# 心房細動に対してカテーテルアブレーションを受ける患者の術前看護で正しいのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366597  
> language: ja  
> subject: 循環機能障害のある患者の看護

## 問題

心房細動に対してカテーテルアブレーションを受ける患者の術前看護で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 抗凝固薬は手術当日まで継続する
2. 手術中は鎮静を行わないため安静は不要である
3. 術前に絶飲食は不要である
4. 経食道心エコーで左房内血栓の有無を確認する **✔ 正解**
5. 造影剤アレルギーの有無は問診しなくてよい

**正解: 4**

## 解説

カテーテルアブレーション前に経食道心エコーで左房内血栓の有無を確認することは必須である。血栓があると手術中に塞栓症を起こすリスクがある。抗凝固薬は通常手術数日前に休薬する。絶飲食は必要である。造影剤アレルギーの問診は必須である。手術中は鎮静下で行う。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、心房細動 (Atrial Fibrillation, AF) に対する カテーテルアブレーション (Catheter Ablation) の術前看護に関する知識を問うています。カテーテルアブレーションは、肺静脈や心房内の異常な電気興奮を高周波電流や冷凍凝固で焼灼・隔離する治療法です。術前の最大のリスクは 血栓塞栓症 (Thromboembolism) であり、特に左心房内に形成された血栓が術中に遊離し、脳梗塞などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。そのため、術前に 経食道心エコー (Transesophageal Echocardiography, TEE) で左心房内（特に左心耳）の血栓の有無を確認することは必須です。最重要！ 血栓が確認された場合は、アブレーションを延期し、抗凝固療法を継続します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は④番です。経食道心エコーは、胸部エコーでは描出が難しい左心房や左心耳を詳細に観察でき、血栓の有無を高感度で評価できます。血栓が存在する状態でアブレーションカテーテルを操作すると、血栓が剥がれ、全身に塞栓を飛ばすリスクがあるため、術前に確認することが絶対条件です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番: 混同注意！ 術中の出血リスクを低減するため、抗凝固薬（ワルファリン、直接経口抗凝固薬(DOAC)など）は通常、手術の数日前（3～5日前など）に休薬するか、ヘパリン置換を行います。手術当日まで継続するのは誤りです。ただし、近年は低リスク症例では休薬せずにアブレーションを行う「On-AF」戦略も一部で行われますが、標準的には休薬が原則です。

②番: アブレーション中は患者の苦痛軽減と体動防止のため、多くの施設で鎮静薬を使用します（鎮静下アブレーション）。安静を保つことは必須であり、「鎮静を行わない」は誤りです。

③番: アブレーションは経皮的カテーテル治療であり、迷走神経反射や誤嚥を防ぐため、通常は絶飲食（手術当日の朝から絶食、水も制限）が必要です。「絶飲食は不要」は誤りです。

⑤番: アブレーションでは血管造影や肺静脈の造影のために造影剤を使用します。造影剤アレルギー（アナフィラキシーショックなど）の既往を確認し、予防的投薬（ステロイド、抗ヒスタミン薬）や非イオン性造影剤の使用を検討するため、問診は必須です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

心房細動の治療戦略は大きく分けて、①リズムコントロール（洞調律に戻す：アブレーション、抗不整脈薬）と②レートコントロール（心拍数を調整する：β遮断薬、Ca拮抗薬）、そして③血栓塞栓症予防（抗凝固療法）です。カテーテルアブレーションはリズムコントロールの根治的治療法であり、適応となる患者には術前の抗凝固療法の管理とTEEによる血栓確認が極めて重要です。

概念整理: 心房細動 (AF) のカテーテルアブレーション術前は、血栓塞栓症予防（TEEと抗凝固薬休薬のバランス）と出血リスク管理（抗凝固薬休薬・絶飲食）が核心です。術中は鎮静下で行われ、術後は再発予防と合併症（心タンポナーデ、肺静脈狭窄など）の観察が重要です。

一目で比較！:

| 項目 | カテーテルアブレーション | ペースメーカー植え込み術 |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 異常興奮の焼灼・隔離（根治） | 電気刺激による調律補助（対症療法） |
| 術前の抗凝固薬 | 原則休薬（On-AF戦略もあり） | 通常継続 or 休薬（医師判断） |
| 必須検査 | 経食道心エコー (TEE) | 血液検査、胸部X線、心電図 |
| 鎮静 | 通常あり（意識下鎮静） | 局所麻酔＋鎮静（症例による） |

看護過程ポイント: アセスメントでは、抗凝固薬の内服状況と休薬計画、TEEの結果、造影剤アレルギーの有無、絶飲食の遵守状況を確認。看護計画では、術中の出血と塞栓症のリスクに備え、静脈路確保、バイタルサインとSpO2モニター、緊急時の物品（除細動器、輸血準備）の準備を行います。

暗記のコツ: 「AFのアブレーション＝血栓が怖い＝TEEで確認＝抗凝固薬は休薬（でもやりすぎると血栓症、やらなさすぎると出血）」とストーリーで覚えましょう。

国試頻出ポイント: 「術前の抗凝固薬休薬の有無」「TEEの目的」「絶飲食の要否」「鎮静の有無」の4点が頻出です。特に「抗凝固薬は手術当日まで継続する」という誤った選択肢はよく出題されます。

出題パターン注意！: 単純知識問題（○×選択）に加え、状況設定問題（事例問題）で「術前にTEEを実施した結果、血栓が認められた場合の看護師の対応」や「術後、穿刺部の出血と胸痛を訴える患者への対応」が出題される可能性があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

60代男性、発作性心房細動に対してカテーテルアブレーション目的で入院。術前日、看護師が術前チェックリストを確認したところ、患者が「ワルファリンは昨日飲んだけど、今日の朝は飲んでいない」と話しました。また、昼食は普通に摂取していました。この患者さんのアセスメントと、本日の対応について考えてみましょう。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. 最重要！ まず、医師に報告します（SBAR形式）。「S: ワルファリンを本日朝から休薬しているが、昼食を摂取したため絶飲食が守られていない。B: 術前日の患者、60代男性、発作性AF。O: ワルファリン休薬は計画通り、昼食摂取あり。A: アブレーションの延期可能性あり。R: 指示を仰ぎたい。」

2. 医師の指示に従い、アブレーションの日程が延期される場合、患者と家族への説明とスケジュール調整を行います。絶飲食が守られていなければ、誤嚥のリスクがあるため、手術は基本的に延期となります。

3. 抗凝固薬休薬については、指示通りであれば問題ありませんが、もし内服していた場合も報告が必要です。

4. 患者への説明と心理的ケア：「今日はお昼を召し上がったので、安全のため明日の手術は延期になりました。また改めて日程を調整しましょう。次回は必ず絶飲食を守ってくださいね。」と、患者の不安を和らげつつ、重要な指示を伝えます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 造影剤アレルギー：問診で確認し、不明な場合は医師に報告。万一のアナフィラキシーに備え、緊急物品を確認する。
- 絶飲食の遵守：手術当日の朝食・昼食・水分は指示通り制限。患者と家族に明確に伝え、理解を得る。
- 転倒・転落予防：鎮静後は覚醒不良の可能性があるため、ベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置く。
- 穿刺部出血：術後は穿刺部の圧迫止血と安静を徹底し、血腫や仮性動脈瘤の有無を観察する。

看護プロトコル: 術前チェックリストを用いて、抗凝固薬の内服状況、絶飲食、造影剤アレルギー、TEE結果、バイタルサイン、同意書の有無を確認。医師への報告はSBAR形式で行う。記録には、確認内容と医師への報告・指示内容を詳細に残す。

先輩看護師の一言: 「カテーテルアブレーションの術前看護は、『血栓』と『出血』のリスクを天秤にかける作業です。抗凝固薬を休薬すれば血栓症のリスク、継続すれば出血リスク。TEEで血栓がないことを確認して初めて安全に手術に臨めます。『なぜこの検査が必要か』『なぜこの薬を止めるのか』を患者さんに説明できるように、しっかり病態を理解しておきましょう！」

## 重要概念

- **カテーテルアブレーション (Catheter Ablation)** — 高周波電流や冷凍凝固を用いて心筋の異常興奮部位を焼灼・隔離する治療法。心房細動の根治的リズムコントロール療法。
- **経食道心エコー (Transesophageal Echocardiography, TEE)** — 食道から心臓後面を観察するエコー検査。左心房や左心耳の血栓検出に極めて有用で、アブレーション前に必須。
- **血栓塞栓症** — 血管内で形成された血栓が血流に乗って移動し、遠位の血管を閉塞する病態。心房細動では左心房内血栓が脳梗塞の原因となる。
- **抗凝固薬** — 血液凝固を抑制し血栓形成を予防する薬剤。ワルファリンや直接経口抗凝固薬(DOAC)が代表的。術前の休薬管理が重要。
- **直接経口抗凝固薬 (Direct Oral Anticoagulant, DOAC)** — ビタミンK非依存性に凝固因子を直接阻害する経口抗凝固薬。ワルファリンに比べ食事制限が少なく、定期的なINRモニタリングが不要。

## 同じテーマの問題

- [急性心筋梗塞で経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた患者への看護で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366595)
- [大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術後の患者の看護で最も注意すべき合併症はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366596)
- [心不全の患者に対してβ遮断薬が投与されている。看護師が行うべき観察項目で最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366598)
- [ペースメーカー植え込み術後の患者への指導で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366599)
- [経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後に使用される抗血小板薬の2剤併用療法（DAPT）の目的はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366600)
- [慢性心不全の患者に対して、心臓リハビリテーションを開始する際の看護師の対応で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366601)
- [大動脈解離で緊急手術を受けた患者の術後管理で、看護師が最も注意すべき血圧管理の目標はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366602)
- [狭心症の患者に対して硝酸薬が処方された。看護師が行う服薬指導で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366603)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_