# Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh người lớn được nhập viện nội trú không tự nguyện tại khoa tâm thần nội trú sau một lần cố gắng tự hại nghiêm trọng có liên quan đến rối loạn trầm cảm chính mức độ nặng. Người bệnh từ chối điều trị và yêu cầu ra về. Những hành động nào nằm trong phạm vi đạo đức và pháp lý của điều dưỡng trong khi tuân thủ luật pháp và chính sách của cơ sở có liên quan? Chọn tất cả các đáp án áp dụng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366605&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh người lớn được nhập viện nội trú không tự nguyện tại khoa tâm thần nội trú sau một lần cố gắng tự hại nghiêm trọng có liên quan đến rối loạn trầm cảm chính mức độ nặng. Người bệnh từ chối điều trị và yêu cầu ra về. Những hành động nào nằm trong phạm vi đạo đức và pháp lý của điều dưỡng trong khi tuân thủ luật pháp và chính sách của cơ sở có liên quan? Chọn tất cả các đáp án áp dụng.

1

Thông báo cho người bệnh về các quyền pháp lý hiện hành, bao gồm quyền tiếp cận luật sư, quyền được xem xét tư pháp hoặc điều trần, và quy trình phản đối việc nhập viện không tự nguyện

2

Ghi chép lại việc từ chối, các hành vi, và bất kỳ việc sử dụng biện pháp hạn chế hoặc cách ly nào, bao gồm lý do, thời gian, và các biện pháp thay thế ít hạn chế hơn đã được thử trước khi can thiệp

3

Ép buộc người bệnh dùng thuốc theo chỉ định, thức ăn và chăm sóc điều dưỡng thường quy khi người bệnh từ chối, chỉ ghi chép rằng các can thiệp là cần thiết cho an toàn

4

Bắt đầu các biện pháp phòng ngừa tự tử, bao gồm mức độ quan sát theo y lệnh và loại bỏ các vật dụng có thể dùng để tự làm hại bản thân

5

Sử dụng các biện pháp can thiệp ít hạn chế nhất cần thiết để duy trì an toàn cho người bệnh trong khi tiếp tục đề nghị chăm sóc

6

Cho phép người bệnh ra về theo yêu cầu vì việc nhập viện không tự nguyện không thể hạn chế việc ra đi của người bệnh

## Giải thích

Việc nhập viện không tự nguyện hạn chế khả năng rời đi của người bệnh trong khi lệnh giữ hợp lệ vẫn còn hiệu lực, nhưng không xóa bỏ các quyền pháp lý khác. Giải thích các quyền và thủ tục xem xét áp dụng tại khu vực pháp lý và cơ sở (Đáp án 1). Ghi chép việc từ chối và các chi tiết bắt buộc đối với biện pháp hạn chế hoặc cách ly (Đáp án 2). Thực hiện các biện pháp phòng ngừa tự tử theo y lệnh và loại bỏ các mối nguy hiểm (Đáp án 4). Sử dụng biện pháp can thiệp hiệu quả ít hạn chế nhất (Đáp án 5). Tình trạng không tự nguyện không tự nó cho phép ép buộc dùng thuốc, cho ăn, hoặc chăm sóc thường quy không khẩn cấp. Đánh giá việc từ chối và năng lực ra quyết định, ghi chép các phát hiện, thông báo cho bác sĩ, và tuân theo quy trình cấp cứu hoặc ủy quyền pháp lý hiện hành thay vì ép buộc điều trị (Đáp án 3). Điều dưỡng không thể cho người bệnh xuất viện theo yêu cầu trong khi lệnh giữ hợp lệ vẫn còn hiệu lực (Đáp án 6).

## Giải thích chuyên sâu

Cam kết không tự nguyện — Nguyên tắc cốt lõi
1. Tiêu chí: nguy hiểm cận kề cho bản thân/người khác, HOẶC khuyết tật nghiêm trọng (không thể đáp ứng nhu cầu cơ bản) do bệnh tâm thần
2. Thời gian: giữ khẩn cấp ngắn (theo bang, thường 72 giờ) sau đó là phiên tòa cho cam kết dài hơn
3. Quyền được bảo lưu: luật sư, phiên tòa, kháng cáo, từ chối hầu hết điều trị (ngoại lệ thuốc cụ thể theo bang), bảo mật, gửi/nhận thư, người thăm theo chính sách đơn vị

Quyền từ chối điều trị
Ngay cả người bệnh bị nhập viện không tự nguyện cũng thường giữ quyền từ chối thuốc không khẩn cấp; thuốc bắt buộc thường yêu cầu y lệnh tòa án riêng trừ khi khẩn cấp (nguy hiểm cận kề). Ghi nhận từ chối và suy luận lâm sàng.

Mẹo nhớ
"LRC + DOCS": Least Restrictive, Court thông báo quyền, Document hành vi, Observe an toàn, Continue chăm sóc, Suicide phòng ngừa.

Lưu ý
Cố định/cách ly: chỉ khẩn cấp, có giới hạn thời gian (CMS người lớn tối đa 4 giờ, 9-17 tuổi 2 giờ, <9 tuổi 1 giờ), theo dõi q15 phút, đánh giá trực tiếp bởi bác sĩ trong 1 giờ, ghi nhận các lựa chọn đã thử.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Người lớn, MDD nặng, ý đồ tự sát nghiêm trọng gần đây bằng quá liều, được cảnh sát đưa đến với giữ khẩn cấp (thường 72 giờ). Từ chối thức ăn và thuốc, yêu cầu xuất viện, đe dọa tự hại nếu để một mình.

Căng thẳng đạo đức
Tự chủ (quyền từ chối, quyền rời) vs Lợi ích/Không làm hại (nghĩa vụ bảo vệ khỏi tự hại cận kề). Giải quyết qua cam kết không tự nguyện hợp pháp: khung tạm thời, có giới hạn thời gian, đúng thủ tục.

Kế hoạch điều dưỡng ban đầu
1. Cung cấp giải thích viết và lời về quyền
2. Quan sát liên tục 1:1, kiểm tra vật cấm
3. Liên minh trị liệu — bình tĩnh, lắng nghe, không tranh cãi
4. Tiếp tục thuốc chống trầm cảm theo y lệnh; ghi nhận bất kỳ từ chối nào
5. Báo bác sĩ về từ chối; xem xét nhu cầu thuốc bắt buộc khẩn cấp nếu nguy hiểm hoạt động
6. Lên lịch phiên tòa trong khung thời gian của bang

Tránh
- Tranh cãi hoặc đe dọa
- "Bạn không thể rời vì bạn điên"
- Cố định khi các lựa chọn ít hạn chế hơn vẫn hoạt động
- Hứa giữ bí mật khỏi đội điều trị

## Khái niệm chính

- **Cam kết không tự nguyện (involuntary commitment)** — Quy trình pháp lý mà một người mắc bệnh tâm thần được nhập vào cơ sở tâm thần trái với ý muốn vì gây nguy hiểm cận kề cho bản thân hoặc người khác, hoặc bị khuyết tật nghiêm trọng. Quy trình theo bang; thường bắt đầu với giữ khẩn cấp ngắn (ví dụ 72 giờ) tiếp theo là phiên tòa cho cam kết dài hơn.
- **Nguyên tắc ít hạn chế (least-restrictive principle)** — Yêu cầu đạo đức và pháp lý sử dụng can thiệp tối thiểu cần thiết để duy trì an toàn. Giảm leo thang bằng lời trước thuốc PRN; thuốc PRN trước cố định vật lý; cố định vật lý chỉ khi nguy hiểm cận kề và các lựa chọn ít hạn chế hơn đã thất bại. Ghi nhận các lựa chọn đã thử.
- **Quyền người bệnh khi nhập viện không tự nguyện** — Ngay cả người bệnh bị nhập viện không tự nguyện vẫn giữ quyền: tham vấn pháp lý, phiên tòa và kháng cáo, thường từ chối thuốc không khẩn cấp (thuốc bắt buộc thường cần y lệnh tòa án riêng), bảo mật, liên hệ luật sư, gửi/nhận thư, người thăm theo chính sách, và điều trị nhân đạo với can thiệp ít hạn chế.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi)
- [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi)
- [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi)
- [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi)
- [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi)
- [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366605&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366605&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366605&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366605&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366605&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._