# 看護師は、直腸のバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）の監視培養が陽性で新たに入院した患者を担当する。看護師が実施すべき感染予防策はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

看護師は、直腸のバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）の監視培養が陽性で新たに入院した患者を担当する。看護師が実施すべき感染予防策はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

陰圧空気感染隔離室に配置

2

個室または同VRE患者とコホートで接触予防策

3

廊下での自由歩行を許可

4

入室時毎にガウンと手袋着用

5

血圧計・聴診器・体温計などの機器を患者専用

## 解説

VREは多剤耐性菌（MDRO）であり、直接または間接的な接触によって伝播する。CDCの接触予防策：個室またはコホート隔離、入室時のガウンと手袋の着用、専用の器材を使用する。MDROの予防策を実施中は廊下での自由な歩行は禁忌であり、患者は室内での歩行か、コホート特有のプロトコルに従って歩行可能である。陰圧空気感染隔離は真の空気感染病原体（結核、麻疹、水痘）に対して行われるものであり、VREは空気感染ではなく接触感染である。

## 詳細解説

臨床判断
VREは接触伝播MDRO: 個室またはコホート、入室時ガウン・手袋、専用機器。手指衛生はアルコール手指消毒またはセッケンと水(C. diffと異なり — C. diffはセッケンと水必須)。表面消毒はEPA登録病院級消毒剤。

記憶のコツ
VRE: 接触+ガウン手袋+専用機器。アルコールOK(C. diffと異なる)

韓 vs 米
CDCと日韓の医療関連感染管理学会同VREプロトコル。両国ともVRE菌血症を監視システム報告;高リスク部署(ICU、移植)で能動監視培養。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
CDC MDRO(MRSA、VRE、CRE)接触予防策:
- 個室または同MDROコホート
- 入室時毎にガウンと手袋
- 専用機器;共有時はEPA登録製品で患者間消毒
- 手指衛生: アルコール手指消毒またはセッケンと水(MRSA/VRE/CREにアルコール効果的;セッケンと水必須はC. diffとノロウイルス — 芽胞のため)
- 環境清掃: EPA登録病院消毒剤で高接触表面
- 能動監視: 高リスク部署(ICU、移植、透析)
- 施設プロトコルに従い陰性培養(通常2-3回)で解除

注意
免疫不全者のVRE菌血症は死亡率最大40%。リネゾリドまたはダプトマイシン第一選択;ID諮問。手指衛生遵守率監査が最効果的MDRO制御介入。

## 重要概念

- **VRE** — バンコマイシン耐性腸球菌(MDRO)。主にE. faeciumまたはE. faecalis。消化管と皮膚に定着;免疫不全患者で菌血症。接触予防策、専用機器、アルコールまたはセッケンと水での手指衛生。
- **MDRO** — 多剤耐性微生物。MRSA、VRE、ESBL産生菌、CRE、多剤耐性緑膿菌・アシネトバクター、多剤耐性結核。CDCと日韓の感染管理は接触予防策要求;一部は施設方針で強化予防策。
- **能動監視培養** — 高リスク無症候患者(ICU入院、移植、最近の入院)へのルーチンMDROスクリーニング。陽性で接触予防策、除染プロトコル、隔離開始。伝播と菌血症率低減。

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