# 慢性心不全の患者に対して、心臓リハビリテーションを開始する際の看護師の対応で正しいのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366601  
> language: ja  
> subject: 循環機能障害のある患者の看護

## 問題

慢性心不全の患者に対して、心臓リハビリテーションを開始する際の看護師の対応で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 運動は毎日2時間以上行うよう指導する
2. 運動中は息切れを我慢するよう励ます
3. 運動前後の血圧と心拍数を必ず測定する **✔ 正解**
4. 運動強度はBorg指数で「ややきつい」を目標とする
5. 運動中に胸痛が出現しても続けるよう指示する

**正解: 3**

## 解説

心臓リハビリテーションでは、運動前後の血圧と心拍数を測定し、患者の状態を評価しながら安全に実施することが重要である。息切れを我慢させず、適切な強度で行う。Borg指数は「楽である」から「ややきつい」程度が目安である。運動時間は個々の状態に応じて調整する。胸痛出現時は直ちに中止する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、慢性心不全 (Chronic Heart Failure, CHF) 患者に対する 心臓リハビリテーション (Cardiac Rehabilitation) 開始時の安全な看護介入の知識を問うています。心不全患者では運動耐容能 (Exercise Tolerance) が低下しており、過度な運動負荷は心不全の増悪 (Exacerbation) を引き起こす危険性があります。そのため、心臓リハビリテーションは安全かつ段階的に、患者の循環動態を厳密にモニタリングしながら実施することが絶対条件です。単なる運動療法の知識ではなく、「なぜその観察が必要か、どのようなリスクがあるか」を病態生理と連携させて理解することが重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ③番の **運動前後の血圧と心拍数を必ず測定する** が正解です。心臓リハビリテーションでは、運動負荷によって血圧 (Blood Pressure) や心拍数 (Heart Rate) が過度に上昇したり、逆に低下（血圧低下や不整脈の出現）しないかを確認することが安全の第一歩です。運動前の安静時値と比較することで、患者の循環予備能をアセスメントし、運動負荷量が適切かどうかを判断する根拠となります。このデータは、リハビリの進行度や中止基準を決める上でも不可欠です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ ①番の「毎日2時間以上」は、心不全患者には過度な負荷であり、リハビリは個々の状態に応じて数分から開始し、漸増するのが原則です。②番の「息切れを我慢させる」は危険です。息切れ（Dyspnea）は運動負荷が過剰であるサインであり、無理をさせると心不全増悪を招きます。④番の「ややきつい」は中強度以上であり、開始時は「楽である（Borg指数11-13）」を目標とすべきです。⑤番の「胸痛が出現しても続ける」は禁忌です。胸痛（Chest Pain）は虚血性変化（Myocardial Ischemia）や心不全悪化のサインであり、直ちに運動を中止し、医師へ報告する必要があります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 心臓リハビリテーションは、単なる運動療法ではなく、生活指導（食事・服薬・ストレス管理）を含む包括的なプログラムです。運動中止基準（血圧の異常上昇/下降、胸痛、強い息切れ、めまい、不整脈など）と、運動強度の指標（Borg指数、カルボーネン法、心拍数予備能など）は国試頻出です。また、NYHA心機能分類（Class I～IV）により、リハビリの適応や強度が異なることも併せて押さえましょう。

概念整理: 心臓リハビリテーションの安全原則は「評価から始まり、評価で終わる」。運動前の状態評価（バイタルサイン、自覚症状）→ 運動中のモニタリング（心電図、症状の有無）→ 運動後の評価（回復の程度）が一連の流れです。心不全患者の運動療法は、心臓への負荷を最小限にしつつ、運動耐容能を向上させることが目的であり、常に「安全第一」です。

一目で比較！:

| 指標 | 正常/目標範囲 | 異常/中止基準 |
| --- | --- | --- |
| Borg指数（自覚的運動強度） | 開始時：11～13（楽である） | 17以上（非常にきつい） |
| 心拍数（HR） | 目標心拍数：最大心拍数の40～60%程度 | 運動中に安静時より20拍/分以上の上昇または徐脈 |
| 血圧（BP） | 収縮期血圧の上昇は20～40mmHg程度 | 収縮期血圧が40mmHg以上上昇または10mmHg以上低下 |
| 自覚症状 | 息切れなし、胸痛なし、めまいなし | 胸痛、強い息切れ、めまい、倦怠感の出現 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 運動前のバイタルサイン、自覚症状（息切れ、倦怠感）、NYHA分類、併存疾患（整形疾患など）。**看護診断**: 活動耐容能低下（Decreased Cardiac Output, Activity Intolerance）、安静不足による身体機能低下のリスク。**計画**: 安全な運動負荷量の設定（時間、強度、頻度）、中止基準の明確化。**実施**: 運動前後のバイタルサイン測定と記録、運動中の観察（顔色、呼吸状態、モニター心電図）。**評価**: 運動後の疲労度、バイタルサインの回復状態、患者の運動に対する認識。

暗記のコツ: 心臓リハビリの原則は「3M」で覚えましょう！**Monitor（モニタリング）**：バイタルサイン・心電図・症状を監視する、**Moderate（適度）**：過度な負荷は避け、患者の状態に合わせて調整する、**Modify（修正）**：症状や反応に応じて運動内容を変更する。この3つを守れば、安全なリハビリが提供できます。

国試頻出ポイント: 心臓リハビリテーションは、慢性心不全だけでなく、急性心筋梗塞（AMI）後や開心術後など、様々な心疾患で適応されます。特に「運動中止基準」と「バイタルサインの測定タイミング」は頻出。事例問題で「患者が『今日は少し疲れている』と訴えた場合の看護師の対応」のような形で出題されることが多いので、患者の訴えを安全な介入に結びつける思考が求められます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「心不全患者の退院指導」や「訪問看護での運動指導」といった状況設定問題（事例問題）で出題されることがあります。「患者が『少し息が切れるけど頑張りたい』と言った場合の指導内容」のように、患者の意思と安全性のバランスを問う問題に注意しましょう。看護師は、患者の「頑張りたい」という意欲を尊重しつつ、危険なサインを見逃さず、適切な範囲で運動を勧める調整役が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念が実際の病院・在宅・施設の臨床現場でどのように適用されるかをリアルに説明します。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70代男性、慢性心不全（NYHA Class III）で定期的な通院加療中。担当看護師が医師の指示で外来心臓リハビリを開始することになりました。初回、患者は「退院してからほとんど動いていなかったので、運動は久しぶりだ」と少し緊張した様子です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、リハビリ開始前にバイタルサイン（血圧、心拍数、SpO2）を測定し、胸部聴診でラ音（Rales）の有無を確認します（心不全増悪の兆候がないかのアセスメント）。異常がなければ、まずは自転車エルゴメーターで3分間、負荷0ワットから開始。運動中は、患者の顔色、呼吸状態、モニター心電図を常に監視します。Borg指数を確認しながら、「今の息切れはどのくらいですか？」と声をかけます。運動後、再度バイタルサインを測定し、運動前の値と比較。収縮期血圧が20mmHg程度上昇、心拍数も適度に上昇し、10分後にはほぼ運動前の値に戻ったことを確認しました。患者は「少し疲れたけど、気持ちよかったです」と笑顔。この結果を記録し、次回の負荷量を調整するための情報とします。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 絶対に守るべきルール：運動中に胸痛、強い息切れ、めまい、血圧の異常低下が出現したら、直ちに運動を中止し、医師に報告する（SBAR報告）。また、リハビリ開始前には、患者に「気分が悪くなったら必ず教えてくださいね」と伝え、自己中断の許可を得ておくことも安全対策の一つです。高齢者の場合、転倒リスクも高いため、運動スペースの安全確認（床に物がないか、適切な履物か）も忘れずに行います。

看護プロトコル: 観察項目（バイタルサイン、SpO2、自覚症状）、報告基準（上記中止基準）、記録（運動前後の値、運動時間、負荷量、自覚症状の変化、中止の有無）、患者・家族への説明（リハビリの目的、安全な進め方、自宅での運動の注意点）。

先輩看護師の一言: 「心臓リハビリで一番大事なのは『患者さんの今の状態を正確にアセスメントすること』と『安全のラインを守ること』です。患者さんが『もう少しやりたい』と言っても、バイタルサインや症状が危険域ならきっぱりと中止し、根拠を説明できる看護師になりましょう。国試の勉強でも、『なぜこのバイタルサインを見るのか』『なぜこの症状が出たら止めるのか』を必ず考えるクセをつけてください。それが現場で患者さんの命を守る力になります！」

## 重要概念

- **心臓リハビリテーション** — 心疾患患者の身体的・精神的・社会的機能を回復・維持・向上させるための包括的プログラム。運動療法、生活指導、心理的サポートを含む。
- **Borg指数** — 自覚的運動強度を6～20の数値で評価する指標。心臓リハビリでは、開始時は11～13（楽である）を目標とする。
- **運動耐容能** — 身体が運動に耐えうる能力。心不全患者では低下しており、運動負荷試験などで評価する。
- **運動中止基準** — 運動中に胸痛、強い息切れ、めまい、血圧の異常変動などが出現した場合に運動を中止するための基準。患者の安全を最優先する。
- **NYHA心機能分類** — ニューヨーク心臓協会による心不全の重症度分類。Class I（身体活動に制限なし）からClass IV（安静時でも症状あり）まで4段階。リハビリの強度や適応を決める指標となる。

## 同じテーマの問題

- [急性心筋梗塞で経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた患者への看護で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366595)
- [大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術後の患者の看護で最も注意すべき合併症はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366596)
- [心房細動に対してカテーテルアブレーションを受ける患者の術前看護で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366597)
- [心不全の患者に対してβ遮断薬が投与されている。看護師が行うべき観察項目で最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366598)
- [ペースメーカー植え込み術後の患者への指導で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366599)
- [経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後に使用される抗血小板薬の2剤併用療法（DAPT）の目的はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366600)
- [大動脈解離で緊急手術を受けた患者の術後管理で、看護師が最も注意すべき血圧管理の目標はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366602)
- [狭心症の患者に対して硝酸薬が処方された。看護師が行う服薬指導で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366603)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_