# 看護師は、MRSA肺炎の成人患者に予定されたバンコマイシンの静脈内投与を行う準備をしています。看護師はどのような介入を予期すべきですか？該当するものをすべて選択してください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

看護師は、MRSA肺炎の成人患者に予定されたバンコマイシンの静脈内投与を行う準備をしています。看護師はどのような介入を予期すべきですか？該当するものをすべて選択してください。

1

Yサイトの適合性を確認せずに、同じ静脈内カテーテルを通じてvancomycinをheparinの持続点滴と同時に投与する

2

点滴中に軽度のびまん性紅潮やそう痒症がみられた場合、これらの所見は全身性アナフィラキシーを確定するものであるため、永続的な薬物アレルギーとして記録する

3

vancomycinを10 mg/minを超えない速度で、少なくとも60分間かけて点滴し、1グラムを超える用量では点滴時間を延長する

4

vancomycinの腎毒性の主要な早期マーカーおよび用量調整の根拠として、毎日の血清カリウム値を使用する

5

殺菌濃度を迅速に達成するために、vancomycinを1〜2分かけて急速静注する

6

重度のMRSA感染症に対して、MICが1 mg/Lであると仮定した場合にAUC24/MICの目標を400〜600とする、施設主導のAUCガイド下モニタリングを使用する

## 解説

vancomycinの点滴反応のリスクを減らすため、vancomycinは10 mg/minを超えない速度で、少なくとも60分間かけて点滴し、用量が多い場合は点滴時間を延長する（選択肢3）。重度のMRSA感染症では、現在のコンセンサスガイダンスは、MICが1 mg/Lであると仮定した場合にAUC24/MICの目標を400〜600とするAUCガイド下モニタリングを推奨している。施設のプロトコルに従って血中濃度を測定し、腎機能をモニタリングする（選択肢6）。vancomycinとheparinは同じYサイトで非適合の可能性があるため、適合性を確認し、必要に応じて別のラインを使用するか適切にフラッシュする（選択肢1）。急速点滴中の軽度の紅潮やそう痒症は点滴反応を示唆しており、自動的にアナフィラキシーや永続的なアレルギーを確定するものではない（選択肢2）。カリウムを主要な毒性マーカーとして使用するのではなく、血清クレアチニンおよび全体的な腎機能の経過をモニタリングする（選択肢4）。急速静注による投与は安全ではない（選択肢5）。

## 詳細解説

Vancomycin 安全投与
1. ≥ 60 分注入(≥ 1 g は 90-120 分)
2. 専用ライン — ヘパリン等多くの薬と非適合
3. トラフ値 4-5 回目用量 30 分前; 重症 MRSA 目標 15-20 mcg/mL
4. SCr/BUN モニタリング 腎毒性(特に同時のアミノグリコシド、NSAIDs、IV 造影剤、循環血液量減少時)
5. 耳毒性注意 — 耳鳴り、聴力変化(現用量では稀)

Vancomycin 注入反応(以前は "red man")
速い注入によるヒスタミン放出: 顔/首/上半身の紅潮、そう痒、時に低血圧。真のアレルギーではない。管理: 速度低下、ジフェンヒドラミン; より遅い速度で再開。

記憶のコツ
「SLOW + TROUGH」: Slow ≥ 60 分、Labs(クレアチニン)、Otic、Watch 紅潮、TROUGH 4-5 回目前。

注意
トラフ > 20 → 腎毒性リスク。SCr 新たな上昇 > 0.5 mg/dL またはベースライン 50% 以上で保留 + 医師通知。

## 臨床シナリオ

シナリオ
成人、MRSA 肺炎、vancomycin 1.5 g IV q12h 昨日開始。SCr ベースライン 0.9 mg/dL。本日 4 回目用量を受ける。今日の用量 30 分前にトラフ採血。

注入前チェック
- 体重ベース用量確認
- 再溶解、適切に希釈、注入 ≥ 60 分(この用量 ≥ 1 g → 90-120 分)
- 専用ライン; 共有時は十分にフラッシュ
- 独立ダブルチェック(ハイアラート? 施設別)

注入中
紅潮、そう痒注視 → 軽度なら速度低下 + ジフェンヒドラミン。真のアナフィラキシー(喘鳴、低血圧、血管浮腫) → 中止、エピネフリン。

トラフ結果後
- トラフ 17 mcg/mL → 治療的、継続
- トラフ > 20 → 保留、医師通知
- SCr 上昇 → 腎毒性、用量調整または薬剤変更

## 重要概念

- **Vancomycin トラフモニタリング** — 定時用量の約 30 分前に採血した血清 vancomycin レベル、通常定常状態確保のため 4-5 回目用量前。適応症により目標: 重症 MRSA(肺炎、菌血症、心内膜炎) は 15-20 mcg/mL、軽症は 10-15。多くの施設が現在 AUC ガイド投与を使用。
- **Vancomycin 注入反応** — 速い注入によるヒスタミン媒介反応(以前は red man syndrome と呼ばれた)。顔/首/上半身の紅潮、そう痒、時に低血圧。真の IgE アレルギーではない。注入速度低下(≥ 60 分、しばしば 90-120) + ジフェンヒドラミン前処置で管理。真の vancomycin アナフィラキシーとは異なる(稀)。
- **Vancomycin 腎毒性** — モニタリングする最も重要な毒性。血清クレアチニンと BUN を定期モニタリング。トラフ > 20、同時のアミノグリコシドやその他の腎毒性物(NSAIDs、IV 造影剤、ループ利尿薬)、高齢、脱水、長期療法でリスク増加。SCr 上昇 > 0.5 mg/dL または > 50% ベースラインで保留; 医師通知。

## 同じテーマの問題

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366668&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_