 評估舌裂、跌倒傷、失禁

癲癇重積
發作 > 5 分鐘或無恢復之反覆 = 神經學急症。IV lorazepam(或 diazepam、midazolam) 為首選。立即通報醫師、準備呼吸道、IV、查血糖。

記憶口訣
「SAFE」: Stay & time、Airway 側臥位、Free 危險、End 發作紀錄。

## 臨床情境

情境
成人、癲癇病史、服用 levetiracetam。走廊行走時突然發生全身強直陣攣發作。倒地，全面抽搐開始。

立即行動(發作中)
1. 呼救
2. 由發作開始計時
3. 以枕或手保護頭部
4. 移走物體、鬆領子
5. 不放任何物品入口
6. 不約束

發作後(Post-Ictal)
- 側臥復原姿勢
- 抽吸分泌、PRN 給氧
- 生命徵象、神經評估、手指血糖
- 溫和定向，未完全清醒前不予食物或水
- 紀錄: 時間、時長、特徵、發作後期間、傷害

何時升級
- 發作 > 5 分或反覆 → 癲癇重積 — IV 苯二氮平類、門診撥 911
- 新出局部神經學缺損(Todd 麻痺 vs 中風)
- 受傷(頭、舌、跌倒)
- 疑誤吸

## 重要概念

- **全身強直陣攣發作 (generalized tonic-clonic seizure)** — 伴意識喪失之雙側發作，強直期(剛硬肌肉收縮，常伴叫聲與呼吸暫停)，再轉陣攣期(節律抽動)。通常持續 1-3 分鐘。Post-ictal 期出現混亂、疲倦、頭痛，有時 Todd 麻痺(暫時性局部無力)。> 5 分 = 癲癇重積。
- **癲癇重積 (status epilepticus)** — > 5 分鐘持續之發作活動或在意識恢復前反覆發作。因永久性神經元損傷與吸入性危險而成神經學急症。首選: IV lorazepam 2-4 mg(或 IM/鼻內 midazolam，無 IV 則直腸 diazepam)。維持呼吸道、給氧、指尖血糖、建立 IV。
- **Post-ictal 護理** — 發作後恢復期。將病人置側臥位以保護呼吸道與引流分泌物; 評估並維持 ABCs; 監測生命徵象與神經學狀態; 混亂常見，溫和重新定向; 評估傷害; 完全清醒前不予食物或水分。徹底紀錄發作特徵。

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