# Một điều dưỡng đang chuẩn bị truyền tĩnh mạch vancomycin theo lịch cho một người bệnh người lớn bị viêm phổi MRSA. Điều dưỡng nên dự đoán những can thiệp nào? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang chuẩn bị truyền tĩnh mạch vancomycin theo lịch cho một người bệnh người lớn bị viêm phổi MRSA. Điều dưỡng nên dự đoán những can thiệp nào? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. 1 Truyền vancomycin đồng thời với heparin truyền liên tục qua cùng một catheter tĩnh mạch mà không kiểm tra tương kỵ tại vị trí nối chữ Y 2 Ghi nhận dị ứng thuốc vĩnh viễn bất cứ khi nào xảy ra đỏ bừng và ngứa lan tỏa nhẹ trong khi truyền, vì những dấu hiệu này xác định sốc phản vệ toàn thân 3 Truyền vancomycin không nhanh hơn 10 mg/phút và trong ít nhất 60 phút, kéo dài thời gian truyền đối với liều lớn hơn 1 gram 4 Sử dụng nồng độ kali huyết thanh hàng ngày như dấu hiệu sớm chính của độc tính trên thận của vancomycin và là cơ sở để điều chỉnh liều 5 Tiêm tĩnh mạch nhanh vancomycin trong 1 đến 2 phút để nhanh chóng đạt nồng độ diệt khuẩn 6 Sử dụng theo dõi AUC theo hướng dẫn của cơ sở y tế đối với nhiễm MRSA nghiêm trọng, nhắm mục tiêu AUC24/MIC từ 400 đến 600 khi MIC được giả định là 1 mg/L ## Giải thích Truyền vancomycin không nhanh hơn 10 mg/phút và trong ít nhất 60 phút, với thời gian truyền dài hơn cho liều lớn hơn, để giảm nguy cơ phản ứng truyền vancomycin (Lựa chọn 3). Đối với nhiễm MRSA nghiêm trọng, hướng dẫn đồng thuận hiện hành ưu tiên theo dõi AUC với mục tiêu AUC24/MIC từ 400 đến 600 khi MIC được giả định là 1 mg/L; lấy nồng độ theo phác đồ của cơ sở y tế và theo dõi chức năng thận (Lựa chọn 6). Vancomycin và heparin có thể tương kỵ tại cùng một vị trí nối chữ Y, vì vậy hãy kiểm tra tương kỵ và sử dụng đường truyền riêng hoặc tráng rửa phù hợp khi cần (Lựa chọn 1). Đỏ bừng và ngứa nhẹ trong khi truyền nhanh gợi ý phản ứng truyền và không tự động xác định sốc phản vệ hoặc dị ứng vĩnh viễn (Lựa chọn 2). Theo dõi creatinine huyết thanh và diễn biến chức năng thận tổng thể thay vì sử dụng kali như dấu hiệu độc tính chính (Lựa chọn 4). Tiêm tĩnh mạch nhanh là không an toàn (Lựa chọn 5). ## Giải thích chuyên sâu Dùng Vancomycin an toàn 1. Truyền ≥ 60 phút (≥ 90-120 phút cho ≥ 1 g) 2. Đường riêng — không tương thích với heparin và nhiều thuốc khác 3. Nồng độ trough 30 phút trước liều 4-5; mục tiêu 15-20 mcg/mL cho MRSA nặng 4. Theo dõi SCr/BUN cho độc thận (đặc biệt với aminoglycoside đồng thời, NSAIDs, thuốc cản quang IV, giảm thể tích) 5. Theo dõi độc tai — ù tai, thay đổi thính lực (hiếm với liều hiện tại) Phản ứng truyền Vancomycin (trước "red man") Giải phóng histamine từ truyền nhanh: bừng đỏ mặt/cổ/ngực trên, ngứa, đôi khi tụt huyết áp. KHÔNG phải dị ứng thật. Quản lý: giảm tốc độ, cho diphenhydramine; tiếp tục với tốc độ chậm hơn. Mẹo nhớ "SLOW + TROUGH": Slow truyền ≥ 60 phút, Labs (creatinine), Otic theo dõi, Watch bừng đỏ, TROUGH trước liều 4-5. Lưu ý Trough > 20 → nguy cơ độc thận. Hoãn và báo bác sĩ khi SCr mới tăng > 0,5 mg/dL hoặc > 50% baseline. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Người lớn, viêm phổi MRSA, vancomycin 1,5 g IV q12h bắt đầu hôm qua. SCr baseline 0,9 mg/dL. Hôm nay nhận liều thứ 4. Trough lấy 30 phút trước liều hôm nay. Kiểm tra trước truyền - Xác minh liều theo cân nặng - Hoàn nguyên, pha loãng phù hợp, truyền ≥ 60 phút (liều này ≥ 1 g → 90-120 phút) - Đường riêng; nếu chia sẻ, xả kỹ - Kiểm tra kép độc lập (cảnh báo cao? theo cơ sở) Trong khi truyền Theo dõi bừng đỏ, ngứa → nếu nhẹ, giảm tốc độ + diphenhydramine. Nếu phản vệ thật (khò khè, tụt HA, phù mạch) → DỪNG, epinephrine. Sau kết quả trough - Trough 17 mcg/mL → trị liệu, tiếp tục - Trough > 20 → hoãn, báo bác sĩ - SCr tăng → độc thận, điều chỉnh liều hoặc đổi thuốc ## Khái niệm chính - **Theo dõi trough vancomycin** — Nồng độ vancomycin huyết thanh được lấy khoảng 30 phút trước một liều theo lịch, thường trước liều thứ 4 hoặc thứ 5 để đảm bảo trạng thái ổn định. Mục tiêu phụ thuộc vào chỉ định: 15-20 mcg/mL cho MRSA nặng (viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc), 10-15 cho ít nặng hơn. Nhiều cơ sở hiện dùng liều dựa trên AUC. - **Phản ứng truyền vancomycin** — Phản ứng qua trung gian histamine từ truyền nhanh (trước đây gọi là red man syndrome). Bừng đỏ mặt/cổ/ngực trên, ngứa, đôi khi tụt huyết áp. KHÔNG phải dị ứng IgE thật. Quản lý bằng giảm tốc độ truyền (≥ 60 phút, thường 90-120) và tiền dùng diphenhydramine. Khác với phản vệ vancomycin thật (hiếm). - **Độc thận vancomycin** — Độc tính quan trọng nhất cần theo dõi. Theo dõi creatinine huyết thanh và BUN thường xuyên. Nguy cơ tăng với trough > 20, aminoglycoside đồng thời hoặc các thuốc độc thận khác (NSAIDs, thuốc cản quang IV, lợi tiểu quai), tuổi cao, mất nước và liệu pháp kéo dài. Hoãn khi SCr tăng > 0,5 mg/dL hoặc > 50% baseline; báo bác sĩ. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._