# 深部静脈血栓症（DVT）の予防として正しい看護介入はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366581  
> language: ja  
> subject: 循環機能障害のある患者の看護

## 問題

深部静脈血栓症（DVT）の予防として正しい看護介入はどれか。

## 選択肢

1. 下肢のマッサージを積極的に行う
2. 弾性ストッキングは起床時に装着する **✔ 正解**
3. 水分摂取を制限する
4. ベッド上安静を徹底する
5. 患肢を心臓より高く挙上する

**正解: 2**

## 解説

弾性ストッキングは、静脈還流を促進しDVTを予防する効果があり、下肢の浮腫が少ない朝（起床時）に装着するのが適切である。患肢挙上も有効だが、予防として心臓より高く挙上する必要はなく、心臓と同じ高さ程度でよい。ベッド上安静はDVTのリスクを高める。下肢マッサージは血栓を遊離させる危険があるため禁忌である。水分摂取は血液粘稠度を下げるため制限しない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT) の予防的看護介入に関する知識を問うています。DVTは、長期臥床や手術後などの血流停滞、血管内皮障害、血液凝固能亢進により発症します。予防の基本は、静脈還流 (Venous Return) を促進し、血栓形成を防ぐことです。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: DVT予防の3大原則は、① 早期離床と運動、② 弾性ストッキング (Elastic Stockings) や間欠的空気圧迫装置 (IPC) の使用、③ 十分な水分摂取 です。これらは全て、血流を促進し血液粘稠度を下げる目的があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解：② 弾性ストッキングは起床時に装着する
弾性ストッキングは、足関節から大腿部にかけて段階的に圧迫を加えることで、静脈還流を促進し、血液のうっ滞を防ぎます。下肢の浮腫が最も少ない起床時（朝）に装着することで、適切な圧迫効果が得られ、かつ圧迫による不快感や皮膚障害を予防できます。就寝時は、圧迫による血流障害や皮膚損傷を避けるため、一般的に外します。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- **① 下肢のマッサージを積極的に行う**: 混同注意！かつ禁忌！ DVTが既に存在する場合、マッサージは血栓を遊離させ、肺塞栓症 (Pulmonary Embolism: PE) を誘発する危険性があります。予防目的でも、特にハイリスク患者への強いマッサージは避けるべきです。軽度のフットマッサージや足関節運動は許可される場合もありますが、問題文の「積極的に行う」は不適切です。
- **③ 水分摂取を制限する**: 脱水は血液粘稠度を上昇させ、血栓形成リスクを高めます。DVT予防では、十分な水分摂取（1日1500～2000ml程度）を推奨します。制限は誤りです。
- **④ ベッド上安静を徹底する**: 混同注意！ ベッド上安静は血流を停滞させ、DVTの最大の危険因子です。予防には可能な限りの早期離床と下肢の能動的・他動的運動が重要です。安静を徹底するのはDVT発症後の急性期であり、予防策としては逆効果です。
- **⑤ 患肢を心臓より高く挙上する**: 患肢挙上（Elevation）は、既に発症したDVTによる浮腫や疼痛の軽減には有効ですが、予防として心臓より高く挙上する必要はありません。予防目的では、ベッド上で下肢を心臓と同じ高さかやや高く保つ（枕などで膝を軽く曲げる程度）ことで静脈還流を促進します。過度な挙上はかえって不快感や血流障害を招く可能性があります。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: DVT予防の「3つの柱」を必ず覚えましょう。

| 予防策 | 具体的方法 | 目的 |
| --- | --- | --- |
| ① 運動・離床 | 足関節の底屈・背屈運動（フットポンプ）、早期離床、歩行 | ふくらはぎの筋ポンプ作用で静脈還流促進 |
| ② 圧迫療法 | 弾性ストッキング（起床時装着）、間欠的空気圧迫装置 (IPC) | 外からの圧迫で静脈還流促進・血流うっ滞防止 |
| ③ 薬物療法 | 抗凝固薬（ヘパリン、ワルファリン、DOACs）の予防投与（医師指示） | 血液凝固能を抑制し血栓形成を防止 |

さらに、Virchowの3徴 (Virchow's Triad)（血流停滞・血管内皮障害・血液凝固能亢進）を理解すれば、予防策の根拠がより明確になります。

概念整理: 深部静脈血栓症 (DVT) 予防の核心は「**血流を停滞させない**」ことです。弾性ストッキングはその代表的な手段であり、装着タイミング（起床時）と目的（静脈還流促進）を正確に理解しましょう。禁忌行為（下肢マッサージ、過度な安静、脱水）も併せて暗記が必須です。

一目で比較！:

| 介入 | DVT予防 | DVT発症後の治療 |
| --- | --- | --- |
| 下肢挙上 | 心臓と同じ高さ（推奨） | 心臓より高く挙上（浮腫・疼痛緩和） |
| 安静 | 禁忌（リスク増大） | 急性期は絶対安静（血栓遊離防止） |
| マッサージ | 禁忌（特にハイリスク患者） | 絶対禁忌（PE誘発） |
| 弾性ストッキング | 予防に有効（起床時装着） | 症状軽減に有効（医師指示で） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: DVTの危険因子（手術後、長期臥床、肥満、脱水、悪性腫瘍、妊娠、経口避妊薬服用、高齢）を評価。下肢の観察項目（腫脹、疼痛、発赤、熱感、Homans徴候）を日常的にチェック。
- **看護診断**: 「非効果的末梢組織灌流 (Ineffective Peripheral Tissue Perfusion)」または「出血リスク状態 (Risk for Bleeding)」（抗凝固療法導入時）。
- **計画・実施**: リスクに応じた予防策（運動指導、弾性ストッキング装着、IPC使用、水分摂取促進）を個別に計画。装着時の皮膚状態観察と装着方法の指導を実施。
- **評価**: DVT徴候の有無、弾性ストッキングの適切な装着状態、患者のコンプライアンスを評価。

暗記のコツ: 「**DVT予防の3K**」で覚えましょう！
1. **K**運動（足首の運動・早期離床）
2. **K**圧迫（弾性ストッキング・IPC）
3. **K**乾燥防止（十分な水分摂取）
反対に「**DVTでやってはいけない3K**」も暗記：
1. **K**安静（血流停滞）
2. **K**マッサージ（血栓遊離）
3. **K**乾燥（脱水による血液濃縮）

国試頻出ポイント: DVT予防は、術後看護、褥瘡予防と並んで頻出テーマです。特に「弾性ストッキングの装着タイミング」「下肢マッサージの禁忌」「早期離床の重要性」の3点は、毎年どこかの試験で問われる可能性があります。また、DVTの合併症である肺塞栓症 (PE)との関連も頻出事項です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加えて、「術後3日目の患者に、看護師が行うDVT予防として適切なのはどれか」といった状況設定問題（事例問題）で出題されることが増えています。患者の状態（例えば、術後疼痛が強い、すでに下肢に浮腫がある）を考慮して、適切な介入を選択する力が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この知識は、術後病棟や整形外科病棟での日常的な看護実践で直結します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「70代女性、左大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術後1日目。ベッド上安静が続いており、弾性ストッキングを装着しています。夜間帯、患者さんが『足が痛い』と訴え、左下肢全体が腫脹し、皮膚が光沢を帯びて赤くなっています。足背動脈の触知は微弱です。」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Assessment)**: バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2、血圧）を確認。患肢の腫脹、疼痛、皮膚色、温度、足背動脈の触知、Homans徴候（足関節を背屈したときのふくらはぎの痛み）を評価。 最重要！ 突然の呼吸困難や胸痛の有無を確認（PEの兆候）。
2. **報告 (Report - SBAR)**: 「S: 左足の痛みと腫脹。B: 術後1日目、安静中。A: DVTの可能性を疑い、弾性ストッキングは一旦外しました。バイタルは安定、SpO2 98%。A: エコー検査の依頼と医師の診察が必要。R: 至急確認をお願いします。」
3. **介入 (Intervention)**: 医師の指示の下、下肢エコー (Venous Doppler) を実施。確定診断後、抗凝固療法（ヘパリンなど）を開始。患肢を挙上し、安静を指示。マッサージは厳禁。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: DVTが疑われる患者へのマッサージは絶対禁忌。 弾性ストッキングの装着前には必ず下肢の観察（創部、皮膚トラブル、腫脹の有無）を行う。ストッキングのシワやずれによる圧迫部位の発生に注意。

看護プロトコル: **観察項目**: 下肢周径の測定（膝蓋骨上10cm、下10cm）、皮膚色・温度、浮腫の程度（圧痕）、疼痛の有無と程度（NRS）、足背動脈・後脛骨動脈の触知。**報告基準**: 片側性の下肢腫脹・疼痛が出現した場合、または呼吸困難・胸痛・血痰が出現した場合（PE疑い）。**記録のポイント**: 観察所見とDVTリスク評価スコア（Capriniスコアなど）の記録。

先輩看護師の一言: 「国試では『どれが予防になるか』を問われますが、現場では『この患者さんにDVTのリスクはないか』を常にアセスメントする習慣が大事です。術後患者さんに『足首をグルグル回してくださいね』と一言声をかけるだけで予防になります。そして、もしDVTを疑う所見を見つけたら、迷わず報告！『患者さんの足が急に腫れた』は、ナースコールを押すべきサインの一つですよ！」

## 重要概念

- **Virchowの3徴** — 血栓形成の3大要因。血流停滞、血管内皮障害、血液凝固能亢進。DVT予防策の根拠となる重要な概念。
- **弾性ストッキング** — 足部から大腿部にかけて段階的圧迫を加え静脈還流を促進する医療用ストッキング。DVT予防に有効。起床時に装着。
- **肺塞栓症** — DVTの最も重篤な合併症。遊離した血栓が肺動脈を閉塞し、呼吸困難・胸痛・ショックを引き起こす。予防と早期発見が極めて重要。
- **Homans徴候** — DVTの診断に用いられる身体所見の一つ。足関節を背屈した際に下腿後面に痛みが生じる徴候。感度・特異度は低い。
- **フットポンプ運動** — 足関節の底屈・背屈を繰り返す運動。ふくらはぎの筋ポンプ作用を活性化し静脈還流を促進。DVT予防の基本となる運動療法。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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