# 一位 60 歲個案抵達急診室，主訴胸骨下壓碎性胸痛，疼痛指數 9/10，並輻射至左臂與下顎。12 導程心電圖顯示第 II、III 及 aVF 導程 ST 段升高，與急性下壁 STEMI 一致。護理人員應預期哪些措施為立即的優先處置？請選擇所有適用項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366730&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位 60 歲個案抵達急診室，主訴胸骨下壓碎性胸痛，疼痛指數 9/10，並輻射至左臂與下顎。12 導程心電圖顯示第 II、III 及 aVF 導程 ST 段升高，與急性下壁 STEMI 一致。護理人員應預期哪些措施為立即的優先處置？請選擇所有適用項目。 1 在未先檢查血壓或評估右心室是否受累的情況下給予舌下 nitroglycerin，因為下壁 STEMI 很少影響右心室 2 無論脈搏血氧飽和度讀值為何，對每位 STEMI 個案均使用非重吸入型面罩給予 10 L/min 氧氣 3 啟動心導管團隊，以在抵達具備 PCI 能力的醫院後 90 分鐘內完成初次 PCI 4 建立兩個大管徑 IV 通路，並取得系列 troponin、基本代謝面板與凝血檢查，且不延遲再灌注治療 5 當醫院可在 90 分鐘內執行初次 PCI 時，選擇纖維蛋白溶解療法作為第一線再灌注治療 6 除非有禁忌症，否則給予 aspirin 162 至 325 mg，嚼碎後吞下 ## 解析 立即的 STEMI 照護包括除非有禁忌症，否則給予可嚼碎的 aspirin 162 至 325 mg（選項 6）、建立 IV 通路與進行必要的實驗室檢查且不延遲再灌注治療（選項 4），以及快速啟動心導管團隊以進行初次 PCI，目標為在抵達具備 PCI 能力的醫院後 90 分鐘內完成 PCI（選項 3）。在為下壁 STEMI 給予 nitroglycerin 之前，應評估血壓並評估右心室是否受累，因為前負荷降低會導致嚴重低血壓（選項 1）。當能在建議時間內執行時，優先選擇初次 PCI；當無法及時執行 PCI 且無禁忌症時，才考慮纖維蛋白溶解療法（選項 5）。當氧合充足時，不建議常規使用高流量氧氣；應針對低血氧（例如 SpO2 低於 90%）或其他臨床適應症提供補充氧氣（選項 2）。 ## 深入解析 STEMI 初步組合 1. 到院 10 分內 12-lead ECG 2. Aspirin 162-325 mg 嚼服(無禁忌) 3. 啟動心導管室 — PCI door-to-balloon ≤ 90 分 4. 兩條大口徑 IV、troponin、BMP、凝血 5. 舌下 nitroglycerin 須先確認 BP + 下壁 MI 先做右側 ECG 6. nitroglycerin 不能緩解之疼痛用 morphine(尚有爭議，謹慎) 7. SpO2 < 90% 時始給氧(不再例行) 下壁 MI(II、III、aVF) 注意 高達 40% 合併右心室受累。RV 為前負荷依賴。Nitroglycerin 與 morphine 可致重度低血壓。先做 右側 ECG(V4R); 若 RV 受累，先給 IV 輸液再考慮硝酸鹽。 記憶口訣 — "MOAN" MONA 由現代實證取代: Morphine 謹慎、Oxygen 缺氧時用、Aspirin 嚼服、Nitroglycerin 看 BP。 注意 90 分內可 PCI 則優先 PCI; PCI > 120 分外則纖溶。纖溶禁忌: 活動性出血、近期中風、近期手術、嚴重 HTN。 ## 臨床情境 情境 60 歲、壓榨性胸痛 9/10、放射至左臂與下顎、出汗、噁心。ECG: II、III、aVF ST 抬升(下壁 STEMI)。VS: BP 138/82、HR 88、RR 22、SpO2 96% RA。 Door-to-Balloon 流程 0 分: 抵院 ≤ 10 分: 12-lead ECG、病史、aspirin 嚼服、IV × 2 ≤ 20 分: 啟動心導管室、開始抗凝 ≤ 60 分: 抽血、追加抗血小板(P2Y12 抑制劑) ≤ 90 分: 阻塞動脈球囊擴張 先做右側 ECG 所有下壁 STEMI 於 nitroglycerin 前須做右側 ECG(V4R)。V4R ST 抬升 = RV 受累 → 避免硝酸鹽·morphine，改 IV 輸液 bolus。 警訊 - 新雜音(乳頭肌破裂) - nitroglycerin 後低血壓(RV 受累) - 新 AV 阻斷(下壁 MI 影響 SA/AV 結節) ## 重要概念 - **STEMI vs NSTEMI vs UA** — STEMI: ST 段抬升、冠脈完全阻塞、需立即再灌注。NSTEMI: 無 ST 抬升之 troponin 陽性、部分阻塞。不穩定心絞痛(UA): 靜息或輕勞動下之胸痛、troponin 陰性。STEMI 用 1 次 PCI; NSTEMI/UA 風險分層之藥物治療 + 可能延遲 PCI。 - **Door-to-balloon 時間** — 從急診到院至 1 次 PCI 球囊擴張阻塞冠脈之時間。ACC/AHA 目標: ≤ 90 分。每延 30 分鐘死亡率上升。總 120 分內無法 PCI 則改纖溶。 - **右側 ECG (V4R)** — V4 lead 鏡像置於右胸，用於評估下壁 STEMI 之右心室受累。V4R ST 抬升提示 RV 梗塞，依賴前負荷。避免硝酸鹽/morphine; 為維持 RV 前負荷謹慎給 IV 輸液。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366730&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366730&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366730&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366730&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366730&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_