# 看護師は、てんかんの成人患者のケアを担当しており、入院病棟で患者が突然全般性強直間代発作を起こした。発作中および発作直後の期間に、看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は、てんかんの成人患者のケアを担当しており、入院病棟で患者が突然全般性強直間代発作を起こした。発作中および発作直後の期間に、看護師はどのような行動をとるべきか。すべて選択せよ。

1

舌を噛むのを防ぐために、痙攣中に患者の歯の間にパッド付きの舌圧子または経口エアウェイを挿入する

2

発作が5分に達するか、意識が回復する前に再発した場合は、緊急時対応を開始する

3

痙攣を止め、外傷を防ぐために、患者の腕と脚を身体的に拘束する

4

患者のそばに付き添い、発作の時間を計り、立っている場合は安全に患者を降ろし、パッドで頭部を保護する

5

痙攣が収まった後、分泌物をドレナージし気道を維持するために、患者を側臥位にする

6

首元のきつい衣服を緩め、鋭利または硬い物体を取り除き、頭部とベッド柵をパッドで保護する

## 解説

患者のそばに留まり、発作の時間を計り、必要に応じて患者を安全に下ろし、頭部を保護する（選択肢4）。首周りのきつい衣服を緩め、周囲の危険物を取り除き、パッドを使用して外傷を減らす（選択肢6）。痙攣相が終了した後、分泌物の排出と気道の開存性をサポートするために、患者を側臥位にする（選択肢5）。5分間持続する発作、または回復しない反復性発作は、てんかん重積状態の操作的閾値を満たすため、緊急対応が必要である（選択肢2）。歯を傷つけたり気道を閉塞させる可能性があるため、口中に物を入れない（選択肢1）。拘束は筋骨格系の損傷を引き起こす可能性があるため、四肢を拘束しない（選択肢3）。

## 詳細解説

発作安全 — 発作中
1. そばに留まり時間計測(援助要請)
2. 立っていれば床に; 頭保護パッディングで
3. 領域整理危険物除去、きつい衣類緩め
4. 口に何も入れない — 圧舌子、指 X
5. 拘束禁止 — 痙攣完了を許可
6. 可能なら酸素; PRN 吸引

Post-Ictal 期間
- 側臥位(回復)気道と分泌物排出
- 必要時吸引
- 穏やかに再見当 — 混乱、疲労、頭痛が一般的
- 休息許可; 特徴記録(発症、時間、関与部位、自律症状、発作後状態)
- 舌裂傷、転倒損傷、失禁を評価

てんかん重積
発作 > 5 分または回復なしの反復 = 神経学的緊急。IV lorazepam(または diazepam、midazolam) 1 次。医師 STAT、気道準備、IV アクセス、血糖チェック。

記憶のコツ
「SAFE」: Stay & time、Airway 側臥位、Free 危険、End 発作記録。

## 臨床シナリオ

シナリオ
成人、てんかん歴、レベチラセタム服用。廊下で歩行中突然全身強直間代発作を起こす。床に倒れ、本格的な痙攣が始まる。

即時行動(中)
1. 援助要請
2. 発症から発作時間計測
3. 枕や手で頭を保護
4. 物体を離し、襟を緩める
5. 口に何も入れない
6. 拘束禁止

発作後(Post-Ictal)
- 側臥位回復
- 分泌物吸引、PRN 酸素
- バイタル、神経チェック、指尖血糖
- 穏やかに再見当、完全覚醒まで食事・水分なし
- 記録: 時間、持続、特徴、発作後期間、損傷

いつエスカレーション
- 発作 > 5 分または反復 → てんかん重積 — IV ベンゾジアゼピン、外来時 911
- 新規局所神経学的欠損(Todd 麻痺 vs 脳卒中)
- 損傷(頭、舌、転倒)
- 誤嚥疑い

## 重要概念

- **全身強直間代発作 (generalized tonic-clonic seizure)** — 意識消失を伴う両側性発作、強直相(硬直した筋肉収縮、しばしば叫びと無呼吸)、続いて間代相(リズミカルな痙攣)。通常 1-3 分続く。Post-ictal 期間で混乱、疲労、頭痛、時に Todd 麻痺(一過性局所脱力)。> 5 分 = てんかん重積。
- **てんかん重積 (status epilepticus)** — > 5 分続く発作活動、または意識回復なしの反復発作。永続的神経損傷と誤嚥のリスクで神経学的緊急。1 次治療: IV lorazepam 2-4 mg(または IM/経鼻 midazolam、IV ない時は経直腸 diazepam)。気道維持、酸素、指尖血糖、IV アクセス。
- **Post-ictal 看護ケア** — 発作後の回復期間。気道保護と分泌物排出のため患者を側臥位に; ABC 評価・維持; バイタルと神経学的状態モニタリング; 混乱が一般的なので穏やかに再見当; 損傷を評価; 完全覚醒まで食事・水分提供禁止。発作の特徴を徹底的に記録。

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