# 心拍出量 (Cardiac Output) を評価する際に、重要な指標として最も適切な組み合わせはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366567  
> language: ja  
> subject: 循環機能障害のある患者の看護

## 問題

心拍出量 (Cardiac Output) を評価する際に、重要な指標として最も適切な組み合わせはどれか。

## 選択肢

1. 中心静脈圧 (Central Venous Pressure) と肺動脈楔入圧 (Pulmonary Artery Wedge Pressure)
2. 収縮期血圧 (Systolic Blood Pressure) と拡張期血圧 (Diastolic Blood Pressure)
3. 末梢血管抵抗 (Systemic Vascular Resistance) と血液粘度 (Blood Viscosity)
4. 左室駆出率 (Left Ventricular Ejection Fraction) と1回拍出量 (Stroke Volume)
5. 1回拍出量 (Stroke Volume) と心拍数 (Heart Rate) **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

心拍出量は1回拍出量と心拍数の積で算出される (CO = SV × HR)。血圧や圧測定値は心拍出量に影響を与える因子ではあるが、直接的な構成要素ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、心拍出量 (Cardiac Output)の定義とその構成要素を正確に理解しているかを問うています。心拍出量は、心臓が1分間に全身に送り出す血液量であり、心臓のポンプ機能を評価する最も基本的な指標の一つです。この値は、**1回拍出量 (Stroke Volume)**と**心拍数 (Heart Rate)**の積（CO = SV × HR）で算出されます。したがって、心拍出量を直接評価するためには、この2つの指標を同時に把握することが不可欠です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！心拍出量 (CO) は、1回拍出量 (SV) と心拍数 (HR) の積で定義されます。CO = SV × HR。この式は看護師国家試験においても必須の知識です。心臓が1回の収縮で拍出する血液量（SV）と、1分間の拍動回数（HR）が分かれば、心臓の1分間の仕事量を直接計算できます。よって、選択肢5の組み合わせが最も適切です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番：混同注意！中心静脈圧 (CVP) と肺動脈楔入圧 (PAWP) は、それぞれ右心と左心の前負荷（Preload）を評価する指標であり、心拍出量を規定する因子の一つですが、心拍出量そのものを構成する要素ではありません。
②番：収縮期血圧と拡張期血圧は、心拍出量と末梢血管抵抗（SVR）の影響を受ける結果としての血圧値です。血圧を測定しても心拍出量は直接算出できません（BP = CO × SVR）。
③番：末梢血管抵抗 (SVR) と血液粘度は、心拍出量に影響を与える因子（後負荷や血流の抵抗）ではありますが、心拍出量の直接的な構成要素ではありません。
④番：左室駆出率 (LVEF) は、左室拡張末期容量に対する1回拍出量の割合（EF = SV / EDV）であり、心機能の指標として重要ですが、1回拍出量のみでは心拍出量は算出できません（心拍数の要素が必要です）。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

心拍出量（CO）と血圧（BP）の関係は、BP = CO × SVR（末梢血管抵抗）で表されます。この関係を理解することで、ショック状態（循環血液量減少性ショック vs 心原性ショック vs 敗血症性ショック）の病態と看護介入の違いを深く理解できます。また、スターリングの法則（Frank-Starling mechanism）も併せて学習すると、1回拍出量が前負荷に依存するメカニズムが明確になります。

概念整理

| 指標 | 定義 | 計算式 |
| --- | --- | --- |
| 心拍出量 (CO) | 1分間に心臓が拍出する血液量 | CO = SV × HR |
| 1回拍出量 (SV) | 1回の心収縮で拍出される血液量 | SV = EDV - ESV |
| 心拍数 (HR) | 1分間の心拍動回数 | HR = 60 / RR間隔 |
| 駆出率 (EF) | 左室拡張末期容量に対するSVの割合 | EF = SV / EDV |

看護過程ポイント

**アセスメント**: 心拍出量の評価は、直接測定が難しいため、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）、尿量（0.5ml/kg/hr以上が目安）、末梢冷感やチアノーゼの有無、意識レベルの変化などの代用指標を総合的に観察します。CO低下が疑われる場合（頻脈、低血圧、尿量減少、意識障害など）、循環動態の変化を早期に発見することが看護師の重要な役割です。

**看護介入**: CO低下が疑われたら、医師への迅速な報告（SBAR：状況、背景、評価、提案）と、酸素投与の準備、輸液療法の確認、必要に応じて昇圧薬や強心薬の投与準備を行います。

国試頻出ポイント

この問題は、循環器系の基本的な生理学の理解を問うもので、毎年のように出題される**High Yield**テーマです。単純な計算式（CO = SV × HR）の暗記だけでなく、血圧（BP = CO × SVR）との関係や、各指標（CVP、PAWP、EF）の臨床的意義も併せて問われることが多いため、総合的に学習しておきましょう。

出題パターン注意！

「心拍出量を増加させる因子はどれか」「心拍出量が低下した場合にみられる症状はどれか」といった選択問題や、「心拍出量減少 (Decreased Cardiac Output) の看護診断を挙げ、そのアセスメント項目を3つ述べよ」といった記述式問題にも対応できるよう、病態と看護介入の紐付けを意識した学習が重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

60代男性、急性心筋梗塞 (AMI) にて緊急経皮的冠動脈形成術 (PCI) 後、CCU（冠疾患集中治療室）に入室。バイタルサインは血圧 88/52 mmHg、心拍数 112回/分（洞性頻脈）、SpO2 94%（室内気）。尿量は30ml/hrと少なく、四肢は冷たく湿潤しています。意識は清明だが、「息苦しい」と訴えています。この患者さんの心拍出量はどのような状態でしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！観察からアセスメントへ：頻脈と低血圧、尿量減少、末梢冷感は、心拍出量低下 (Decreased Cardiac Output) を示唆する古典的な兆候です。この患者さんは、心原性ショック (Cardiogenic Shock) に陥っている可能性が高いとアセスメントします。
1. **報告 (SBAR)**: 「循環動態が不安定で、CO低下が疑われます。緊急の医師の評価と、必要に応じて強心薬やIABP（大動脈内バルーンパンピング）の準備が必要です。」
2. **介入**: 医師の指示に基づき、酸素投与（SpO2 95%以上を目標）、輸液（ただし、肺水腫のリスクがあるため、慎重に）、昇圧薬（ドパミンやノルアドレナリン）や強心薬（ドブタミン）の投与準備を行います。また、12誘導心電図と心筋逸脱酵素の再評価も必須です。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 昇圧薬投与中は、血管外漏出による組織壊死に注意（特に末梢静脈路の場合、中心静脈路での投与が推奨されます）。
- 急激な血圧上昇は心筋酸素需要を増大させ、梗塞範囲拡大のリスクがあるため、持続的な血圧モニタリングが不可欠です。
- 尿量測定は30分～1時間ごとに行い、腎灌流圧の指標とします。

先輩看護師の一言

「心拍出量は目に見えないけれど、患者さんの全身状態が教えてくれます。バイタルサインの微妙な変化、皮膚の色や温感、尿量の減少。これらを『なんとなく』で流さずに、病態生理に基づいて『なぜこの変化が起きているのか』を考えられる看護師になりましょう。それが、急変の予兆を察知し、患者さんの命を守る力になります！」

## 重要概念

- **心拍出量 (Cardiac Output, CO)** — 1分間に心臓が全身に送り出す血液量。SVとHRの積で算出される（CO = SV × HR）。安静時成人の正常値は約4～8 L/分。
- **1回拍出量 (Stroke Volume, SV)** — 心臓が1回の収縮で拍出する血液量。前負荷、心筋収縮力、後負荷の影響を受ける。正常値は約60～100 mL/回。
- **心拍数 (Heart Rate, HR)** — 1分間の心拍動回数。正常値は安静時で60～100回/分。頻脈や徐脈はCOに直接影響を与える。
- **前負荷** — 心収縮開始前に心筋が引き伸ばされる程度。拡張末期容量（EDV）に相当し、中心静脈圧（CVP）や肺動脈楔入圧（PAWP）で評価する。
- **後負荷** — 心臓が血液を拍出する際に克服しなければならない抵抗。主に末梢血管抵抗（SVR）と大動脈圧に影響され、高血圧や大動脈弁狭窄症で上昇する。

## 同じテーマの問題

- [急性心筋梗塞 (AMI) の患者において、心筋障害の程度を評価するために最も有用な血液検査所見はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366565)
- [慢性心不全 (Chronic Heart Failure) の患者のアセスメントにおいて、左心不全の徴候として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366566)
- [急性大動脈解離 (Acute Aortic Dissection) の患者のアセスメントにおいて、最も特徴的な身体所見はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366568)
- [肺血栓塞栓症 (Pulmonary Thromboembolism) の診断において、スクリーニング検査として最も推奨される血液検査項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366569)
- [心電図 (ECG) モニタリング中の患者に、心拍数が毎分150回の規則的な頻脈が認められた。QRS波は幅が狭く (0.12秒未満)、P波は確認できない。最も考えられる不整脈はどれか…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366570)
- [急性心筋梗塞 (AMI) 発症後、心不全の重症度を評価するために用いられる分類はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366571)
- [下肢深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis) の診断において、最も感度が高く非侵襲的な画像検査はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366572)
- [慢性心不全 (Chronic Heart Failure) の患者のアセスメントにおいて、体液量増加の指標として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366573)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_