# 下肢深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis) の診断において、最も感度が高く非侵襲的な画像検査はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366572  
> language: ja  
> subject: 循環機能障害のある患者の看護

## 問題

下肢深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis) の診断において、最も感度が高く非侵襲的な画像検査はどれか。

## 選択肢

1. 下肢静脈超音波検査 (Venous Ultrasound) **✔ 正解**
2. 下肢静脈造影 (Venography)
3. 下肢CT angiography (CTA)
4. 単純X線撮影 (Plain X-ray)
5. 下肢MRI (Magnetic Resonance Imaging)

**正解: 1**

## 解説

下肢静脈超音波検査は、圧迫法により静脈の閉塞を評価する非侵襲的で感度・特異度の高い検査である。下肢静脈造影は侵襲的であり、現在は超音波検査が第一選択となっている。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、下肢深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT) の診断において、第一選択となる非侵襲的画像検査の知識を問うています。DVTは静脈内に血栓が形成され、肺血栓塞栓症 (Pulmonary Embolism: PE) の原因となるため、早期かつ正確な診断が極めて重要です。診断には、感度・特異度が高く、患者への侵襲が少ない検査が優先されます。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**:

最重要！ 正解は①番の 下肢静脈超音波検査 (Venous Ultrasound) です。この検査は、特に 静脈圧迫法 (Compression Ultrasonography) を用いることで、血栓が存在する静脈は圧迫しても潰れない（非圧迫性）という原理に基づき、高い感度（特に近位DVTで約95%）と特異度を示します。非侵襲的 (Non-invasive) であり、ベッドサイドで繰り返し実施可能で、放射線被曝もないため、現在DVT診断の第一選択検査です。

2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

②番 下肢静脈造影 (Venography): 混同注意！ かつてはゴールドスタンダードとされていましたが、侵襲的であり、造影剤アレルギーや腎障害のリスク、放射線被曝があるため、現在は超音波検査が普及してからはほとんど行われなくなりました。
③番 下肢CT angiography (CTA): 造影剤を使用するため侵襲的であり、超音波検査と比較して感度は同等ですが、放射線被曝と造影剤のリスクがあるため、第一選択とはなりません。ただし、肺血栓塞栓症（PE）が疑われる場合など、全身の評価が必要な際に用いられることがあります。
④番 単純X線撮影 (Plain X-ray): 血管や血栓を直接描出することはできず、DVTの診断には無効です。骨や軟部組織の大まかな評価に留まります。
⑤番 下肢MRI (Magnetic Resonance Imaging): 非侵襲的で軟部組織の描出に優れ、骨盤内静脈血栓など超音波で観察が難しい部位の診断に有用な場合もありますが、コストや検査時間、アクセシビリティの面から、第一選択ではなく、超音波で診断がつかない場合の追加検査として位置づけられます。

3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:

DVTの診断フローでは、まず臨床的な可能性を Wellsスコア (Wells Score) で評価し、可能性が低い場合は Dダイマー検査 (D-dimer Test) でスクリーニングします。Dダイマーが陽性、または臨床的可能性が高い場合に、下肢静脈超音波検査を実施します。超音波検査で診断が確定した場合、または診断が不明瞭な場合に、必要に応じてCTAやMRIが検討されます。

概念整理: DVT診断における画像検査の位置づけと特性を理解する。

- **第一選択**: 下肢静脈超音波検査（圧迫法）

- **特徴**: 非侵襲的、高感度・高特異度、ベッドサイド可、放射線被曝なし、低コスト

- **他の検査**: 静脈造影（侵襲的、過去の標準）、CTA（侵襲的、PE合併疑い時）、MRI（非侵襲だが高コスト、特殊部位評価）

一目で比較！: DVT診断の主要画像検査

| 検査法 | 侵襲性 | 感度・特異度 | 主な適応 |
| --- | --- | --- | --- |
| 静脈超音波 | 非侵襲的 | 高い (近位DVTで>95%) | 第一選択、スクリーニング |
| 静脈造影 | 侵襲的 | 高い (ゴールドスタンダード) | 特殊なケース、過去の標準 |
| CTA | 侵襲的 (造影剤) | 高い | PE合併疑い、骨盤静脈DVT |
| MRI | 非侵襲的 | 高い | 超音波困難例 (骨盤内など) |

看護過程ポイント:

- **アセスメント**: DVTが疑われる患者（片側下肢の腫脹・疼痛・発赤・Homan徴候など）をアセスメントしたら、早期に医師へ報告し、検査オーダーを促す。

- **看護診断**: 「肺塞栓症のリスク状態 (Risk for Ineffective Pulmonary Tissue Perfusion)」が最優先。血栓が遊離し肺動脈を閉塞するリスクをアセスメントする。

- **介入**: 検査前後で患者の状態（呼吸状態、疼痛、下肢の変化）を観察。検査中は安静を保ち、不安の軽減に努める。

暗記のコツ: DVT診断の第一選択は「超音波（おしっこではなくエコー）」と覚えましょう。「侵襲が少なく、ベッドサイドでできて、感度も特異度も高い」という3拍子揃った検査です。侵襲的な静脈造影は「もう古い」とイメージしてください。

国試頻出ポイント: DVTの診断と予防は頻出です。特に、術後患者や長期臥床患者におけるDVT予防（弾性ストッキング、間欠的空気圧迫装置、早期離床）と、診断の第一選択が下肢静脈超音波検査であることはセットで覚えておきましょう。検査後の肺塞栓症予防（安静、抗凝固療法の遵守）も重要です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「DVTの診断に最も用いられる検査は？」）から、状況設定問題（「術後患者に片側下肢の腫脹が出現。看護師のアセスメントと対応は？」）へ発展します。検査の原理（圧迫法）や、検査前後の看護（安静、抗凝固療法中の出血リスク管理）も併せて学習しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは整形外科病棟の看護師です。60代の女性患者が人工膝関節置換術後3日目です。今朝のラウンドで、患者が「左のふくらはぎが痛くて、なんとなく張っている感じがする」と訴えました。観察すると、左下肢が右に比べて腫脹し、軽度の発赤と皮温上昇を認めます。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察とアセスメント**: まず患者に「痛みの程度」「いつから症状があるか」「呼吸が苦しくないか（肺塞栓症の兆候）」を確認。バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2）を測定し、肺塞栓症の兆候がないかアセスメントする。

2. **報告**: SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて医師に報告。状況: 「患者さんが左下肢の痛みと腫脹を訴えています。DVTを疑います。」 背景: 「人工膝関節置換術後3日目です。」 アセスメント: 「左下肢に腫脹、発赤、皮温上昇を認め、DVTが疑われます。呼吸状態に問題はありません。」 推奨: 「下肢静脈超音波検査のオーダーをお願いします。」

3. **介入**: 医師の指示に基づき、下肢静脈超音波検査を実施。検査中は患者の不安を和らげるために「痛みはありませんよ」「この検査で血栓の有無がわかります」と声をかける。検査後も引き続き呼吸状態の観察を継続する。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: DVTが疑われる場合、患肢の過度なマッサージや圧迫は禁忌！ 血栓が遊離し、肺塞栓症を誘発する可能性があります。検査が終了するまで、患者には安静を指示し、患肢を不用意に動かさないように伝えてください。

看護プロトコル:

- **観察項目**: 両下肢の周径・色調・温度・浮腫・疼痛の有無、Homan徴候（足関節を背屈した際の下腿後面の痛み）、呼吸状態（呼吸困難、胸痛、SpO2低下の有無）

- **報告基準（SBAR）**: 症状（片側下肢の腫脹・疼痛）＋背景（術後、長期臥床など）＋アセスメント（DVTの可能性）＋推奨（超音波検査のオーダー）

- **記録のポイント**: 症状の発現時刻、部位、程度、バイタルサイン、医師への報告内容と指示、検査の準備と実施、患者の反応

先輩看護師の一言: 「DVTは『静かな殺し屋』とも呼ばれ、放置すると致死的な肺塞栓症を引き起こします。術後患者さんが『ふくらはぎが痛い』と言ったら、『いつもと違う』サインを見逃さないで！エコー検査が第一選択ですが、検査前の安静と、マッサージ厳禁を絶対に守ってください。患者さんを守るために、アセスメント力を磨きましょう！」

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